Linfoma Gástrico Flashcards
¿Qué es un linfoma?
Un cáncer que comienza en las células del sistema inmunitario.
¿Cuáles son las dos categorías básicas de linfomas?
Linfoma de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
¿Qué caracteriza al linfoma de Hodgkin?
La presencia de células de Reed-Sternberg.
¿Cuál es el sitio más comúnmente afectado por el linfoma del tubo digestivo?
El estómago.
¿Cómo se definen los linfomas no Hodgkin primarios extranodales?
Cuando el compromiso extranodal es igual o superior al 75% con relación al compromiso nodal.
¿Cuál es el porcentaje aproximado de linfomas del tubo digestivo que son linfomas gástricos?
* a) 10%
* b) 43,3%
* c) 25%
b) 43,3%
Los linfomas gástricos representan el 5,5 % de los tumores
gástricos (39/707) y el 43,3 % de los linfomas del tubo digestivo
(39/90).
¿Cuál es un tipo de linfoma B asociado a mucosas?
Linfoma de zona marginal asociado a mucosas (MALT).
Rara vez afecta en forma primaria el tubo digestivo
Linfoma Hodgkin
Puede ubicarse desde la boca al ano. El estomago es el mas frecuentemente comprometido seguido por el intestino delgado.
Linfoma NO Hodgkin
¿Cuál es un linfoma B de alto grado?
Linfoma difuso de grandes células.
¿Cuál de los siguientes es un linfoma B de bajo grado?
* a) Linfoma de Burkitt
* b) MALT
* c) Linfoma difuso de grandes células
b) MALT
¿Cuál de los siguientes NO es un esquema de estadificación para linfomas?
* a) Clasificación TNM
* b) Clasificación WHO
* c) Estadificación de Lugano
* d) Estadificación Ann Arbor
b) Clasificación WHO
¿Qué tipo de linfoma es la polipomatosis linfomatoidea?
* a) Linfoma T
* b) Linfoma B
* c) Linfoma asociado a enteropatía
b) Linfoma B
* Linfomas B
- Linfoma de zona marginal, asociado a mucosas
a. MALT de bajo grado
b. IPSID (enfermedad inmunoproliferativa del Intestino delgado) - Linfoma difuso de grandes células: Alto grado, con o sin componente MALT
- Linfoma de células del manto: Polipomatosis linfomatoidea
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma equivalente a las formas nodales
- Linfomas relacionados a inmunodeficiencias: Congénitas o adquiridas (Post-Transplante, HIV, etc.)
* Linfomas T
* Asociado a enteropatía
* No asociado a enteropatía
¿Cuál es la localización más frecuente de los linfomas gástricos en el estómago?
La parte media y distal del estómago.
Estadificación
* Existen 3 esquemas de estadificación, de
importancia clínica actual:
▫ 1. Estadificación de Ann Arbor, modificada por
Musshoff.
▫ 2. Estadificación de Lugano
▫ 3. Clasificación TNM
¿Qué define el estado IIE en la clasificación de Ann Arbor modificada por Musshoff?
Compromiso de la serosa y extensión a órganos vecinos como el colon o páncreas.
28-64%
Estado IIE
35-72%
Estado IE
¿Qué indica el estado IE en la clasificación de Ann Arbor modificada por Musshoff para linfoma gástrico primario?
El tumor está confinado al estómago, con una lesión única o múltiple, pero no contigua.
¿Cuáles son los tipos más frecuentes de linfomas gástricos?
Linfoma difuso de células grandes tipo B de alto grado y linfoma tipo MALT (linfoma de bajo grado B).
¿En qué estado de la clasificación de Ann Arbor modificada por Musshoff se observa compromiso sistémico como el hígado o la médula ósea?
* a) Estado IE
* b) Estado III
* c) Estado IV
c) Estado IV
Estadificación de Lugano
TNM
TABLAS
¿Dónde se localiza mayormente el linfoma MALT en el estómago?
Principalmente en el antro gástrico, seguido por el cuerpo, y con menor frecuencia en la zona cardial o en todo el estómago.
¿Qué tipo de linfoma gástrico está más asociado a la infección por Helicobacter pylori?
* a) Linfoma difuso de células grandes de tipo B
* b) Linfoma MALT
* c) Linfoma de células T
b) Linfoma MALT
¿Con qué infección se asocia comúnmente el linfoma gástrico?
Con la infección previa por Helicobacter pylori (HP), asociada en un 60% de los casos.
¿A qué edad y en qué sexos es más común el linfoma gástrico?
En ambos sexos alrededor de los 60 años.
¿Qué marcadores son positivos en los linfomas gástricos de células B grandes?
* a) CD19, CD20, CD79a
* b) CD5, CD23, Ciclina D1
* c) CD3, CD4, CD8
a) CD19, CD20, CD79a
¿Cuáles son los síntomas comunes de los linfomas gástricos?
Trastornos dispépticos, plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor epigástrico y pérdida de peso
¿Qué complicaciones pueden surgir en linfomas gástricos de alto grado?
Hemorragia, perforación gástrica de urgencia o como consecuencia de tratamientos como radioterapia y quimioterapia.
¿Qué características radiológicas presentan los linfomas gástricos de alto grado?
Lesiones polipoideas e infiltrativas con un engrosamiento de la pared mayor de 2 cm.
¿Qué hallazgos radiológicos son comunes en los linfomas gástricos de bajo grado?
Ulceraciones, nodularidad, infiltración superficial y engrosamiento de la pared menor de 1 cm.
¿Qué observaciones endoscópicas pueden indicar un linfoma gástrico?
Erosiones, úlceras, pliegues engrosados, nódulos, pólipos e infiltración submucosa.
¿Por qué el diagnóstico endoscópico es más difícil en el linfoma MALT de bajo grado?
Porque parece más inflamatorio y menos neoplásico, a diferencia de los linfomas difusos de células B grandes que tienen el aspecto más francamente neoplásico
¿Qué áreas del estómago deben biopsiarse en caso de sospecha de linfoma MALT?
Techo, cuerpo y antro para un mapeo completo de las regiones comprometidas.
¿Cuál es el propósito principal de tomar biopsias múltiples durante una endoscopía para linfoma gástrico?
* a) Confirmar la presencia de células inflamatorias
* b) Mapear el compromiso de distintas regiones del estómago
* c) Identificar el tipo de cáncer en el esófago
b) Mapear el compromiso de distintas regiones del estómago
¿Cuál de los siguientes métodos es más efectivo para evaluar linfomas gástricos de alto grado?
* a) Ecoendoscopía
* b) TAC
* c) PET scan
c) PET scan
```
¿Qué procedimiento se utiliza en casos dudosos de diagnóstico de linfoma gástrico cuando la biopsia endoscópica no es concluyente?
* a) PET scan
* b) Laparoscopía o cirugía
* c) TAC
b) Laparoscopía o cirugía
¿Qué información proporcionan los laboratorios en el diagnóstico de linfomas gástricos?
Proporcionan información sobre el Performance Status y los niveles de LDH, que son normales en linfomas primarios tratables quirúrgicamente pero elevados en formas avanzadas.
Para la estadificación del linfoma según el grado de penetración y la evaluación de adenopatías regionales. También evalúa los resultados de la terapéutica médica.
Ecoendoscopia
Estadificación del linfoma y evaluación de la progresión o remisión de la enfermedad.
TAC
Puede estar asociada con linfomas gástricos y debe ser investigada en el material obtenido por biopsia o resección.
Helicobacter pylori
¿Cuál es el método principal para el diagnóstico de linfomas gástricos?
Estudio de biopsia endoscópica, incluyendo inmunohistoquímica (IHQ) y análisis fenotípico.
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento del linfoma no Hodgkin de estómago?
Erradicación del Helicobacter pylori (H. pylori).
¿Qué sucede si el linfoma no Hodgkin de estómago en estadio I no involuciona tras la erradicación del H. pylori?
Se considera radioterapia o cirugía.
¿Qué opción de tratamiento se considera para un linfoma no Hodgkin de estómago en estadio III o IV después de la erradicación del H. pylori?
Quimioterapia
¿Qué porcentaje de involución del linfoma se puede lograr en estadios I de linfomas gástricos tipo MALT con la erradicación del HP?
Entre 70-90%.
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de linfomas gástricos tipo MALT?
La erradicación del Helicobacter pylori.
¿Cuáles son los métodos para diagnosticar la infección por Helicobacter pylori?
Biopsia gástrica, test del aire espirado, o serología.
¿Cuándo se utiliza la quimioterapia en el tratamiento de linfomas gástricos?
En casos que no responden a la erradicación del HP, a la radioterapia, o en estadios avanzados.
¿Cuándo debe ser controlado un paciente después de la erradicación de Helicobacter pylori?
Entre 6-8 semanas después de la erradicación.
¿En qué casos se recomienda la laparotomía en linfomas gástricos?
* a) Cuando hay compromiso hepático.
* b) En presencia de hemorragia, obstrucción, o perforación.
* c) Solo en linfomas de bajo grado.
b) En presencia de hemorragia, obstrucción, o perforación.
¿En qué estadios de linfomas gástricos se utiliza la radioterapia y cuál es la tasa de respuesta esperada?
En estadios I y II1, con una respuesta del 90-95%.
¿Cuál es el régimen de quimioterapia comúnmente utilizado para el tratamiento del linfoma gástrico y para qué es efectivo?
CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Metilprednisolona), efectivo para tratar la enfermedad local y diseminada.
¿Cuál es la supervivencia a 5 años para pacientes con linfoma gástrico en estadio I?
* a) 25-35%
* b) 55-65%
* c) 80-95%
c) 80-95%
¿Qué procedimiento no tiene diferencia significativa en términos de supervivencia para linfoma gástrico?
* a) Gastrectomía parcial vs. total
* b) Biopsia hepática vs. esplenectomía
* c) Quimioterapia vs. radioterapia
a) Gastrectomía parcial vs. total
¿En qué estadios de linfoma gástrico está indicada la resección quirúrgica?
En estadios I y II.
¿Cuáles son algunas de las indicaciones para realizar una laparotomía en linfomas gástricos?
Complicaciones como hemorragia, obstrucción, perforación, imposibilidad diagnóstica preoperatoria, o formas localizadas con falla en la erradicación de HP.
¿Qué se considera un signo de mal pronóstico en el linfoma gástrico, pero que puede responder a la quimioterapia?
El compromiso hepático.
La esplenectomía sistemática no está indicada en la cirugía de linfoma gástrica pero siempre se debe realizar una biopsia hepática
¿Cuál es la tasa de supervivencia global a 5 años para los pacientes con linfoma gástrico que reciben tratamiento quirúrgico?
65%.
