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02 - Cirugía I > Apendicitis (Abdomen Agudo Inflamatório) > Flashcards

Apendicitis (Abdomen Agudo Inflamatório) Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los objetivos del estudio del abdomen agudo inflamatorio?

A

Analizar las causas más frecuentes, conocer los aportes de los métodos complementarios para el diagnóstico y analizar las opciones terapéuticas médicas y quirúrgicas.

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Q

¿Cuáles son las causas más frecuentes de abdomen agudo inflamatorio?

A

Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis aguda.

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3
Q

¿Cuál es la causa más común de abdomen agudo en todas las edades?

A

Apendicitis aguda.

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4
Q

¿Cuál es la relación hombre/mujer en casos de apendicitis aguda?

A

La relación es de 2:1 a favor de los hombres.

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5
Q

¿En qué grupos de edad tiene mayor incidencia la apendicitis aguda?

A

En la segunda y tercera década de la vida.

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6
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis aguda?

A
  • Obstrucción de la luz apendicular
  • Aumento de la presión endoluminal.
  • Compromiso vascular.
  • Isquemia de la pared.
  • Sobrecrecimiento bacteriano.
  • Necrosis de la pared.
  • Perforación.
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7
Q

La obstrucción de la luz apendicular se da por que causas basado en la edad?

A

Jóvenes: hiperplasia linfática
Adultos: fibrosis - fecalito - neoplasia
Areas endémicas: parasitosis.

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8
Q

¿Cuál es la historia natural de la apendicitis?

A
  • Inflamación
  • Isquemia
  • Perforación
  • Absceso
  • Peritonitis
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9
Q

¿Qué porcentaje de los casos de apendicitis evoluciona sin perforación si la evolución es menor de 24 horas?

A

90%.

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10
Q

¿Qué porcentaje de los casos de apendicitis presenta perforación si la evolución es mayor de 24 horas?

A

65%.

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11
Q

¿Cuáles son los métodos de diagnóstico para la apendicitis?

A
  • Historia clínica
  • Imágenes
  • Radiología simple
  • Ecografía
  • TAC
  • Laboratorio
  • Hemograma, urea, glucemia, ionograma, amilasa, creat.
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12
Q

¿Qué síntomas son importantes en la anamnesis de un paciente con apendicitis?

A
  • Dolor (forma inicio - cronología Murphy)
  • Anorexia
  • Náuseas, vómitos
  • Fiebre (T° diferencial)
  • Falta eliminación heces y gases.
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13
Q

¿Qué componentes se evalúan durante el examen físico en un paciente con sospecha de apendicitis?

A
  • Inspección
  • Palpación (dolor y defensa FID Blumberg)
  • Percusión (reacción peritoneal)
  • Auscultación
  • Tacto rectal
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14
Q

¿Qué estudio de imagen es más frecuentemente utilizado para confirmar apendicitis?
a) Radiografía de tórax
b) Ecografía
c) TAC
d) Radiología simple

A

c) TAC

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15
Q

En la historia natural de la apendicitis, ¿cuál es el primer estadio?
a) Perforación
b) Isquemia
c) Inflamación
d) Absceso

A

c) Inflamación

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16
Q

Apendicitis

Examen físico: signos y puntos

A
  • Punto doloroso McBurney
  • Signo Blumberg
  • Signo contralateral de Blumberg
  • Signo de Gueneau de Mussy
  • Punto de Lanz
  • Punto de Lecene
  • Punto de Morris
  • Maniobra del psoas
  • Tacto RECTAL Y VAGINAL
  • Maniobra de Yodice-Sanmartino
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17
Q

Se localiza a un tercio de la distancia entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo. Es un punto clave para evaluar la apendicitis aguda, ya que la inflamación del apéndice suele causar dolor intenso en esta zona.

A

McBurney

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18
Q

Se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con la sínfisis del pubis. También se relaciona con la apendicitis.

A

Punto de Morris

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19
Q

Se produce dolor a la descompresión brusca en un punto doloroso abdominal. Es un signo clásico de peritonitis, que puede ser causado por diversas patologías, como apendicitis, perforación de úlcera péptica, etc.

A

Signo de Blumberg

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20
Q

Es similar al signo de Blumberg, pero el dolor se desencadena al descomprimir una zona abdominal opuesta a la que se está palpando.

A

Signo contralateral de Blumberg

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21
Q

Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

A

Signo de Gueneau de Mussy

22
Q

Consiste en flexionar la cadera contra resistencia. Aumenta el dolor en la fosa iliaca derecha en caso de apendicitis retrocecal

A

Maniobra del psoas

22
Q

Consiste en realizar un tacto rectal con palpación abdominal. Esta maniobra permite una mejor localización del dolor en los casos de apendicitis con peritonitis, donde el diagnóstico de ori- gen de la peritonitis es dudoso.

A

Maniobra de Yodice Sanmartino

23
Q

Cuales son las variantes de pocición del apendice?

A
  • Ascendente anterior
  • Ascendente posterior
  • Pelviana
  • Descendente interna (+ frecuente) y externa
  • Retrocecal ascendente
  • Embarazo (HD) asciende en sentido antihorario.
  • Mal rotación (H Izq)
24
Q

¿Qué indica una leucocitosis de más de 15,000 en un paciente con sospecha de apendicitis?

A

Puede indicar peritonitis.

25
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con apendicitis puede presentar un conteo de leucocitos normal?

A

30%.

26
Q

¿Qué porcentaje de pacientes presenta desviación a la izquierda en la fórmula leucocitaria en casos de apendicitis?

A

95%.

La desviación a la izquierda se refiere a un aumento en el número de neutrófilos inmaduros (bandas o cayados) en la sangre. Esto suele ocurrir cuando el cuerpo está luchando contra una infección, como en el caso de la apendicitis.

27
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con apendicitis puede mostrar hematuria microscópica?

A

30%.

27
Q

¿Qué porcentaje de diagnósticos de apendicitis puede ser tardío o incorrecto?

A

20-30%.

28
Q

¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas incluidos en el índice de Alvarado?

A
  • Cronologia
  • Anorexia
  • Nauseas -vomitos
  • Defensa
  • Blumberg
  • T° diferencial
  • Leucocitosis
  • Desviación Izq-
29
Q

Es una respuesta de contracción del músculo abdominal a la palpación y puede indicar irritación peritoneal.

A

Defensa

30
Q

¿Cuál de los siguientes es un signo que se evalúa en el índice de Alvarado?
a) Eosinofilia
b) Leucocitosis
c) Anemia
d) Hipoglucemia

A

b) Leucocitosis

31
Q

¿Qué representa la desviación a la izquierda en un hemograma?
a) Aumento de neutrófilos inmaduros
b) Disminución de glóbulos blancos
c) Aumento de plaquetas
d) Disminución de neutrófilos

A

a) Aumento de neutrófilos inmaduros

31
Q

¿Cuál es el índice de Alvarado que indica que los varones deben ser considerados para cirugía?

A

6 o + puntos

32
Q

¿Qué se debe hacer con las mujeres que presentan un índice de Alvarado superior a 6?

A

Se debe realizar una ecografía antes de la cirugía.

33
Q

¿Qué hacer si el índice de Alvarado es de 5 o 4?

A

Se recomienda realizar imágenes, internación y observación, y considerar cirugía.

33
Q

¿Cuál es la recomendación para pacientes con un índice de Alvarado de 4 o menos?

A

Se puede realizar control ambulatorio.

34
Q

¿Qué tan útil es la radiología simple en el diagnóstico de apendicitis aguda?

A

No es útil.

35
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico de apendicitis aguda?

A

Sensibilidad 86% y especificidad 92%.

36
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del TAC de abdomen y pelvis con contraste en el diagnóstico de apendicitis aguda?

A

Sensibilidad 95% y especificidad 94%.

37
Q

TAC: imagen

A
38
Q

¿Cuál es el objetivo principal de la laparoscopia exploradora en casos de abdomen agudo?

A

Diferenciar causas de abdomen agudo quirúrgico de etiología dudosa.

39
Q

¿Qué procedimiento se busca evitar con la laparoscopia exploradora?

A

Laparotomías innecesarias.

40
Q

¿Qué ventaja ofrece la laparoscopia exploradora además del diagnóstico?

A

Posibilita el tratamiento.

40
Q

¿Qué tipos de cirugía se pueden considerar como tratamiento en abdomen agudo?

A

Cirugía convencional y cirugía laparoscópica.

40
Q

¿Cuales son algunos diagnósticos diferenciales de apendicitis?

A
  • Enf. Ginecológicas: quistes ovario, salpingitis, embarazo ectópico, pelviperitonitis.
  • Divertículo de Meckel
  • Diverticulitis cecal
  • Ileitis
  • Adenitis mesentérica
  • Gastroenteritis
  • Colecistitis
  • Enteritis regional
  • Tumores colon derecho
  • Peritonitis primaria
  • Enf. Urológicas
  • Neumonía basal derecha
41
Q

¿Qué características definen un plastrón apendicular?

A

Dolor en la fosa iliaca derecha (FID), masa palpable, más de 5 días de evolución y paciente en buen estado general.

41
Q

¿Cuáles son algunas complicaciones del tratamiento quirúrgico en abdomen agudo?

A

Absceso de herida, absceso intraabdominal y pileflebitis.

La pileflebitis o trombosis séptica portal es una complicación poco frecuente pero grave de aquellos procesos infecciosos intraabdominales, cuyo drenaje venoso depende del sistema portal.

41
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial para un plastrón apendicular?

A

Tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo si la masa es de 3 cm o más.

Evolución favorable: continúa tto médico por 21 días.
Evolución desfavorable: Cirugía.

41
Q

¿Cuáles son algunos desafíos en el diagnóstico de apendicitis durante el embarazo?

A

Localización del apéndice, recuento de glóbulos blancos y estudios radiológicos.

41
Q

¿Cuál es la mortalidad asociada a apendicitis en estadíos avanzados?
a) 0,5-1,3%
b) 2-3%
c) 4%
d) 6-7%

A

c) 4%

42
Q

¿Qué riesgo aumenta si hay un retraso en la cirugía de apendicitis durante el embarazo?

A

Perforación y riesgo de mortalidad fetal (14-43%).

02 - Cirugía I (39 decks)

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