Cancer de laringe Flashcards
Epidemiologia
- Representa el 25% del cáncer de cabeza y cuello y 1% de todos los cánceres
- 1/3 de estos pacientes mueren de su enfermedad
- Prevalente en la 6° Y 7° décadas de la vida.
- 4:1 predilección hacia los varones
- +FREC en ptes de menor clase económica.
¿Qué factores de riesgo están asociados con el cáncer de laringe?
- Uso de tabaco
- Exceso de alcohol.
- Virus del papiloma humano 16 y 18.
- El reflujo gástrico crónico.
- Las exposiciones ocupacionales.
- La historia previa de irradiación en cabeza y el cuello.
¿Cuál es el tipo histológico más común de cáncer de laringe y qué características lo definen?
El carcinoma de células escamosas es el más común (85-95%). Se relaciona con el tabaco y el alcohol. Se caracteriza por nidos epiteliales rodeados por estroma inflamatorio, y las perlas de queratina son patognomónicas.
TIPOS HISTOLOGICOS
- CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS: 85-95%
- FIBROSARCOMA
- CONDROSARCOMA
- CARCINOMA GLÁNDULA SALIVAL
- ADENOCARCINOMA
- CARCINOMA DE CÉLULAS DE AVENA
- CÉLULAS GIGANTES Y EL CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES
¿Qué características destacan en los tumores supraglóticos en comparación con otros tipos de tumores laríngeos?
Los tumores supraglóticos son más agresivos y tienden a tener una extensión directa al espacio preepiglótico. Además, presentan metástasis en los ganglios linfáticos y se extienden directamente a áreas como la hipofaringe lateral, el pliegue glosoepiglótico y la base de la lengua.
Localización
- Cáncer de Glotis: 59%
- Cáncer supraglotico 40%
- Cáncer subglotico: 1%
¿Cuáles son algunas características de los tumores de glotis en comparación con otros tumores laríngeos?
Los tumores de glotis tienden a crecer lentamente y tienen metástasis tardías debido a la escasez de drenaje linfático. Suelen hacer metástasis después de invadir estructuras adyacentes con mejor drenaje. También pueden extenderse superiormente en las paredes ventriculares o inferiormente al espacio subglótico, y pueden causar fijación de la cuerda vocal.
¿Cuáles son algunas características de los tumores subglóticos en relación con el pronóstico y la extensión de la enfermedad?
Los tumores subglóticos son infrecuentes y suelen indicar un mal pronóstico cuando un tumor glótico se extiende a esta región. Esto aumenta la probabilidad de enfermedad bilateral y extensión mediastinal, así como la alta incidencia de recurrencia del estroma tras la laringectomía total.
¿Qué métodos complementarios se utilizan para el diagnóstico de tumores de laringe?
- Se requiere biopsia para el dx, se realiza en el quirófano con el paciente bajo anestesia
- Laringoscopia directa
- Broncoscopia
- Esofagoscopia
- Rx de torax
- TC o RMN
- PET
¿Cuáles son algunos síntomas clínicos asociados con los tumores de laringe?
- Cambios en la voz
- Ronquera
- Disfagia
- Hemoptisis
- Dolor de garganta
- Dolor de oído
- Compromiso de la vía aérea
- Broncoaspiración
- Masa de cuello
¿Cómo se explica la diferencia en el comportamiento clínico de los cánceres de laringe?
El origen embrionario de los tumores laríngeos influye en su comportamiento clínico, diferenciando entre cánceres que surgen de la supraglotis y la glotis.
¿Cuál es la diferencia principal entre la supraglotis y la glotis en términos de drenaje linfático?
La supraglotis tiene una rica red de vasos linfáticos bilaterales, mientras que la glotis muestra una escasez de vasos linfáticos y tiende menos a la diseminación bilateral.
¿Cuál es la vena principal hacia la cual se dirige el drenaje venoso de la laringe?
Vena yugular interna.
¿Qué arterias son responsables del riego sanguíneo arterial de la laringe?
El riego arterial de la laringe proviene de la arteria carótida externa y el tronco tirocervical a través de las arterias tiroideas superior e inferior.
TNM supraglotis
T1 tumor limitado a un subsitio de la supraglotis
T2 tumor que afecta más de un subsitio adyacente de la supraglotis, la glotis o una region fuera de la region fuera de la supraglotis (valécula, base de la lengua, pared medial del seno piriforme)
T3 fijación de cuerda vocal, o invade el espacio preepiglotico, el area poscricoide o ambos
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o
ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
TNM subglotis
T1 tumor limitado a la subglotis
T2 tumor que se extiende a 1 cuerda vocal con movilidad normal o alterada
T3 fijación de cuerda vocal
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
TNM glotis
T1 tumor limitado a un subsitio de la glotis
T2 tumor que se extiende a la supraglotis, o que afecta la movilidad de una cuerda vocal, o ambas situaciones.
T3 fijación de cuerda vocal
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
ESTADIFICACION
La base para poder realizar una adecuada estadificacion del cáncer laríngeo debe comprender los siguientes aspectos:
a) DRENAJE LINFATICO
b) PROPAGACION LOCAL
c) DISEMINACION REGIONAL
d) ANATOMIA DE LA LARINGE
La diseminación regional del cáncer laríngeo esta
favorecida por múltiples factores:
- Tamaño
- Localización del tumor
- Grado de diferenciación
- Riqueza linfática de la zona tumoral
¿Qué característica tiene la invasión de tumores supraglóticos en relación con las porciones glóticas?
Los tumores supraglóticos no invaden las porciones glóticas, lo que fundamenta la técnica de laringectomía supraglótica.
¿Cuál es la función principal de la laringe?
La laringe funciona para producir la voz y proteger el aparato respiratorio del aparato digestivo.
¿Qué caracteriza a la supraglotis anatómicamente?
La supraglotis es el área que se encuentra sobre las cuerdas vocales y contiene la epiglotis.
¿Qué área incluye la glotis?
La glotis es el área que contiene las cuerdas vocales
- No más de 1cm extensión subglotica anterior o 5mm
posteriormente - Movilidad cuerda vocal afectada
- Afección unilateral (la alteración de la comis anterior)
- No invasión al cartílago
- Sin invasión de tejido blando del cuello
OPCION QUIRURGICA?
HEMILARINGECTOMIA
Estadios
I → T1, N0, M0
II → T2, N0, M0
III → T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0
IVa → T4a, N0-2, M0 o T1-4a, N0, M0
IVb → T4b, cualquier N, M0 o Cualquier T, N3, M0
IVc → cualquier T, cualquier N, M1
- Tumores T1, T2 o T3 por afeccion unida del espacion preepiglotico
- Cuerdas vocales móviles
- Cartílago no alterado
- Comisura anterior no afectada
- Paciente en buen estado y reserva general
- La base de la lengua no está alterada más alla de las papilas circunvaladas
- El vértice del seno piriforme no está alterado.
- El volumen respiratorio forzado en el primer segundo FEV1 se predice será mayor de 50%.
OPCION QUIRURGICA?
HEMILARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
- La resección de las verdaderas cuerdas vocales, supraglotis, tiroides, cartílago
- Deja aritenoides y anillo cricoides intacta
- La mitad de los pacientes seguirá dependiendo de traqueotomía
OPCION QUIRURGICA?
LARINGECTOMIA SUPRACRICOIOIDEA
- Canceres T3 y T4 no receptivos a cualquiera de los procedimientos de laringectomia parcial ya descritos o a
las técnicas de preservación con QT - Alteración extensa del cartílago tiroides o del cricoides
- Invasión directa de los tejidos blandos circundantes del cuello
- Afectación a la base de la lengua más alla de las papilas cirvunvaladas.
OPCION QUIRURGICA?
LARINGECTOMIA TOTAL
Las etapas iniciales pueden tratarse con radioterapia (RT) o cirugía sola, logrando una tasa de curación del 85-95%.
¿Cuál es la duración típica del tratamiento de radioterapia para el cáncer laríngeo en etapas iniciales?
La radioterapia se administra durante 6-7 semanas
¿Cuáles son las complicaciones asociadas con la radioterapia para el cáncer laríngeo?
- Mucositis
- Odinofagia
- Edema laríngeo
- Xerostomía
- Estenosis y fibrosis
- Radionecrosis
- Hipotiroidismo
¿Qué tratamiento suele requerir la mayoría de los cánceres laríngeos en etapas T3 y T4?
La mayoría de los cánceres en estas etapas requieren una laringectomía total como tratamiento.
Qué beneficios tiene la cirugía en comparación con la radioterapia para el cáncer laríngeo en etapas iniciales?
La cirugía tiene un periodo de tratamiento más corto, ahorra la radiación y puede evitar los riesgos quirúrgicos asociados, aunque puede tener resultados peores en términos de la voz postoperatoria.
¿Qué opciones de tratamiento pueden considerarse para algunos tumores pequeños en etapas T3?
Pueden ser tratados con laringectomía parcial, dependiendo de la extensión y la localización específica del tumor.
¿Cuál es el objetivo principal de la radioterapia adyuvante después de una laringectomía total?
La radioterapia adyuvante busca eliminar cualquier célula cancerosa residual y reducir el riesgo de recurrencia local después de la cirugía.
Indicación de RT adyuvante
- T4 primaria.
- Invasión de hueso / cartílago.
- Extensión en los tejidos blandos del cuello.
- Invasión perineural.
- Invasionvascular.
- Múltiples ganglios positivos.
- Extensión extracapsularganglionar.
- Márgenes <5 mm, positivo.
COMPLICACIONES:
- Infecciones
- Alteraciones de voz
- Dificultad para deglutir
- Perdida del gusto y del olfato
- Fistula
- Dependencia de traqueostomia
- La lesión de los nervios craneales: VII, IX, X, XI, XII.
- Stroke o carótida “reventon”
- El hipotiroidismo inducido por radiación de fibrosis.
PRONOSTICO a los 5 años de la cirugía:
- Stage I → > 95%
- Stage II → 85-90%
- Stage III → 70-80%
- Stage IV → 50-60%
La radioterapia … (RT) es un tratamiento utilizado en el cáncer de mama para reducir el riesgo de recurrencia local y mejorar la supervivencia cáncer específica.
adyuvante
¿Cuál es el intervalo típico de seguimiento después del tratamiento inicial para el cáncer laríngeo?
Los pacientes se siguen en intervalos de 4-6 semanas después del tratamiento inicial. Luego del primer año, el seguimiento disminuye a cada 2 meses, luego cada 3 meses en el tercer y cuarto año, y luego visitas anuales.
¿Cuándo se considera que un paciente está curado de cáncer de laringe?
Los pacientes se consideran curados cuando están libres de la enfermedad durante al menos 5 años después del tratamiento.
¿Cuál es la tendencia de recurrencia para la mayoría de los cánceres de laringe?
La mayoría de los cánceres de laringe que se vuelven a producir lo hacen en los primeros 2 años después del tratamiento inicial.
