HEMOSTASIA Y HEMORRAGIA QUIRÚRGICA Flashcards
Cuales son las 3 fases de la hemostasia?
- fase vascular
- fase plaquetaria (agregación plaquetaria)
- fase de coagulación (formación del coágulo)
¿Qué ocurre durante la fase plaquetaria en la hemostasia?
Se forma el tapón plaquetario primario mediante la adhesión y agregación de plaquetas, desencadenado por la exposición del factor tisular debido a una lesión en el endotelio.
¿Qué sucede en la fase de coagulación de la hemostasia?
Se forma el coágulo mediante la entretejida de una malla de fibrina, lo que refuerza el tapón plaquetario.
Cuales son las vias de la cascada de coagulación?
Las vías de la cascada de coagulación son dos vías principales, la vía intrínseca y la vía extrínseca, que finalmente convergen en la vía común.
¿Qué activa la vía extrínseca de la cascada de coagulación?
La vía extrínseca se activa por la exposición del factor tisular (FT) al torrente sanguíneo debido a una lesión en el tejido vascular.
¿Qué inicia la vía intrínseca de la cascada de coagulación?
La vía intrínseca se inicia por el contacto de la sangre con una superficie extracorporal activadora, como el colágeno subendotelial.
¿Cuál es el factor clave en la vía común de la cascada de coagulación?
El factor X (también conocido como factor de coagulación X), que se activa tanto por la vía intrínseca como por la vía extrínseca, inicia la vía común.
¿Qué resulta de la convergencia de las vías intrínseca y extrínseca en la cascada de coagulación?
La convergencia de ambas vías en la vía común desencadena una serie de reacciones que culminan en la formación de trombina y, finalmente, en la formación de un coágulo de fibrina para detener la hemorragia.
¿Qué es la fibrinólisis?
La fibrinólisis es el proceso de degradación de la fibrina, un componente clave de los coágulos sanguíneos.
¿Qué ocurre con los productos de degradación (PDF) durante la fibrinólisis?
Se convierten en dímeros de fibrina (dímeros D).
Evaluación prequirúrgica
¿Qué antecedentes de sangrado se evalúan durante la anamnesis prequirúrgica?
- Epistaxis
- Gingivorragias
- Exodoncias
- Hematomas espontáneos, petequias, equimosis
- Menorragias, abortos espontáneos
- Hemartrosis
- Hematomas musculares
- Cirugías prévias
- Enf. hepática, oncológica o renal
Antecedentes familiares
Antecedentes quirúrgicos
Evaluación prequirúrgica
¿Qué tipo de medicamentos pueden aumentar el riesgo de sangrado durante la cirugía?
Los antiagregantes, anticoagulantes y AINEs (Antiinflamatorios no esteroides).
¿Cuáles son ejemplos de antiagregantes evaluados durante la evaluación prequirúrgica?
AAS (aspirina), clopidogrel, ticagrelor, dipiridamol, prasugrel y cilostazol.
¿Cuáles son ejemplos de anticoagulantes evaluados durante la evaluación prequirúrgica?
Heparinas (parenterales), Acenocumarol, Warfarina (antagonistas de la Vit. K),
Rivaroxabán , Apixabán, Dabigatrán (inhibidores directos de la coagulación)
¿Cuáles son ejemplos de AINEs evaluados durante la evaluación prequirúrgica?
Ibuprofeno, Diclofenac, Meloxicam, Ketorolac (pueden predisponer un sangrado masivo)
Prueba de laboratorio utilizada para evaluar la eficacia de la vía extrínseca y común de la coagulación sanguínea.
TdP - Tiempo de Protrombina
Evalúa factores VII, X, V, II y fibrinógeno
Prueba de laboratorio utilizada para evaluar la eficacia de la vía intrínseca y común de la coagulación sanguínea
Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
Evalúa factores XII, XI, IX, VIII, V, II, fibrinógeno
Que estudios de laboratório pedimos frente un paciente para evaluación prequirúrgica?
- Coagulograma: recuento de plaquetas, TdP, PTT
- Hemograma: GR, GB
- Función hepática y renal
- Tiempo de sangría
¿Cuál es el valor normal de sangría según el método Ivy?
Hasta 8 minutos. Si el sangrado no se detiene después de los 8 minutos, se detiene manualmente.
¿Qué evalúa el tiempo de sangría (método Ivy) en los estudios de laboratorio?
El tiempo de sangría mide la hemostasia primaria y cuánto tiempo se tarda en formar el tapón plaquetario en la coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los valores requeridos para la TdP y PTT en cirugías menores o procedimientos mínimamente invasivos?
Se requiere un nivel de TdP superior al 60% (normalmente superior al 70%), y un tiempo de tromboplastina parcial (KPTT) inferior a 40 segundos (normal: 24-38,1 segundos).
¿Cuál es el rango deseado de plaquetas para procedimientos como endoscopia digestiva, catéter venoso central (CVC), biopsias y punciones?
Superior a 40,000/mm3.
¿Cuáles son los valores requeridos para la TdP y PTT en cirugías mayores?
En cirugías mayores, se requiere un nivel de TdP superior al 70%, mientras que el KPTT debe estar dentro del rango normal (24 - 38,1 seg)
¿Cuál es el rango deseado de plaquetas para procedimientos como cesáreas, cirugías abdominales, neurocirugía y procedimientos traumatológicos?
Para estos procedimientos, se requiere un recuento de plaquetas superior a 80,000/mm3, con valores más altos recomendados para neurocirugía (superior a 100,000/mm3).
¿Cuál es el rango deseado de plaquetas para cirugía menor o procedimientos mínimamente invasivos en casos de leucemia linfoblástica aguda (LLA) o leucemia mieloblástica aguda (LMA)?
Se requiere un recuento de plaquetas superior a 10,000/mm3 para LLA y superior a 25,000/mm3 para LMA.
Que patologias se debe derivar a un especialista?
- Enfermedad de von Willebrand
- Hemofilia A y B
- Trombocitopenias moderadas a severas de cualquier causa
- Trombocitopatias
- Otros déficit de factores de coagulación
Coagulopatia hereditaria más frecuente (1%)
Enfermedad de Von Willebrand