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02 - Cirugía I > ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRICA Y DUODENAL > Flashcards

ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRICA Y DUODENAL Flashcards

1
Q

¿Qué es la úlcera péptica?

A

La úlcera péptica es una lesión crónica en el tracto esofagogastrointestinal causada por la exposición al jugo gástrico, que afecta la mucosa y puede llegar más allá de la muscular de la mucosa.

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2
Q

¿Cómo se diferencia una úlcera de una erosión en el tracto gastrointestinal?

A

Una úlcera péptica se diferencia de una erosión en que la úlcera afecta más allá de la muscular de la mucosa, mientras que una erosión no llega a la muscular de la mucosa.

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3
Q

¿Qué avance reciente ha influido en el tratamiento de la úlcera péptica?

A

Los avances recientes en el conocimiento de la fisiopatología y el tratamiento del Helicobacter pylori han permitido que muchas úlceras pépticas se resuelvan médicamente.

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4
Q

¿Cuál era el tratamiento predominante para la úlcera péptica en tiempos antiguos?

A

Resolución quirúrgica

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5
Q

¿Cuál es la principal causa subyacente de las úlceras pépticas identificada en la actualidad?

A

La infección por Helicobacter pylori.

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6
Q

¿Qué factores defensivos forman parte de la “barrera del estómago”?

A

Los factores defensivos incluyen:
* Preepitelares: Moco espeso y bicarbonato, secreción de las glándulas de Brunner, citocinas y factores de crecimiento.
* Epiteliales: Células y glándulas secretoras de moco, bicarbonato y prostaglandinas.
* Posepiteliales: Microcirculación mucosa que aporta nutrientes y oxígeno.

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7
Q

¿Qué factores agresivos contribuyen al desarrollo de úlceras pépticas?

A

Ácido clorhídrico y pepsina (endógenos), así como Helicobacter pylori, AINES, alcohol, nicotina, mala alimentación y estrés (exógenos).

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8
Q

Las glándulas de … secretan bicarbonato que neutraliza el ácido del estómago a nivel duodenal, ayudando a proteger el epitelio duodenal.

A

Brunner

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9
Q

¿Cuáles son los requisitos imprescindibles para el desarrollo de úlceras gastroduodenales?

A
  • Secreción aumentada de ácido y pepsina.
  • Helicobacter pylori.
  • Consumo de AINES.
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10
Q

¿Qué porcentaje de las úlceras duodenales y gástricas están asociadas con Helicobacter pylori?

A

Más del 90% de las úlceras duodenales y el 75% de las úlceras gástricas.

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11
Q

¿Cuál es la función principal de la ureasa producida por Helicobacter pylori en el desarrollo de úlceras gastroduodenales?

  • A) Descomponer urea en amoníaco y bicarbonato, creando un medio alcalino.
  • B) Aumentar la producción de ácido clorhídrico.
  • C) Reducir la secreción de pepsina.
  • D) Proteger la mucosa gástrica.
A

A) Descomponer urea en amoníaco y bicarbonato, creando un medio alcalino.

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12
Q

¿Cuál es la vía de contagio principal para Helicobacter pylori?

A

Fecal-oral, además de agua y alimentos contaminados.

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13
Q

¿Qué riesgo adicional aumenta la infección por Helicobacter pylori?

A

Aumenta el riesgo de linfoma MALT.

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14
Q

¿Cuál es la edad promedio en la que se presentan las úlceras duodenales y gástricas?

A

Úlcera duodenal: 30-55 años
Úlcera gástrica: 55-70 años

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15
Q

¿Cómo afecta la alimentación a la epigastralgia en úlcera duodenal?

A

La epigastralgia se alivia con alimentos en las úlceras duodenales.

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16
Q

La epigastralgia … con alimentos en las úlceras gástricas.

A

aumenta

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17
Q

La biopsia endoscópica es rutinaria para descartar neoplasia en que tipos de úlceras?

A

Gástricas

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18
Q

La úlcera duodenal no requiere confirmación endoscópica.
V o F?

A

V

La gástrica sí requiere

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19
Q

¿Cuál es el mecanismo principal por el cual los AINES provocan úlceras gástricas?

A) Inhibición de la COX-1, reduciendo las prostaglandinas y disminuyendo la producción de moco y bicarbonato.
B) Aumento de la producción de ácido gástrico.
C) Estimulación de la secreción de bicarbonato y moco.
D) Incremento del flujo sanguíneo esplácnico.

A

A) Inhibición de la COX-1, reduciendo las prostaglandinas y disminuyendo la producción de moco y bicarbonato.

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20
Q

¿Qué grupos de riesgo tienen mayor probabilidad de desarrollar úlceras gástricas por el uso de AINES?

A
  • Mujeres mayores de 50 años
  • Ancianos
  • Pacientes con enfermedades reumáticas
  • Uso de AINES junto con corticoides
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21
Q

¿Qué tipo de úlceras son predominantemente provocadas por el uso de AINES?

A

Úlceras gástricas.

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22
Q

¿Cuáles son los dos factores principales necesarios para el desarrollo de una úlcera duodenal?

A
  1. Secreción de ácido y pepsina.
  2. Presencia de H. pylori o ingesta de AINES.
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23
Q

¿Dónde suelen localizarse las úlceras duodenales?

A

La mayoría se producen en la primera porción del duodeno, seguida de la segunda porción, y raramente distal a estas.

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24
Q

¿Qué diferencia hay entre las úlceras gástricas tipo II y tipo III?

A
  • Tipo II: Localizadas en el cuerpo gástrico, asociadas a úlcera duodenal, y acompañadas de hipersecreción ácida.
  • Tipo III: Prepilóricas, se comportan como úlceras duodenales, y tienen hipersecreción ácida.
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25
Q
  • Se localizan principalmente en la curvatura menor, sobre tejido antral.
  • No se asocian a hipersecreción ácida.
  • El duodeno no está comprometido.
A

úlceras gástricas tipo I

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26
Q

¿Qué características tienen las úlceras gástricas tipo IV y tipo V?

A
  • Tipo IV: Menos del 10% de las úlceras gástricas, localizadas en la curvatura menor, cerca de la unión gastroesofágica (UGE), y cursan con disminución de la secreción ácida.
  • Tipo V: Producidas por AINES-aspirina, pueden localizarse sobre la curvatura mayor.
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27
Q

Imagen

A
28
Q

¿Qué factores pueden involucrarse en el retardo de vaciamiento gástrico relacionado con las úlceras gástricas?

A

Estasis gástrica y aumento en la secreción de gastrina.

29
Q

¿Cómo contribuye el reflujo duodenogástrico al desarrollo de úlceras gástricas?

A

A través de la disfunción pilórica y gastritis antral por reflujo biliar.

30
Q

EL … …. favorece la gastritis y aumenta los niveles de gastrina

A

H. pylori

31
Q

Las lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal se diferencian de la úlcera péptica gástrica, en que son …, sin tendencia a la localización antral, sin gastritis, con escasa respuesta inflamatoria y ausencia de fibrosis.

A

múltiples

32
Q

La ulcera gástrica es más frecuente que la duodenal. V o F?

A

F

Ambas predominan en el sexo masculino.

33
Q

¿Cuál es el síntoma central de una úlcera duodenal?

A

Dolor epigástrico bien localizado, acompañado de ardor o acidez.

34
Q

¿Cómo se alivia el dolor en una úlcera duodenal y cómo varía durante el día?

A

El dolor se alivia con las comidas y aumenta en el ayuno. Es “rítmico”, intermitente y dura entre 1 y 4 semanas.

35
Q

¿Qué síntomas adicionales pueden presentar los pacientes con úlcera duodenal?

A

A veces vómitos y náuseas. El estado general puede ser bueno, aunque puede haber adelgazamiento o el paciente puede estar obeso debido a la necesidad de comer para calmar el dolor.

36
Q

¿Cuáles son los síntomas típicos de una úlcera gástrica?

A

Períodos de calma y dolor, vómitos, pirosis y adelgazamiento. El dolor puede ser epigástrico, subxifoideo y puede irradiarse hacia el tórax, región precordial, dorso y zona escapular izquierda.

37
Q

¿Cuál es el síntoma principal tanto en la úlcera duodenal como en la úlcera gástrica?

A

Dolor epigástrico localizado, rítmico y periódico.

38
Q

¿Cuál es el método de elección para confirmar la erradicación del Helicobacter pylori?

  • A) Prueba del aliento con urea.
  • B) Prueba rápida de la ureasa.
  • C) Serología (anticuerpos IgG).
  • D) Visualización histológica mediante biopsia.
A

A) Prueba del aliento con urea.

39
Q

¿Cuál es el método de referencia para el diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales?

A

Videoendoscopía digestiva alta (VEDA), con una sensibilidad mayor al 97%.

40
Q

¿Qué permite la videoendoscopía digestiva alta (VEDA) además de la toma de biopsias?

A

Permite descartar cáncer gástrico y detectar la presencia de H. pylori.

41
Q

Es un estudio con doble contraste (bario + efervescencia) que detecta entre 80 y 90% de las úlceras. Identifica la presencia de bario en el nicho ulceroso y signos indirectos como edema, desplazamiento del píloro, muescas y convergencia de los pliegues hacia el nicho ulceroso.

A

Seriada esofagogastroduodenal (SEGD)

41
Q

¿Qué examen se debe realizar en un episodio de dolor agudo para descartar perforación libre en la cavidad peritoneal? Que signo podemos encontrar?

A

Radiografía de tórax de frente de pie, que puede evidenciar neumoperitoneo en el 70% de los casos (signo de Popper).

42
Q

¿Cuáles son las pruebas para detectar H. pylori y cuál es el método de elección para confirmar la erradicación del germen?

A
  • Muestras directas y cruentas: toma de biopsia con visualización histológica (95% sensibilidad y 99% especificidad) y cultivo de tejido (100% especificidad).
  • Muestras indirectas: prueba rápida de la ureasa (de elección durante la VEDA), prueba del aliento con urea (método de elección para confirmar la erradicación, con especificidad y sensibilidad mayor del 95%) y serología (anticuerpos IgG, 90% de sensibilidad y especificidad, no sirve para confirmar erradicación).
42
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento para las úlceras gástricas y duodenales?

A
  1. Aliviar los síntomas.
  2. Curar la úlcera.
  3. Prevenir las recidivas.
43
Q

¿Qué se debe hacer para lograr los objetivos del tratamiento de úlceras?

A
  1. Neutralizar la secreción ácida.
  2. Modificar la dieta y estilo de vida.
  3. Interrumpir los AINES.
  4. Erradicar H. pylori.
44
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado para úlceras duodenales para neutralizar la secreción ácida?

A

IBP
Tratamiento por 4 semanas, ingiriendo media hora antes del desayuno, con una tasa de curación del 80-100%.

IBP: Inhibidores de Bomba de Protones (PRAZOLES)

45
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado para úlceras gástricas con inhibidores de la bomba de protones?

A

Tratamiento por 8 semanas, con una tasa de curación del 70-85%.

46
Q

Inhiben la secreción gástrica al bloquear los receptores H2 de histamina en las células parietales. … es el fármaco de elección, ya que la ranitidina está en desuso por vía oral.

A

Famotidina

Tasa de curación del 55-65% para ambas úlceras (gástrica y duodenal).

antagonistas del receptor H2

47
Q

¿Cuál es el efecto principal de los antiácidos en el tratamiento de úlceras?

A

Neutralizan el HCl, elevan el pH e inactivan la pepsina, regulan la microcirculación gástrica y la producción de bicarbonato y prostaglandinas.

48
Q

¿Cuál de los siguientes fármacos tiene una tasa de curación del 80-100% para úlceras duodenales?

  • A) Ranitidina
  • B) Inhibidores de la bomba de protones
  • C) Famotidina
  • D) Antiácidos
A
  • B) Inhibidores de la bomba de protones
49
Q

Cuales son los tratamientos para la neutralización de la secreción ácida?

A
  1. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
  2. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
  3. ANTIACIDOS
  4. CITOPROTECTORES
  5. ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
49
Q

Citoprotectores

La … … … protege el nicho ulceroso de la secreción ácida e induce la secreción de prostaglandinas, moco y bicarbonato.

A

crema de bismuto

49
Q

Citoprotectores

El … se une al lecho ulceroso formando una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera, y puede aumentar los niveles tisulares de prostaglandinas (PG) y la secreción de moco y bicarbonato.

A

sucralfato

50
Q

Análogos de las Prostaglandinas

El … se usa en la prevención de úlceras gástricas causadas por el consumo de AINES. En Argentina, es poco utilizado y se comercializa asociado a diclofenac.

A

misoprostol

50
Q

Es fundamental suprimir el consumo de …, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas y úlceras gástricas.

A

AINES

51
Q

¿Qué cambios en la dieta y estilo de vida se recomiendan para el tratamiento de úlceras?

A

Se recomienda una dieta normocalórica y evitar irritantes de la mucosa gástrica como alcohol, café, tabaco, mate y alimentos picantes. Además, se debe disminuir el estrés.

52
Q

¿Qué fármacos están incluidos en el esquema de tratamiento para la erradicación de H. pylori?

ESQUEMA DE TRATAMIENTO: por 7 días

A
  • Inhibidor de la bomba de protones (IBP) como esomeprazol 40 mg/día.
  • Amoxicilina 2 g/día.
  • Claritromicina 1 g/día.

Triple terapia estándar: Este es el esquema más común y generalmente se utiliza como primera línea. Incluye un IBP, amoxicilina y claritromicina.

53
Q

¿Cómo ha cambiado el enfoque del tratamiento quirúrgico para las úlceras pépticas con el avance de los tratamientos médicos?

A

Anteriormente, se realizaban vagotomías con o sin resección gástrica, pero el desarrollo del tratamiento médico ha disminuido la necesidad de cirugía.

53
Q

¿Cuál es el papel del sucralfato en el tratamiento de úlceras?

  • A) Neutraliza el HCl
  • B) Forma una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera
  • C) Bloquea los receptores H2 de histamina
  • D) Induce la secreción de prostaglandinas, moco y bicarbonato
A
  • B) Forma una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera
54
Q

¿En qué situaciones se recomienda el tratamiento quirúrgico para la úlcera péptica?

A

El tratamiento quirúrgico se recomienda en casos de:
* fracaso terapéutico,
* perforación,
* hemorragia
* obstrucción.

54
Q

OPCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS

A
  • Vagotomía troncular.
  • Vagotomía selectiva
  • Vagotomía supra selectiva.
  • Procedimiento de Taylor.
55
Q

La … se indica en casos de hemorragias no tratables por endoscopía o en casos de sospecha de cáncer gástrico.

A

antrectomía

55
Q

¿Cuál es una desventaja de las resecciones gástricas asociadas a vagotomías?

A

Tienen una mayor tasa de morbimortalidad debido a las complicaciones combinadas de la vagotomía y la gastrectomía. Pero son las que presentan menores tasas de recidivas

56
Q

¿Cuál es la indicación quirúrgica para hemorragia relacionada con la cantidad de sangre transfundida?

A

La cirugía se indica cuando el sangrado requiere más de 4 unidades de transfusión en las primeras 24 horas.

57
Q

El 5 a 10% de los ptes continúan sangrando luego del control inicial endoscópico. Se indica la cirugía cuando se requiere la reposición de … unidades de sangre diarias , durante … días o más.

A

El 5 a 10% de los ptes continúan sangrando luego del control inicial endoscópico. Se indica la cirugía cuando se requiere la reposición de 2 unidades de sangre diarias , durante 4 días o más.

Resangrado: ocurre entre el 10 a 30% de las hemorragias ya
tratadas.

02 - Cirugía I (49 decks)

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