SHOCK Flashcards
¿Qué es el shock?
El shock es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente.
Cómo se clasifica el shock según su fisiopatogenia?
- Afección de bomba cardiaca
a. Shock cardiogénico
b. Shock obstructivo - Afección del continente o contenido
a. Shock hipovolémico
i. Hemorrágico
ii. No hemorrágico
b. Shock distributivo
i. Séptico
ii. Anafilaxia
ili. Neurogenico
¿Qué es el shock hipovolémico?
El shock hipovolémico es una forma de shock causada por una pérdida de líquido en el cuerpo, como en el caso de hemorragias graves.
¿Qué es el shock cardiogénico?
El shock cardiogénico es una forma de shock causada por una falla cardiaca, como en el caso de un infarto de miocardio.
¿Cómo se clasifica el shock según su etiología?
El shock se clasifica en hipovolémico, cardiogénico, obstructivo extra cardiaco y distributivo.
Que caracteristicas tiene el shock cardiogenico?
- Disminución de la descarga sistólica
- Disminución del llenado diastólico
- Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca
Que caracteristicas tiene el shock obstructivo?
- Obstrucción de la descarga ventricular
- Obstrucción del llenado ventricular
El shock distributivo es una forma de shock causada por una mala distribución del flujo sanguíneo, como en el caso de sepsis o anafilaxia.
Causas de shock hipovolemico
- Hemorragia
- Pancreatitis
- Quemaduras
- Ascitis
- Vomitos
- Diarrea
- Diureticos
- DBT insípida
Causas de shock cardiogénico (miocardio)
- IAM (perdida muscular de >40%)
- Contusión miocárdica
- Miocarditis
- Miocardiopatías
- Depresión farmacológica/toxica
- Depresión intrínseca (SRIS, acidosis, hipoxia)
Causas de shock cardiogénico (mecánico)
- Estenosis valvular o dinámica importante
- Insuficiencia valvular importante
- CIV
- Aneurisma ventricular con descenso de fracción de eyección
- Rotura de musculos papilares o válvula
- Obstrucción del tracto de salida del VI
Causas de shock cardiogénico (arritmias)
Auriculares, ventriculares,
bradicardia, bloqueos AV
Causas de shock obstructivo por Obstrucción vascular extrínseca
Tumores mediastínicos
Causas de shock obstructivo por aumento de la presión intratorácica:
Neumotx hipertensivo
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)
Causas de shock obstructivo por obstrucción vascular intrínseca:
- Embolia pulmonar
- Obstrucción de vena cava
- Tumores
- Disección o coartación de aorta
- Hipertensión pulmonar aguda
- Taponamiento pericárdico
- Pericarditis constrictiva
Causas de Shock distributivo
- Trauma medular
- Insuficiencia adrenal, crisis tiroidea, mixedema
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
- Pancreatitis, traumática, bypass cardiopulmonar
- Disfunción hepática severa
- Intoxicaciones
Cuales son algunos mecanismos compensatórios frente al Shock?
Neurohumorales
a) Mayor actividad simpática
b) Activación del eje renina-angiotensina-
aldosterona
c) Incremento de catecolaminas circulantes (a partir de la glándula suprarrenal)
d) Liberación de la hormona antidiurética o vasopresina
e) Secreción de factor natriurético atrial
Que podemos ver cuando hay descompensación?
- Hipotensión
- Alteración del nivel de conciencia
- Oliguria
- Alteración de la piel y temperatura
- Acidosis metabólica
- Alteración respiratoria
¿Cómo se cuantifica la diuresis y cuáles son los valores normales?
Se cuantifica en ml/kg/h por una sonda vesical.
Los valores normales son:
1 ml/kg/h: Diuresis normal.
0,5-1 ml/kg/h: Diuresis reducida.
<0,5 ml/kg/h: Diuresis severamente reducida (oliguria).
Qué causa la oliguria y cuáles son sus manifestaciones clínicas?
La oliguria se produce por derivación sanguínea a órganos vitales o depleción sanguínea. Se acompaña de hipotensión ortostática, sequedad de piel y mucosas, y ausencia de sudoración axilar, indicando posible deshidratación o disfunción circulatoria.
Por qué la piel suele estar fría y húmeda en pacientes en shock?
Debido a que los mecanismos vasoconstrictores compensatorios reducen la perfusión de la piel para priorizar la perfusión de órganos vitales como el corazón, el cerebro y el sistema digestivo, lo que lleva a una disminución del calor en la piel y una sensación de humedad (piel pegajosa)
¿Qué efecto tienen los mecanismos vasoconstrictores compensatorios en la piel durante el shock?
Los mecanismos vasoconstrictores compensatorios disminuyen la perfusión de la piel, llevando la sangre desde la periferia hacia los órganos vitales para mantener la perfusión coronaria, cerebral y esplácnica. Esto puede resultar en una piel fría y húmeda en pacientes en shock.
Es la piel fría y húmeda un signo constante en todos los casos de shock?
No, la piel fría y húmeda no ocurre en todos los casos de shock. Pacientes en fases iniciales de shock distributivo o en shock de otras etiologías en fase avanzada pueden presentar la piel hiperémica
La … … en la progresión del shock refleja una disminución en el clearance de lactato por el hígado, riñones y músculo esquelético.
acidosis metabólica
¿Qué puede causar el aumento del lactato en el shock?
El lactato puede aumentar en el shock debido al metabolismo anaeróbico, que ocurre cuando hay una falta de oxígeno suficiente para el metabolismo aeróbico normal.
Cómo se define la hipotensión absoluta?
Se define como una tensión arterial sistólica menor a 90 mmHg.
Cómo se define la hipotensión relativa y qué la diferencia de la absoluta?
Se define como una caída de la tensión arterial sistólica mayor a 40 mmHg (no que es 40mmHg sinó que cayó 40mmHg en relación al normal). La diferencia principal es que en la hipotensión relativa, a pesar de no alcanzar valores absolutamente bajos de presión arterial, la caída significativa desde el nivel habitual puede comprometer la perfusión tisular.
¿Qué implicaciones tiene la hipotensión relativa en el contexto de un shock?
La hipotensión relativa puede explicar por qué un paciente puede estar en shock a pesar de tener una tensión arterial normal o alta. Esta situación puede indicar una disminución significativa en la perfusión tisular a pesar de una presión arterial aparentemente adecuada.
Qué se requiere en casos de hipotensión arterial severa en el shock avanzado?
En casos de hipotensión arterial severa en el shock avanzado, se hace necesario el uso de vasopresores para mantener una adecuada perfusión de los órganos vitales.
¿Cuál es una complicación respiratoria común del shock?
Una complicación respiratoria común del shock es el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA).
Cuáles son los síntomas característicos del SDRA?
El SDRA se manifiesta con taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), hipocapnia (niveles bajos de dióxido de carbono en sangre) y broncoespasmo (constricción de las vías respiratorias), lo que puede evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria.
¿Cuáles son los signos de hipoperfusión en el shock cardiogénico?
Hipotensión, pulso débil y dificultad respiratoria por congestión pulmonar son signos de hipoperfusión en el shock cardiogénico.
¿Cuáles son los signos de predominio de la falla cardíaca derecha en el shock cardiogénico?
Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular e hipotensión sin congestión pulmonar son signos de predominio de la falla cardíaca derecha.
¿Cómo se manifiesta el predominio de la falla cardíaca izquierda en el shock cardiogénico?
Se manifiesta con taquipnea, estertores y sibilantes en el contexto de congestión pulmonar.
¿Cómo se caracteriza el shock séptico?
Por hipotensión inducida por sepsis grave que no responde a la infusión de volumen y que requiere perfusión de aminas vasoactivas para su corrección.
Qué signos se observan en el shock cardiogénico obstructivo y qué los caracteriza?
Se observa el signo de Kussmaul, donde la inspiración aumenta la ingurgitación venosa, y el pulso paradójico, caracterizado por una disminución de la presión arterial sistólica (PAS) en más de 10 mmHg durante la inspiración.
¿Cuáles son los signos y síntomas comunes del shock séptico?
Reacción febril (aunque en ocasiones puede haber hipotermia), taquicardia, taquipnea y alteraciones de la conciencia, que van desde la confusión y desorientación hasta el coma.
¿Cómo se presenta el cuadro clínico del shock séptico en grupos específicos como ancianos, pacientes jóvenes o inmunodeprimidos?
En estos grupos, el cuadro clínico del shock séptico puede ser atípico, con la ausencia de fiebre y la dificultad para localizar el foco infeccioso. Además, la hipotermia puede ser un cuadro más grave en estos casos.
Cuáles son los síntomas característicos del shock anafiláctico?
Prurito, rubor cutáneo, urticaria y edema de labios y úvula son síntomas cutáneos característicos del shock anafiláctico.
¿Qué tipo de compromiso respiratorio se observa en el shock anafiláctico?
Se observa broncoespasmo, disnea, hipoxemia y hipotensión como parte del compromiso respiratorio en el shock anafiláctico.
¿Qué síntomas gastrointestinales pueden presentarse en el shock anafiláctico?
Síntomas GI como dolor cólico abdominal, vómitos y diarrea son comunes en el shock anafiláctico.
¿Qué causa el shock neurogénico?
El shock neurogénico se debe a la pérdida del tono simpático vascular ocasionado por lesiones graves en el sistema nervioso, lo que afecta la regulación de la presión arterial y la respuesta autonómica del cuerpo.
¿Cuál es la característica de la respuesta bifásica en el shock anafiláctico?
En hasta un 20% de los casos, existe una respuesta bifásica en el shock anafiláctico, con la reaparición de los síntomas a pesar de un correcto tratamiento entre las primeras 8-72 horas.
Cuáles son los signos iniciales del shock neurogénico?
Hipertensión, presión de pulso amplia y taquicardia son signos iniciales del shock neurogénico.
Posteriormente, evoluciona a hipotensión con piel fría y seca por encima del nivel de la lesión, acompañada de bradicardia característica.
¿Cuándo suelen aparecer los síntomas y signos del shock anafiláctico?
En la mayoría de los casos, los síntomas y signos aparecen en los primeros 60 minutos tras el contacto con el alérgeno.
Qué se entiende por shock medular?
La pérdida completa de la función medular, que cursa con parálisis flácida arrefléxica, respiración diafragmática, priapismo y disfunción autonómica, asociado al shock neurogénico, se denomina shock medular,
Cuáles son los signos y síntomas clásicos del shock?
Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, oliguria, alteración del nivel de conciencia, livideces, cianosis, palidez, frialdad y sudoración cutánea, relleno capilar prolongado, acidosis metabólica y otros signos específicos según el tipo de shock.
Qué alteraciones del nivel de conciencia se pueden observar en el shock?
Agitación, confusión y delirio son comunes en el shock.
Cómo se define la hipotensión arterial en el diagnóstico del shock?
TAS < 90 mmHg, TA media < 60 mmHg, o un descenso relativo > 40 mmHg sobre la TAS basal.
Qué valores indican taquipnea en el contexto del shock?
FR > 22 o PaCO2 < 32, indicando alcalosis respiratoria por hiperventilación.
¿Cómo se define la oliguria en el diagnóstico del shock?
Respuesta: Diuresis < 0,5 ml/kg/h o < 500 ml/24 horas en adultos, o < 1 ml/kg/h en pediatría.
¿Qué signos cutáneos se pueden observar en el shock?
Livideces, cianosis, palidez, frialdad y sudoración cutánea, dependiendo del tipo y la fase del shock.
Qué indica un relleno capilar prolongado en el diagnóstico del shock?
Indica una perfusión periférica inadecuada, con un relleno capilar superior a 3 segundos.
Qué otros signos pueden estar presentes en el shock, según su tipo?
PVC disminuida en shock hipovolémico y aumentada en shock cardiogénico, entre otros hallazgos específicos según la etiología del shock.
Que es el indice de shock?
El índice de shock (IS) es un concepto sencillo que se utiliza para evaluar la gravedad de un choque hipovolémico o hemorrágico. Se calcula dividiendo la frecuencia cardíaca por la tensión arterial sistólica. El valor normal de este índice es de 0,5-0,7. Un valor superior a 0,9 se asocia con un tratamiento inmediato, ingreso hospitalario y envío a la unidad de cuidados intensivos.
¿Qué opciones existen para el manejo de la vía aérea en el tratamiento inicial del shock?
Cánula nasal, cánula nasal de alto flujo, ventilación no invasiva (VNI), intubación endotraqueal (AVM) y traqueotomía (TOT).
Cuáles son las medidas iniciales generales en el tratamiento del shock?
Colocar al paciente en decúbito supino, elevar extremidades inferiores en caso de shock hipovolémico, monitorización de signos vitales, canalización de vías venosas, sondaje vesical, medición y control de la presión venosa central (PVC) y manejo de la vía aérea.
¿Cuáles son las medidas iniciales en el tratamiento del shock en pacientes con antecedentes de trauma?
Apertura y control de la vía aérea y columna cervical, exploración del tórax en búsqueda de lesiones vitales como neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardiaco.
Cuál es la primera medida específica en la reanimación volumétrica del shock?
1) Administrar cristaloides como Ringer Lactato (RL) o Solución Fisiológica (SF) en una dosis de 30-50 ml/kg, siendo la elección inicial.
2) Coloides
¿Qué hemoderivados se transfunden en la relación 1:1:1 en el tratamiento del shock refractario?
Concentrado de glóbulos rojos (CGR), plasma fresco congelado (PFC) y concentrado de plaquetas (CP) se transfunden en una relación 1:1:1.
¿Cuáles son algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento del shock?
Noradrenalina, adrenalina y dopamina son algunos de los fármacos utilizados para mantener la presión arterial y mejorar la perfusión tisular en el shock.
Que medida específica se hace para un shock refractário?
E paciente requiere más de 50 ml/kg de cristaloides o tiene una hemoglobina (Hb) menor de 7 mg/dl a pesar de la reanimación inicial.
¿Qué exámenes se solicitan cuando el paciente está hemodinámicamente estable?
Se solicitan gases en sangre y un laboratorio general
¿Qué significa la estrategia de reanimación y control del daño en el tratamiento del shock?
La medida de reanimación y control del daño busca detener o evitar la tríada letal de coagulopatía, acidosis e hipotermia, desafiando las estrategias tradicionales de reanimación inicial.
¿Cuáles son los componentes clave de la estrategia DRC (REANIMACION Y CONTROL DEL DAÑO) en el tratamiento del shock?
Los componentes del DRC incluyen hipotensión permisiva, minimización de la reanimación con cristaloides y la liberación y administración inmediatas de productos sanguíneos predefinidos en una relación de 1:1:1 (CGR, PFC, CP).
Cuáles son los componentes de la tríada letal en el contexto del shock?
- Coagulopatía
- Acidosis metabólica
- Hipotermia
