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02 - Cirugía I > RGE - Reflujo Gastroesofágico > Flashcards

RGE - Reflujo Gastroesofágico Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre reflujo gastroesofágico (RGE) y enfermedad por reflujo (ERGE)?

A

El reflujo gastroesofágico (RGE) es un fenómeno fisiológico normal experimentado de forma intermitente por la mayoría de las personas, mientras que la enfermedad por reflujo (ERGE) es una manifestación clínica del reflujo patológico del contenido gástrico-duodenal hacia el esófago.

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2
Q

¿Qué provoca la enfermedad por reflujo (ERGE)?

A

La enfermedad por reflujo (ERGE) se produce debido a mecanismos de contención y defensa defectuosos, lo que resulta en períodos prolongados de exposición del esófago al ácido, bilis o ambos.

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3
Q

¿Cuáles son los componentes de la barrera antirreflujo o zona de alta presión (ZAP)?

A
  • PILAR DEL DIAFRAGMA
  • PORCION ABDOMINAL DEL ESOFAGO
  • ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)
  • LAMINA DE LAIMER BERTELLI
  • ANGULO DE HIS
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4
Q

Cual es la causa más frecuente de reflujo gastroesofágico?

A

Hernia hiatal

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5
Q

¿Cuáles son los factores predisponentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
A: Los factores predisponentes de la ERGE incluyen:

A
  • Hernia hiatal: causa más frecuente de reflujo gastroesofágico.
  • Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (EEI).
  • EEI hipotensivo.
  • Alteraciones de la peristalsis esofágica.
  • Alteraciones del vaciamiento gástrico.
  • Aumento de la presión intraabdominal: como la obesidad y el embarazo.
  • Medicamentos que actúan sobre el músculo liso, como corticoides, nitratos, bloqueantes cálcicos y anticolinérgicos.
  • Enfermedades sistémicas como la esclerodermia, que pueden alterar los mecanismos de limpieza del esófago.
  • Alimentos que relajan el EEI, como el café, el chocolate, el alcohol, la menta, los alimentos picantes, entre otros.
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6
Q

¿Cuál es la incidencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en la población general?

A

El 40% de la población refiere acidez una vez al mes, y el 15% experimenta ardor epigástrico o regurgitación ácida una vez a la semana.

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7
Q

¿Cuáles son los síntomas típicos de la ERGE?

A

Pirosis y regurgitación.

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8
Q

¿Qué síntomas atípicos pueden estar asociados con la ERGE?

A

Los síntomas atípicos pueden incluir disfagia (causada por estenosis o esofagitis), dolor retroesternal (importante diferenciar de la isquemia miocárdica) y síntomas respiratorios como tos crónica, neumonía aspirativa, asma del adulto, laringitis y disfonía debido a microaspiraciones.

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9
Q

Cuales son las clasificaciones del RGE?

A

Clasificación de Savary-Miller (grados I a V)
Clasificación de Los Angeles (grados A - D)

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9
Q

¿Cuál es una herramienta diagnóstica clave para evaluar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?

A

La endoscopía alta es fundamental, ya que permite evaluar el alcance de la ERGE y tomar biopsias.

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10
Q

Esofagitis por reflujo gastroesofágico - Clasificación de los Ángeles

Una o más erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos

A
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10
Q

Esofagitis por reflujo gastroesofágico - Clasificación de los Ángeles

Erosiones que se extienden entre dos o más pliegues mucosos, afectando a < 75% de la circunferencia esofágica

A
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11
Q

Esofagitis por reflujo gastroesofágico - Clasificación de los Ángeles

Erosiones que afectan a mas del 75% dela circunferencia esofágica.

A
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12
Q

Esofagitis por reflujo gastroesofágico - Clasificación de los Ángeles

Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos.

A
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13
Q

¿Qué complicación de la ERGE se manifiesta por disfagia y pérdida de peso?

A

La estenosis péptica.

Hay que descartar cáncer de esófago

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14
Q

¿Cuál es la importancia de la displasia de alto grado en el esófago de Barrett?

A

Es un precursor del adenocarcinoma de esófago.

COMPLICACIONES de la ERGE:
Estenosis peptica
Esofago de Barret
Displasia de alto grado

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14
Q

¿Qué es el esófago de Barrett en el contexto de la ERGE?

A

Es la presencia de epitelio cilíndrico con metaplasia intestinal, considerado el grado máximo de lesión esofágica secundaria a reflujo.

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15
Q

¿Qué diagnóstico permite mostrar la anatomía esófago-gástrica y la presencia de una hernia hiatal?

A

La seriada esófago gastroduodenal (SEGD)

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16
Q

¿Cuál es el estándar de referencia para el diagnóstico y cuantificación del reflujo gastroesofágico?

A

La pHmetría esofágica de 24 horas.

Se coloca un sensor de pH 5cm por encima del EEI localizado por manometría.

DX:
SEGD
Manometria
pHmetria de 24h

17
Q

¿Qué estudio se utiliza para descartar acalasia y localizar el EEI?

A

La manometría esofágica.

18
Q

Diagnostico diferencial:

A
  • Trastornos motores del esófago, en especial ACALASIA
  • Enfermedad ulceropéptica
  • Causas psicógenas
  • Cáncer de esófago
  • Cardiopatía isquémica
18
Q

¿Qué detecta la impedanciometría en el diagnóstico de reflujo gastroesofágico?

A

Detecta reflujo no ácido o débilmente ácido.

19
Q

¿En qué casos está indicada la impedanciometría?

A

En pacientes con síntomas respiratorios (microaspiraciones) y en pacientes con síntomas de ERGE con pHmetría normal o ausencia de respuesta a los IBP.

PTES CON SINTOMAS RESPIRATORIOS (MICROASPIRACIONES) también está indicado pHmetría y laringoscopía

20
Q

¿Cuándo se recomienda el tratamiento médico para la ERGE?

A

En pacientes de edad avanzada, con menor daño esofágico, sin trastornos anatómicos y con síntomas manejables con medicación.

20
Q

¿Qué medidas higiénico-dietéticas se recomiendan para la ERGE?

A

Elevar la cabecera de la cama, evitar alimentos refluxogénicos y evitar ingestas copiosas antes de acostarse.

21
Q

¿Qué tipo de medicamentos se utilizan para tratar la ERGE?

A

Inhibidores de la bomba de protones.

22
Q

¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía en el tratamiento de la ERGE?

A
  • Abolir síntomas
  • Mejorar calidad de vida
  • Eliminar la ingesta de medicamentos
  • Normalizar la pHmetría
  • Controlar el esófago de Barret
23
Q

Técnica quirúrgica utilizada para tratar la ERGE, que implica envolver la parte superior del estómago alrededor del esófago para reforzar el esfínter esofágico inferior.

A

Funduplicatura

24
Q

¿Por qué se recomienda la cirugía para pacientes jóvenes con ERGE?

A

Para evitar la ingesta crónica de inhibidores de la bomba de protones (IBP).

25
Q

¿Qué tipo de cirugía se recomienda para pacientes con hernia hiatal y EEI hipotensivo?

A

Funduplicatura.

26
Q

¿Cómo afecta el éxito de la cirugía en pacientes con esófago de Barrett?

A

El éxito de la cirugía no alcanza los niveles obtenidos en pacientes con escasa o nula lesión esofágica.

26
Q

¿Por qué la funduplicatura es necesaria para pacientes con ERGE y síntomas respiratorios?

A

Porque los IBP neutralizan la acidez pero no evitan las microaspiraciones, lo que solo se logra con la funduplicatura.

27
Q

ESOFAGO DE BARRET
Imagen

A
28
Q

¿Qué estudio se recomienda para el esófago de Barrett?

A

Endoscopía con biopsia de los 4 cuadrantes del esófago cada 2 cm.

28
Q

¿En qué casos está indicada la cirugía antirreflujo para el esófago de Barrett?

A

En pacientes con esófago de Barrett sin displasia o con displasia leve.

28
Q

QUIENES SE PUEDEN OPERAR?

A

PACIENTES CON ESTENOSIS PEPTICA
ERGE CRONICA CON ESCALONAMIENTO DE DOSIS DE IBP

29
Q

¿Cuál es la razón para considerar la esofagectomía total en pacientes con displasia de alto grado en el esófago de Barrett?

A

La coexistencia de adenocarcinoma de hasta un 50 %.

29
Q

Cual es la táctica quirurgica?

A
  • Reducir la hernia (si existe)
  • Lograr un esófago abdominal de 3 cm por lo menos
  • Cerrar el defecto hiatal en forma anatómica o con malla
  • Efectuar una valvuloplastia
29
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes con esófago de Barrett con displasia de alto grado?

A

Esofagectomía total.

29
Q

Cuales son los tipos de valvuloplastia?

A
  • Nissen
  • Nissen Rossetti
  • DOR
  • Toupet
29
Q

Es el procedimiento más utilizado y se realiza laparoscópicamente, rodeando el esófago abdominal 360° con la cara anterior y posterior del fundus gástrico.

A

Valvuloplastia de Nissen

30
Q

¿Qué diferencia hay entre la valvuloplastia de Nissen y la de Nissen Rossetti?

A

La valvuloplastia de Nissen Rossetti rodea el esófago abdominal 360° solo con la cara anterior del fundus gástrico.

31
Q

El éxito del procedimiento quirúrgico se valora con una … y comparándolo con el preoperatorio.

A

pHmetría

31
Q

¿Cómo se realiza la valvuloplastia de Toupet?

A

Se cubre la cara posterior del esófago abdominal con una valvuloplastia de 270°.

31
Q

Es un procedimiento que cubre la cara anterior del esófago abdominal con una valvuloplastia de 180°.

A

Valvuloplastia de DOR

32
Q

¿Cuál es la recomendación de seguimiento para pacientes con esófago de Barret?

A

El control endoscópico (programa de vigilancia) se realiza de por vida debido a la posibilidad de desarrollar cáncer incluso después de una cirugía efectiva.

32
Q

RESUMEN ERGE

A
  • Enfermedad frecuente
  • El reflujo puede ser ácido o alcalino
  • Hay síntomas esofágicos y extraesofágicos sobre todo respiratorios
  • No hay paralelismo entre la magnitud del reflujo y los síntomas o el daño esofágico
  • La ERGE puede relacionarse o no con hernia hiatal
  • El estudio diagnóstico fundamental es la pHmetría.
  • El tratamiento médico solo controla la calidad del reflujo
  • La valvuloplastia de Nissen laparoscópica es la terapéutica que mejor controla, a largo plazo, el reflujo y sus complicaciones.
  • La complicación mas grave es el esófago de Barret.

02 - Cirugía I (39 decks)

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