Cáncer de Pulmón Flashcards
¿Qué porcentaje de tumores de pulmón permiten una resección quirúrgica?
Solo alrededor del 15% de los tumores están localizados y permiten una resección quirúrgica.
1° en frecuencia y mayor mortalidad
Cuales son algunos factores de riesgo?
- Tabaco
- Sílice
- Arsénico
- Asbesto
- EPOC
- Neumoconiosis
- Genética
- Terapia sustitutiva con estrógenos
¿Cómo se relaciona el tabaquismo con el cáncer de pulmón en términos de estirpes histológicas?
El humo del tabaco se relaciona con todas las estirpes histológicas del cáncer de pulmón, especialmente con el epidermoide y el microcítico.
¿Cuál es la proporción de casos de cáncer de pulmón atribuidos al hábito de fumar?
Aproximadamente el 90%
El tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pulmón hasta … veces, y factores como el número de cigarrillos, la duración del hábito, la edad de inicio, la profundidad de inhalación y la cantidad de alquitrán y nicotina en los cigarrillos influyen en este riesgo.
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¿Cómo afecta el tabaquismo pasivo al riesgo de cáncer de pulmón?
Ser fumador pasivo aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en un 30%.
¿Qué efecto tiene dejar de fumar en el riesgo de cáncer de pulmón?
Dejar de fumar reduce progresivamente el riesgo de cáncer de pulmón; tras 20 años de abstinencia, el riesgo se aproxima al de un no fumador.
¿Cuál es la secuencia básica en la patogénesis del cáncer de pulmón?
Predisposición genética + exposición crónica a
carcinogénicos
↓
Alteraciones moleculares
↓
Oncogenes, genes supresores tumorales, genes
apoptóticos, actividad telomerasa
Cuales son las VIAS DE DISEMINACION?
Contigüidad
Linfática
Hematógena
Cuales son los tipos de cáncer de pulmón?
- Carcinoma de celulas pequeñas
- Adenocarcinoma
- Carcinoma epidermoide
- Carcinoma de celulas grandes
Cuales son los tipos de carcinomas de células grandes?
- Celulas claras
- Celulas gigantes
¿Cuál es la prevalencia del carcinoma epidermoide en relación con otros tipos de cáncer de pulmón?
Representa al menos el 30% de todos los cánceres de pulmón, siendo más frecuente en hombres y con una relación mayor respecto al tabaquismo.
¿Dónde se localiza principalmente el carcinoma epidermoide en el pulmón?
Tiende a localizarse en áreas centrales del pulmón, especialmente en los grandes bronquios.
¿Cuál es una característica distintiva del carcinoma epidermoide en términos de su apariencia radiológica?
Tiende a presentar cavitación en la imagen radiológica, lo que puede ayudar en su diagnóstico diferencial.
¿Cómo es la diseminación del carcinoma epidermoide en el cuerpo?
Suele tener una diseminación lenta que sigue las vías de los ganglios hilio-mediastínicos en el tórax, lo que puede influir en su estadificación y tratamiento.
¿Cuál es la prevalencia del adenocarcinoma en relación con otros tipos de cáncer de pulmón?
Representa al menos el 40% de todos los cánceres de pulmón, siendo más frecuente que otros subtipos.
¿Cómo varía la incidencia de adenocarcinoma entre hombres y mujeres fumadores?
En hombres fumadores representa alrededor del 30% de los cánceres pulmonares, mientras que en mujeres fumadoras llega hasta el 40%.
¿Dónde se localiza principalmente el adenocarcinoma en el pulmón?
Tiende a localizarse en áreas periféricas del pulmón, cerca de la pleura, sobre cicatrices o regiones con fibrosis intersticial.
¿Cuáles son los sitios de metástasis comunes del adenocarcinoma de pulmón?
Las metástasis del adenocarcinoma de pulmón suelen afectar el cerebro, la glándula suprarrenal, los huesos, la médula ósea y el hígado, entre otros sitios.
¿Cuál es una característica histológica distintiva del adenocarcinoma?
Histológicamente, el adenocarcinoma forma glándulas y puede producir mucina, lo que le da una apariencia característica bajo el microscopio.
¿Qué tendencia presenta el carcinoma de células grandes en términos de su apariencia radiológica?
Tiende a presentar necrosis y cavitación en las imágenes radiológicas.
¿Cómo se caracteriza la localización del carcinoma de células grandes en el pulmón?
Se caracteriza por su localización periférica y subpleural en el tejido pulmonar.
¿Cuál es la descripción histológica típica del carcinoma de células grandes?
Histológicamente, se observan células grandes con abundante citoplasma, anaplasia y mitosis atípicas.
¿Cómo se presentan típicamente los nódulos en el carcinoma bronquioalveolar?
Se presentan como nódulos sólidos, que pueden ser multifocales o tener formas masivas.
Es un subtipo del Adenocarcinoma
¿Cuál es el origen celular del carcinoma de células pequeñas?
El carcinoma de células pequeñas tiene origen en células endodérmicas del pulmón.
¿Dónde suele ubicarse principalmente el carcinoma de células pequeñas en el pulmón?
Este tipo de cáncer tiende a ubicarse en áreas centrales del pulmón.
Diseminación rápida → comprometiendo GL hiliomediastinicos
¿Cuáles son los sitios de metástasis comunes del carcinoma de celulas pequeñas de pulmón?
Metástasis a hígado, hueso, medula osea y SNC
¿Qué porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón son sintomáticos en el momento del diagnóstico?
Aproximadamente el 90% de los pacientes son sintomáticos al momento del diagnóstico, lo que indica un diagnóstico en etapas avanzadas (diagnóstico tardío).
¿Qué tipo de síntomas sistémicos pueden presentar los pacientes con cáncer de pulmón?
- Pérdida de peso
- Anemia
- Caquexia
- Anorexia
¿Qué tipo de síntomas próprios del CA pueden presentar los pacientes con cáncer de pulmón?
- Asintomático 5-15%
- Tos 55%
- Disnea 25-40%
- Dolor torácico 25-40%
- Anorexia y PP 20-30%
- Hemoptisis 15-30%
- Dolor óseo 5-10%
- Síndrome paraneoplasico 0-10%
¿Qué tipo de síntomas por la metástasis del CA pueden presentar los pacientes con cáncer de pulmón?
- Oseas 20-30% → dolor
- Cerebrales 10-50%→ cefaleas, vómitos, convulsiones, cambios de personalidad
- Hepáticas 10-25% → cuadro consuntivo
- Suprarrenales 25-45% → asintomático
¿Cuál es la supervivencia relativa a diferentes plazos después del diagnóstico del cáncer de pulmón?
Aproximadamente el 40% de los pacientes sobreviven al primer año (creo que seria los de Estadio 4) del diagnóstico, el 12% sobreviven a los 5 años y solo el 6.8% sobreviven a los 10 años.
No me parecen claras estas informaciones
Síndrome paraneoplásico: 10% de
los ptes con CA …
microcitico
¿Qué síntomas pueden presentarse debido al crecimiento endobronquial de un tumor central en el cáncer de pulmón?
- Tos de nueva aparición
- Hemoptisis
- Disnea asociada a la tós o aumento de la expectoración
- Dolor pleurítico
¿Qué síntomas pueden presentarse debido al crecimiento de un tumor periférico en el cáncer de pulmón?
- Disnea por derrame pleural
- Dolor intenso y fijo sin afectación de la pared torácica
- Dolor de hombro que irradia el antebrazo si hay afectación del plexo braquial en tumor pancoast.
- Disfonía si hubiera parálisis del nervio laríngeo recurrente
- Incremento de la disnea por elevación del hemidiafragma secundaria a parálisis del nervio frénico
¿Cuáles son los pasos en el proceso de diagnóstico del cáncer de pulmón?
- Anamnesis (historia clínica del paciente).
- Examen físico para evaluar signos y síntomas.
- Laboratorio, que incluye marcadores tumorales como el CEA.
- Exámenes por imágenes:
- Biopsia
¿Qué síndromes clínicos pueden presentarse debido a la extensión contigua o metástasis ganglionar en el cáncer de pulmón?
- Cadena ganglionar → Sme Horner: enoftalmos, ptosis, miosis y perdida, sudoracion homolateral
- Síndrome de vena cava→ hinchazón de cara y cuello con venas dilatadas en torso, cefalea y vértigo
- Disnea por afectación del pericardio/
taponamiento cardiaco - Disfagia → invasión de esófago
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¿Qué alteraciones radiológicas se pueden observar en el cáncer de pulmón?
Anodina (14% de los casos).
Nódulos pulmonares solitarios (NPS) en el 25% de los casos.
Nódulos pulmonares múltiples (11.5%).
Masa pulmonar (21%).
Hilio aumentado (10%).
Infiltrado pulmonar (7%).
Ensanchamiento mediastínico (1.5%).
¿Por qué es importante realizar una biopsia en el diagnóstico del cáncer de pulmón?
La biopsia es fundamental para confirmar el tipo histológico del tumor pulmonar, evaluar su grado de malignidad y determinar la presencia de metástasis, lo que guiará el tratamiento y el pronóstico del paciente.
¿Cuáles son algunos de los exámenes por imágenes utilizados en el diagnóstico del cáncer de pulmón?
Rx tx: Radiografía simple de tórax, útil para evaluar la presencia de masas pulmonares, derrames pleurales y otras alteraciones.
TC torax, abdomen y pelvis: permite una evaluación detallada de la anatomía y la presencia de lesiones.
BUS (Broncoscopia con ultrasonido): Se utiliza para evaluar sospechas de adenopatías mediastinales
TC PET: Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada -> para seguimiento y pronóstico
RNM (Resonancia magnética): Se utiliza para estudiar la columna vertebral y el mediastino
Centellograma y ecografía: Estos estudios se realizan para evaluar la presencia de metástasis en diferentes órganos, como huesos o hígado, mediante el uso de marcadores radiactivos
¿Cuáles son los métodos de biopsia utilizados en el diagnóstico del cáncer de pulmón?
Biopsia citológica:
a. Esputo
b. LBA (Lavado broncoalveolar)
c. PAAF (Punción aspiración con aguja fina)
¿Cuáles son los métodos de biopsia utilizados en el diagnóstico del cáncer de pulmón?
Biopsia anatomopatológica:
a. Broncoscopio flexible: Permite la visualización y toma de muestras de tejido en el bronquio.
b. Biopsia transbronquial pulmonar: Toma de muestras de tejido a través del broncoscopio para análisis.
c. Punción aspiración transtraqueal: Punción a través de la tráquea para obtener muestras de ganglios linfáticos o tejidos en el mediastino.
d. Biopsia transtorácica con aguja bajo control radiológico
e. Biopsia ganglionar: Biopsia de ganglios linfáticos palpables para evaluar la presencia de metástasis (cualquier GL palpable debe ser biopsiado)
f. Punción pleural: Toma de muestras de líquido pleural en caso de derrame para análisis.
¿Qué procedimiento se debe realizar en todos los pacientes con sospecha o estudio por cáncer pulmonar?
Se debe practicar una fibrobroncoscopia con biopsia, lavado y cepillado bronquial.
¿Cuáles son las características del nódulo pulmonar solitario (NPS) maligno?
- Crecimiento con el paso del tiempo.
- Aumento de la densidad en la TC (40 a 50% de las lesiones sólidas parciales son malignas).
- Tamaño mayor a 3 cm.
- Bordes irregulares, lobulados o espiculados.
- Signo de la corona radiada.
- Calcificación punteada, amorfa o excéntrica, que suele relacionarse con cáncer.
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Sospecha de metástasis extratorácica:
PAAF o biopsia histológica.
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Presencia de derrame pleural:
Estudio citológico de líquido pleural o biopsia pleural por toracoscopia.
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Afectación mediastínica:
Fibrobroncoscopia rígida con punción aspiración transtraqueobronquial.
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Nódulo pulmonar solitario (NPS):
Biopsia por toracoscopia.
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Hemoptisis y tumor central:
Citología por esputo.
Estadificación TNM
T:
¿Cuál es el esquema diagnóstico para diferentes manifestaciones en el cáncer de pulmón?
Lesiones periféricas:
Punción aspiración transtorácica.
Estadificación TNM
N
Estadificación TNM
M:
Estadios: Localizado + GL intraparenquimatosos
Estadio 2
Estadios: Metástasis periférica
Estadio 4
Estadios: Localizado en parénquima pulmonar
Estadio 1
Estadios: GL extraparenquimatosos afectados
Estadio 3
¿Cuáles son algunos biomarcadores tumorales relevantes en el cáncer de pulmón?
PD-L1 (Programmed Death-Ligand 1).
EGFR (Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico).
ALK (Quinasa del Linfoma Anaplásico).
ROS1 (Receptor de Tirosina Quinasa 1).
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para el cáncer de células pequeñas de pulmón?
Mejor respuesta a la quimioterapia (QT) y radioterapia (RT).
* Si afecta a un pulmón y ganglios linfáticos (GL) homolaterales, se considera quimiorradioterapia (QRT).
* Si afecta a ambos pulmones, presenta metástasis o afecta GL contralaterales, se indica quimioterapia (QT).
En general, la radioterapia es una buena opción para tratar tumores pequeños o localizados, mientras que la quimioterapia es una buena opción para tratar tumores que se han diseminado a otras partes del cuerpo.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el cáncer de células NO pequeñas en estadios I y II?
Cirugía curativa es el tratamiento de elección.
* Lobectomía es la cirugía más comúnmente realizada.
* En caso de compromiso vascular, se considera bilobectomía o neumonectomía.
* Para pacientes con alto riesgo general o reserva respiratoria limitada, se puede optar por una segmentectomía.
* En casos donde hay invasión del opérculo bronquial, se realiza resección en manguito.
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para el cáncer de células no pequeñas en estadio III?
- Tratamiento paliativo: Quimiorradioterapia (QRT).
- Manejo de complicaciones asociadas.
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para el cáncer de células no pequeñas en estadio IV?
- Quimioterapia (QT) como tratamiento principal.
- Paliación de síntomas y complicaciones.
- En casos de metástasis cerebral, se puede considerar la resección quirúrgica de la misma.
¿Cuáles son las modalidades de radioterapia y quimioterapia utilizadas en el tratamiento del cáncer de pulmón?
Radioterapia:
Preoperatoria: para tumores que invaden la pared torácica.
Intraoperatoria
Postoperatoria: reduce la recurrencia local, especialmente efectiva en el carcinoma epidermoide y se indica en casos de enfermedad residual posquirúrgica o estadio IIIa.
Paliativa: para casos irresecables, para aliviar síntomas.
Quimioterapia:
Neoadyuvante: antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.
Adyuvante: después de la cirugía para eliminar células tumorales residuales.
Paliativa: en estadio IV para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
COMPLICACIONES
- RT: esofagitis, neumonitis
- Fistula bronquial (da empiema)
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
a) Estado clínico general igual o inferior al 50% del grado de actividad de la escala de Karnofsky, no reversible.
b) Enfermedad asociada severa e incontrolable, deducible o diagnosticada
c) Detección de enfermedad extratorácica
d) Rechazo del paciente a la terapia
e) Problemas pulmonares
f) Problemas cardíacos (a. IAM en las 6 semanas previas b. Arritmia ventricular o ICC incontrolable o intratable
g) Edad
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS
Estadios I, II y III
Estadio I → 65-75%
Estadio II → 35%
Estadio III → 15%
SEGUIMIENTO:
- Cada 4 meses los primeros 2 años
- Luego cada 6 meses hasta los 5 años
- TC y hemiabdomen superior
- Marcadores tumorales
- EF
- Control de secuelas
- Recomendaciones: abandono de TBQ, ejercicio fisico…
Estadio I: T1N0M0
Sin compromiso ganglionar lintático
T2 N0 M0
Afecta bronquio principal más de 2 cm distal a la carina
Estadio I
T2 NO MO
Afecta pleura visceral
Estadio I
T2 N1 MO
Afecta bronquio principal y ganglios infaticos hiliares
Estadio Il
Afectados ganghos intrapulmonares, hilares o ambos)
T2 N1 MO
Afecta pleura visceral y ganglios linfáticos peribronquiales e hiliares
Estadio Il
Afectados ganghos intrapulmonares, hilares o ambos)
-
T2 N2 MO
Tumor > 3 cm que afecta ganglios laterales hillares y mediastinicos
Estadio III
T3 NO MO
Tumor de surco superior
T3 N1 MO
Tumor periférico que atecta pared toracica y ganglos lintaticos intrapulmonares
Estadio III
T4 N3 MO
Participación de mediastino, ganglios linfáticos mediastinicos homo y contralaterales, ganglios Miliares
contralaterales, ganglios linfaticos supraclaviculares
Estadio IIIb
