ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRICA Y DUODENAL Flashcards
¿Qué es la úlcera péptica?
La úlcera péptica es una lesión crónica en el tracto esofagogastrointestinal causada por la exposición al jugo gástrico, que afecta la mucosa y puede llegar más allá de la muscular de la mucosa.
¿Cómo se diferencia una úlcera de una erosión en el tracto gastrointestinal?
Una úlcera péptica se diferencia de una erosión en que la úlcera afecta más allá de la muscular de la mucosa, mientras que una erosión no llega a la muscular de la mucosa.
¿Qué avance reciente ha influido en el tratamiento de la úlcera péptica?
Los avances recientes en el conocimiento de la fisiopatología y el tratamiento del Helicobacter pylori han permitido que muchas úlceras pépticas se resuelvan médicamente.
¿Cuál era el tratamiento predominante para la úlcera péptica en tiempos antiguos?
Resolución quirúrgica
¿Cuál es la principal causa subyacente de las úlceras pépticas identificada en la actualidad?
La infección por Helicobacter pylori.
¿Qué factores defensivos forman parte de la “barrera del estómago”?
Los factores defensivos incluyen:
* Preepitelares: Moco espeso y bicarbonato, secreción de las glándulas de Brunner, citocinas y factores de crecimiento.
* Epiteliales: Células y glándulas secretoras de moco, bicarbonato y prostaglandinas.
* Posepiteliales: Microcirculación mucosa que aporta nutrientes y oxígeno.
¿Qué factores agresivos contribuyen al desarrollo de úlceras pépticas?
Ácido clorhídrico y pepsina (endógenos), así como Helicobacter pylori, AINES, alcohol, nicotina, mala alimentación y estrés (exógenos).
Las glándulas de … secretan bicarbonato que neutraliza el ácido del estómago a nivel duodenal, ayudando a proteger el epitelio duodenal.
Brunner
¿Cuáles son los requisitos imprescindibles para el desarrollo de úlceras gastroduodenales?
- Secreción aumentada de ácido y pepsina.
- Helicobacter pylori.
- Consumo de AINES.
¿Qué porcentaje de las úlceras duodenales y gástricas están asociadas con Helicobacter pylori?
Más del 90% de las úlceras duodenales y el 75% de las úlceras gástricas.
¿Cuál es la función principal de la ureasa producida por Helicobacter pylori en el desarrollo de úlceras gastroduodenales?
- A) Descomponer urea en amoníaco y bicarbonato, creando un medio alcalino.
- B) Aumentar la producción de ácido clorhídrico.
- C) Reducir la secreción de pepsina.
- D) Proteger la mucosa gástrica.
A) Descomponer urea en amoníaco y bicarbonato, creando un medio alcalino.
¿Cuál es la vía de contagio principal para Helicobacter pylori?
Fecal-oral, además de agua y alimentos contaminados.
¿Qué riesgo adicional aumenta la infección por Helicobacter pylori?
Aumenta el riesgo de linfoma MALT.
¿Cuál es la edad promedio en la que se presentan las úlceras duodenales y gástricas?
Úlcera duodenal: 30-55 años
Úlcera gástrica: 55-70 años
¿Cómo afecta la alimentación a la epigastralgia en úlcera duodenal?
La epigastralgia se alivia con alimentos en las úlceras duodenales.
La epigastralgia … con alimentos en las úlceras gástricas.
aumenta
La biopsia endoscópica es rutinaria para descartar neoplasia en que tipos de úlceras?
Gástricas
La úlcera duodenal no requiere confirmación endoscópica.
V o F?
V
La gástrica sí requiere
¿Cuál es el mecanismo principal por el cual los AINES provocan úlceras gástricas?
A) Inhibición de la COX-1, reduciendo las prostaglandinas y disminuyendo la producción de moco y bicarbonato.
B) Aumento de la producción de ácido gástrico.
C) Estimulación de la secreción de bicarbonato y moco.
D) Incremento del flujo sanguíneo esplácnico.
A) Inhibición de la COX-1, reduciendo las prostaglandinas y disminuyendo la producción de moco y bicarbonato.
¿Qué grupos de riesgo tienen mayor probabilidad de desarrollar úlceras gástricas por el uso de AINES?
- Mujeres mayores de 50 años
- Ancianos
- Pacientes con enfermedades reumáticas
- Uso de AINES junto con corticoides
¿Qué tipo de úlceras son predominantemente provocadas por el uso de AINES?
Úlceras gástricas.
¿Cuáles son los dos factores principales necesarios para el desarrollo de una úlcera duodenal?
- Secreción de ácido y pepsina.
- Presencia de H. pylori o ingesta de AINES.
¿Dónde suelen localizarse las úlceras duodenales?
La mayoría se producen en la primera porción del duodeno, seguida de la segunda porción, y raramente distal a estas.
¿Qué diferencia hay entre las úlceras gástricas tipo II y tipo III?
- Tipo II: Localizadas en el cuerpo gástrico, asociadas a úlcera duodenal, y acompañadas de hipersecreción ácida.
- Tipo III: Prepilóricas, se comportan como úlceras duodenales, y tienen hipersecreción ácida.
- Se localizan principalmente en la curvatura menor, sobre tejido antral.
- No se asocian a hipersecreción ácida.
- El duodeno no está comprometido.
úlceras gástricas tipo I
¿Qué características tienen las úlceras gástricas tipo IV y tipo V?
- Tipo IV: Menos del 10% de las úlceras gástricas, localizadas en la curvatura menor, cerca de la unión gastroesofágica (UGE), y cursan con disminución de la secreción ácida.
- Tipo V: Producidas por AINES-aspirina, pueden localizarse sobre la curvatura mayor.
Imagen
¿Qué factores pueden involucrarse en el retardo de vaciamiento gástrico relacionado con las úlceras gástricas?
Estasis gástrica y aumento en la secreción de gastrina.
¿Cómo contribuye el reflujo duodenogástrico al desarrollo de úlceras gástricas?
A través de la disfunción pilórica y gastritis antral por reflujo biliar.
EL … …. favorece la gastritis y aumenta los niveles de gastrina
H. pylori
Las lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal se diferencian de la úlcera péptica gástrica, en que son …, sin tendencia a la localización antral, sin gastritis, con escasa respuesta inflamatoria y ausencia de fibrosis.
múltiples
La ulcera gástrica es más frecuente que la duodenal. V o F?
F
Ambas predominan en el sexo masculino.
¿Cuál es el síntoma central de una úlcera duodenal?
Dolor epigástrico bien localizado, acompañado de ardor o acidez.
¿Cómo se alivia el dolor en una úlcera duodenal y cómo varía durante el día?
El dolor se alivia con las comidas y aumenta en el ayuno. Es “rítmico”, intermitente y dura entre 1 y 4 semanas.
¿Qué síntomas adicionales pueden presentar los pacientes con úlcera duodenal?
A veces vómitos y náuseas. El estado general puede ser bueno, aunque puede haber adelgazamiento o el paciente puede estar obeso debido a la necesidad de comer para calmar el dolor.
¿Cuáles son los síntomas típicos de una úlcera gástrica?
Períodos de calma y dolor, vómitos, pirosis y adelgazamiento. El dolor puede ser epigástrico, subxifoideo y puede irradiarse hacia el tórax, región precordial, dorso y zona escapular izquierda.
¿Cuál es el síntoma principal tanto en la úlcera duodenal como en la úlcera gástrica?
Dolor epigástrico localizado, rítmico y periódico.
¿Cuál es el método de elección para confirmar la erradicación del Helicobacter pylori?
- A) Prueba del aliento con urea.
- B) Prueba rápida de la ureasa.
- C) Serología (anticuerpos IgG).
- D) Visualización histológica mediante biopsia.
A) Prueba del aliento con urea.
¿Cuál es el método de referencia para el diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales?
Videoendoscopía digestiva alta (VEDA), con una sensibilidad mayor al 97%.
¿Qué permite la videoendoscopía digestiva alta (VEDA) además de la toma de biopsias?
Permite descartar cáncer gástrico y detectar la presencia de H. pylori.
Es un estudio con doble contraste (bario + efervescencia) que detecta entre 80 y 90% de las úlceras. Identifica la presencia de bario en el nicho ulceroso y signos indirectos como edema, desplazamiento del píloro, muescas y convergencia de los pliegues hacia el nicho ulceroso.
Seriada esofagogastroduodenal (SEGD)
¿Qué examen se debe realizar en un episodio de dolor agudo para descartar perforación libre en la cavidad peritoneal? Que signo podemos encontrar?
Radiografía de tórax de frente de pie, que puede evidenciar neumoperitoneo en el 70% de los casos (signo de Popper).
¿Cuáles son las pruebas para detectar H. pylori y cuál es el método de elección para confirmar la erradicación del germen?
- Muestras directas y cruentas: toma de biopsia con visualización histológica (95% sensibilidad y 99% especificidad) y cultivo de tejido (100% especificidad).
- Muestras indirectas: prueba rápida de la ureasa (de elección durante la VEDA), prueba del aliento con urea (método de elección para confirmar la erradicación, con especificidad y sensibilidad mayor del 95%) y serología (anticuerpos IgG, 90% de sensibilidad y especificidad, no sirve para confirmar erradicación).
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento para las úlceras gástricas y duodenales?
- Aliviar los síntomas.
- Curar la úlcera.
- Prevenir las recidivas.
¿Qué se debe hacer para lograr los objetivos del tratamiento de úlceras?
- Neutralizar la secreción ácida.
- Modificar la dieta y estilo de vida.
- Interrumpir los AINES.
- Erradicar H. pylori.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para úlceras duodenales para neutralizar la secreción ácida?
IBP
Tratamiento por 4 semanas, ingiriendo media hora antes del desayuno, con una tasa de curación del 80-100%.
IBP: Inhibidores de Bomba de Protones (PRAZOLES)
¿Cuál es el tratamiento recomendado para úlceras gástricas con inhibidores de la bomba de protones?
Tratamiento por 8 semanas, con una tasa de curación del 70-85%.
Inhiben la secreción gástrica al bloquear los receptores H2 de histamina en las células parietales. … es el fármaco de elección, ya que la ranitidina está en desuso por vía oral.
Famotidina
Tasa de curación del 55-65% para ambas úlceras (gástrica y duodenal).
antagonistas del receptor H2
¿Cuál es el efecto principal de los antiácidos en el tratamiento de úlceras?
Neutralizan el HCl, elevan el pH e inactivan la pepsina, regulan la microcirculación gástrica y la producción de bicarbonato y prostaglandinas.
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene una tasa de curación del 80-100% para úlceras duodenales?
- A) Ranitidina
- B) Inhibidores de la bomba de protones
- C) Famotidina
- D) Antiácidos
- B) Inhibidores de la bomba de protones
Cuales son los tratamientos para la neutralización de la secreción ácida?
- INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
- ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
- ANTIACIDOS
- CITOPROTECTORES
- ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
Citoprotectores
La … … … protege el nicho ulceroso de la secreción ácida e induce la secreción de prostaglandinas, moco y bicarbonato.
crema de bismuto
Citoprotectores
El … se une al lecho ulceroso formando una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera, y puede aumentar los niveles tisulares de prostaglandinas (PG) y la secreción de moco y bicarbonato.
sucralfato
Análogos de las Prostaglandinas
El … se usa en la prevención de úlceras gástricas causadas por el consumo de AINES. En Argentina, es poco utilizado y se comercializa asociado a diclofenac.
misoprostol
Es fundamental suprimir el consumo de …, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas y úlceras gástricas.
AINES
¿Qué cambios en la dieta y estilo de vida se recomiendan para el tratamiento de úlceras?
Se recomienda una dieta normocalórica y evitar irritantes de la mucosa gástrica como alcohol, café, tabaco, mate y alimentos picantes. Además, se debe disminuir el estrés.
¿Qué fármacos están incluidos en el esquema de tratamiento para la erradicación de H. pylori?
ESQUEMA DE TRATAMIENTO: por 7 días
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP) como esomeprazol 40 mg/día.
- Amoxicilina 2 g/día.
- Claritromicina 1 g/día.
Triple terapia estándar: Este es el esquema más común y generalmente se utiliza como primera línea. Incluye un IBP, amoxicilina y claritromicina.
¿Cómo ha cambiado el enfoque del tratamiento quirúrgico para las úlceras pépticas con el avance de los tratamientos médicos?
Anteriormente, se realizaban vagotomías con o sin resección gástrica, pero el desarrollo del tratamiento médico ha disminuido la necesidad de cirugía.
¿Cuál es el papel del sucralfato en el tratamiento de úlceras?
- A) Neutraliza el HCl
- B) Forma una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera
- C) Bloquea los receptores H2 de histamina
- D) Induce la secreción de prostaglandinas, moco y bicarbonato
- B) Forma una barrera que impide el contacto entre el ácido y la base de la úlcera
¿En qué situaciones se recomienda el tratamiento quirúrgico para la úlcera péptica?
El tratamiento quirúrgico se recomienda en casos de:
* fracaso terapéutico,
* perforación,
* hemorragia
* obstrucción.
OPCIONES QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS
- Vagotomía troncular.
- Vagotomía selectiva
- Vagotomía supra selectiva.
- Procedimiento de Taylor.
La … se indica en casos de hemorragias no tratables por endoscopía o en casos de sospecha de cáncer gástrico.
antrectomía
¿Cuál es una desventaja de las resecciones gástricas asociadas a vagotomías?
Tienen una mayor tasa de morbimortalidad debido a las complicaciones combinadas de la vagotomía y la gastrectomía. Pero son las que presentan menores tasas de recidivas
¿Cuál es la indicación quirúrgica para hemorragia relacionada con la cantidad de sangre transfundida?
La cirugía se indica cuando el sangrado requiere más de 4 unidades de transfusión en las primeras 24 horas.
El 5 a 10% de los ptes continúan sangrando luego del control inicial endoscópico. Se indica la cirugía cuando se requiere la reposición de … unidades de sangre diarias , durante … días o más.
El 5 a 10% de los ptes continúan sangrando luego del control inicial endoscópico. Se indica la cirugía cuando se requiere la reposición de 2 unidades de sangre diarias , durante 4 días o más.
Resangrado: ocurre entre el 10 a 30% de las hemorragias ya
tratadas.
