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02 - Cirugía I > Carcinoma de Recto > Flashcards

Carcinoma de Recto Flashcards

1
Q

¿Cuál es la principal diferencia entre el cáncer de recto y el cáncer de colon en términos de diseminación?

A

El cáncer de recto tiene mayor facilidad para diseminarse localmente y presentar recurrencias.

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2
Q

¿Por qué es importante no olvidar el tacto rectal en el examen físico del cáncer de recto?

A

Porque permite evaluar el tono esfinteriano y la posible infiltración del tumor.

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3
Q

La colonoscopia flexible no es útil para medir la distancia del cáncer respecto al margen anal. Que examen es mejor?

A

La rectoscopia rígida

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4
Q

¿Cuáles son las tres partes en que se divide anatómicamente el recto?

A

Recto superior, medio e inferior.

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5
Q

¿Qué estudios se incluyen en la estadificación preoperatoria del cáncer de recto?

A

Interrogatorio, examen físico, estudios endoscópicos, estudios imagenológicos y análisis de laboratorio.

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6
Q

¿Qué se evalúa en el examen físico en pacientes con cáncer de recto?

A

Apariencia general, pérdida de peso, dolor, tacto rectal (TR), altura, tamaño, consistencia, y tono esfinteriano.

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6
Q

¿Qué significa que el tumor esté en EC4 según la estadificación clínica?

A

El tumor está fijo debido a la infiltración de tejidos u órganos adyacenrtes

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6
Q

¿Cuál es el propósito principal de la rectoscopia rígida en el diagnóstico del cáncer de recto?
a) Evaluar la diseminación metastásica
b) Medir la distancia del tumor respecto al margen anal
c) Realizar biopsia del tumor
d) Evaluar la respuesta a la quimioterapia

A

b) Medir la distancia del tumor respecto al margen anal

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7
Q

¿Qué caracterización corresponde a un tumor en estadio EC3?
a) Tumor fijo por infiltración tumoral
b) Movilidad libre
c) Movilidad con la pared
d) Movilidad anclada, por infiltración tumoral

A

d) Movilidad anclada, por infiltración tumoral

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8
Q

¿Qué antecedentes heredofamiliares deben investigarse en el interrogatorio del cáncer de recto?

A

Síndrome de Lynch y poliposis adenomatosa familiar (PAF).

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9
Q

¿Cuál es el método endoscópico recomendado para detectar tumores sincrónicos?

A

Videocolonoscopía (VCC) completa hasta el ciego.

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10
Q

¿Cuál es el método de elección para la estadificación local del cáncer de recto?

A

Resonancia magnética nuclear (RMN) de alta resolución.

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10
Q

¿Qué indica un margen de resección circunferencial bien definido en la pieza quirúrgica?

A

Menor índice de recidiva y mejor pronóstico.

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10
Q

¿Qué examen debe realizarse si la VCC es infranqueable?

A

Colonoscopía virtual o colon por enema.

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11
Q

¿Qué imágenes son esenciales para estudiar del cáncer de recto?

A

TC de tórax, abdomen y pelvis, RMN de recto y ecografía endorrectal.

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12
Q

¿Cuál es la sensibilidad de la RMN de alta resolución para detectar extensión tumoral?
a) 43-65%
b) 71-95%
c) 50-70%
d) 85-100%

A

b) 71-95%

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13
Q

¿Qué método es ideal para la estadificación local del tumor de recto?
a) TC de tórax
b) Ecografía endorrectal
c) RMN de alta resolución
d) PET-CT

A

c) RMN de alta resolución

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14
Q

¿Qué se hace si el esfínter está afectado por el cáncer de recto?

A

Se reseca el recto y el esfínter, se cierra el periné y el paciente queda con una bolsa de colostomía de por vida

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15
Q

¿Cuál es la estrategia preoperatoria para reducir tumores y preservar el esfínter?

A

Radioterapia y quimioterapia para disminuir el tamaño del tumor.

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16
Q

¿Qué técnica se usa en algunos casos después de la quimio y radioterapia?

A

Técnica de “mirar, observar y esperar.”

watch and wait

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17
Q

¿Qué marcadores tumorales se analizan en el laboratorio para el cáncer de recto?

A

CEA, CA 19-9, CA 125.

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18
Q

¿Qué estudios moleculares son relevantes en el cáncer de recto?

A

MMR, K-RAS, N-RAS, BRAF, PD-L1.

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19
Q

¿Cuáles son los tres aspectos clave para definir el tratamiento del cáncer de recto?

MANEJO MULTIMODAL

A

1 - Estadificación a distancia
2- Estadificación locorregional
3- Características y expectativas del paciente

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20
Q

¿Qué se debe evaluar en el laboratorio general previo al tratamiento?

A

Presencia de anemia e insuficiencia renal.

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21
Q

Paciente masculino de 55 años con diagnóstico reciente de cáncer de recto localizado en el tercio distal. La RMN muestra un tumor T3N1 con compromiso del esfínter anal. Los estudios moleculares revelan mutación en K-RAS y niveles elevados de CEA. El paciente está preocupado por conservar su calidad de vida.

¿Cuál sería el primer paso en el manejo de este paciente?
a) Cirugía inmediata
b) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante
c) Seguimiento anual con marcadores tumorales
d) Colostomía temporal sin cirugía del tumor

A

b) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante

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22
Q

¿Qué decisión debe tomarse si el esfínter sigue comprometido después del tratamiento neoadyuvante?
a) Realizar resección del recto y esfínter con colostomía definitiva
b) Intentar una cirugía preservadora del esfínter
c) Aplicar más ciclos de quimio y radioterapia
d) Observar y no intervenir quirúrgicamente

A

a) Realizar resección del recto y esfínter con colostomía definitiva

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23
Q

¿Qué significa APR en el contexto de cáncer de recto?

A

Abdominoperineal Resection (Resección abdominoperineal), una cirugía radical que incluye la extirpación del recto, esfínter anal y estructuras adyacentes.

24
Q

¿Cuáles son los cinco principios básicos de la APR?

A

Colostomía, extirpación del colon pélvico, resección total del mesocolon pélvico, extirpación de ganglios linfáticos en la bifurcación de la arteria ilíaca común, y resección perineal amplia.

24
Q

¿Qué introdujo el trabajo de Sauer en el manejo del cáncer de recto?

A

La neoadyuvancia como alternativa preoperatoria con radioterapia y quimioterapia.

25
Q

¿Cómo se realiza la terapia neoadyuvante según el protocolo de Sauer?

A

5 semanas de radioterapia + quimioterapia, 6ª semana cirugía, seguido de 4 ciclos de quimioterapia postoperatoria con 5-FU

26
Q

¿Cuándo se considera la radioquimioterapia adyuvante?

A

En pacientes con características histopatológicas adversas inesperadas después de la cirugía.

Margen de resección circunterencial positivo.
Perforación en área tumoral
Resección mesorectal incompleta
Depósitos extranodales
Depósilos nodales con propagación extracapsular.

27
Q

¿Qué estructuras se extirpan en una APR?
a) Solo el tumor del recto
b) Recto, esfínter anal y estructuras pélvicas adyacentes
c) Recto y ganglios linfáticos sin afectar el esfínter anal
d) Mesocolon izquierdo y colon sigmoides

A

b) Recto, esfínter anal y estructuras pélvicas adyacentes

28
Q

¿Cuál es el tratamiento estándar según el manejo multimodal?
a) Quimioterapia exclusiva
b) Radioterapia exclusiva
c) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante seguidas de cirugía
d) Cirugía sin tratamiento adyuvante o neoadyuvante

A

c) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante seguidas de cirugía

29
Q

Después de la cirugía, ¿qué hallazgo justificaría radioquimioterapia adyuvante?
a) Resección mesorrectal completa
b) Margen circunferencial positivo
c) Ausencia de depósitos extranodales
d) Tumor confinado a la mucosa

A

b) Margen circunferencial positivo

30
Q

¿En qué situaciones se recomienda radioterapia de curso largo según las guías NCCN y ESMO?

A

Tumores T4, invasión de órganos vecinos, MRC (margen de resección circunferencial) amenazado, tumores distales.

31
Q

¿Cuál es el intervalo recomendado entre la terapia neoadyuvante y la cirugía para tumores con margen circunferencial libre y progresión local?

A

De 6 a 8 semanas.

32
Q

¿Cuándo se opta por radioterapia de curso corto?

A

En pacientes con estado general regular, comorbilidades significativas, mala tolerancia al tratamiento largo, o enfermedad metastásica.

33
Q

¿Qué intervalo se utiliza para tumores con márgenes circunferenciales amenazados?

A

De 8 a 12 semanas.

33
Q

¿En qué casos puede extenderse el intervalo a 14-16 semanas después de la neoadyuvancia?

A

En tumores con buena respuesta para preservar el esfínter.

34
Q

¿Qué medicamento se utiliza comúnmente en los ciclos adicionales de quimioterapia cuando el intervalo supera las 6 semanas?

A

5-FU con oxaliplatino.

35
Q

¿Cuáles son los dos tipos principales de terapia neoadyuvante total (TNT)?

A

TNT con inducción (quimioterapia antes de radioterapia) y TNT con consolidación (quimioterapia después de radioterapia).

AMBOS INCLUYEN OXALIPLATINO

35
Q

¿Cuál es la principal indicación para terapia neoadyuvante de curso corto?
a) Tumores T4
b) MRC amenazado
c) Enfermedad metastásica
d) Tumores distales

A

c) Enfermedad metastásica

36
Q

¿Qué esquema incluye la terapia neoadyuvante total?
a) 5-FU y irinotecán
b) FOLFOX o FOLFIRINOX
c) Radioterapia exclusiva
d) Cirugía inmediata

A

b) FOLFOX o FOLFIRINOX

37
Q

Caso clínico
Varón de 58 años con cáncer de recto T4N1M0. La RM muestra invasión de la fascia mesorrectal y afectación del margen circunferencial. Presenta estado general bueno, sin comorbilidades significativas.

Según las guías NCCN y ESMO, ¿qué tipo de radioterapia es más adecuada para este paciente?
a) Radioterapia de curso corto
b) Radioterapia de curso largo
c) Cirugía directa
d) Radioterapia paliativa

A

b) Radioterapia de curso largo

38
Q

caso clínico con neoadyuvancia de curso largo

¿Cuál es el intervalo ideal entre la neoadyuvancia y la cirugía en este caso?
a) 4-6 semanas
b) 6-8 semanas
c) 8-12 semanas
d) 14-16 semanas

A

c) 8-12 semanas

afectación del margen circunferencial

39
Q

¿Qué significa AAP en el manejo del cáncer de recto?

A

Amputación abdominoperineal.

40
Q

¿Qué condición indica neoadyuvancia en el cáncer de recto?

A

1- Compromiso o amenaza del MRC
2- Compromiso esfinteriano o que requiera AAP
3- Adenopatías múltiples (> igual 3)

41
Q

Evaluación de la respuesta a neoadyuvancia

A
  • Tacto rectal
  • Evaluación endoscópica
  • RMN
    ESTRATEGIA “ WATCH AND WAIT”
42
Q

¿En qué pacientes se podría aplicar la estrategia Watch and Wait (W&W)?

A
  • Tumores tempranos ultrabajos con amenaza esfinteriana.
  • Tumores de recto bajo y medio localmente avanzados que requieran neoadyuvancia
43
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con recidiva local tras neoadyuvancia puede beneficiarse de cirugía de rescate?

A

Entre el 10% y el 30%.

44
Q

¿Qué procedimiento quirúrgico se utiliza en tumores que comprometen el esfínter?
a) Resección local
b) Amputación abdominoperineal (AAP)
c) Proctocolectomía total

A

b) Amputación abdominoperineal (AAP)

45
Q

¿Qué herramienta NO se utiliza para evaluar la respuesta a la neoadyuvancia?
a) Tacto rectal
b) Colonoscopía virtual
c) RMN

A

b) Colonoscopía virtual

46
Q

Paciente de 58 años con diagnóstico de adenocarcinoma de recto medio, clasificado como T3N1M0. La RMN muestra compromiso del margen circunferencial. Tras tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia, el tacto rectal y la RMN muestran respuesta clínica completa.

¿Cuál es la mejor conducta a seguir?

a) Resección local para biopsia completa
b) Amputación abdominoperineal (AAP)
c) Estrategia Watch and Wait

A

c) Estrategia Watch and Wait

47
Q

¿Qué significa ELAPE?

A

Escisión abdominoperineal extraelevador, una técnica utilizada en tumores de recto bajo que infiltran los músculos elevadores.

48
Q

¿Qué es TME?

A

Escisión mesorrectal total, técnica estándar en cirugía de cáncer de recto para lograr resección oncológica adecuada.

49
Q

OPCIONES QUIRÚRGICAS

A

RESECCIÓN LOCAL
- Convencional
- Plataforma

TME
- Laparoscópica
- Ta TME

AAP
- Miles
- ELAPE

50
Q

¿Cuándo se considera una resección local?

A

En tumores bien diferenciados, sin adenopatías, de tamaño < 3,5 cm, con borde inferior a ≤ 6 cm del margen anal.

51
Q

¿Qué debe indicarse siempre al paciente en una resección local?

A

Que puede ser una biopsia, puede requerir tratamientos adicionales y compromiso de seguimiento estricto.

52
Q

¿Cuándo se indica un procedimiento de Miles?

A

Cuando no es posible obtener un margen distal adecuado, hay perforación tumoral o márgenes positivos.

53
Q

¿Cuál es una diferencia clave entre Miles y ELAPE?

A

ELAPE es específicamente para tumores que infiltran los músculos elevadores, mientras que Miles es más general para tumores de recto bajo.

53
Q

Paciente: Hombre de 65 años con diagnóstico de tumor de recto bajo, infiltrante, que afecta los músculos elevadores y con imposibilidad de obtener un margen distal adecuado.

¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más indicado para este paciente?
a) Resección local
b) Miles
c) ELAPE
d) TME laparoscópica

A

c) ELAPE

54
Q

¿Cuándo se indica un procedimiento de Hartmann?

A

Cuando el tumor cumple criterios para anastomosis, pero el cabo proximal está mal vascularizado, no llega sin tensión, hay mala función esfinteriana o invasión grosera con alto riesgo de recidiva local.

54
Q

¿Qué criterios debe cumplir un tumor para una ETM con anastomosis?

ETM = Escisión total mesorectal

A

El tumor debe separarse del anillo (o tener compromiso mínimo) y el paciente debe tener buena función esfinteriana.

55
Q

¿Cuál es el factor más importante en la recidiva local según la ETM?

A

Una resección incompleta del mesorrecto, más que una tendencia del tumor a diseminarse más allá de la fascia propia del mesorrecto.

56
Q

¿Qué beneficio tiene la ETM en cáncer de recto?

A

Reduce el índice de recidiva local a menos del 5% en pacientes seleccionados.

Ofrece los más bajos índices de recidiva local publicados.

57
Q

¿Cuál es el impacto del cirujano en los resultados quirúrgicos?

A

Un cirujano entrenado mejora la conservación esfinteriana, la funcionalidad, disminuye la morbimortalidad postoperatoria y mejora los resultados oncológicos a largo plazo.

02 - Cirugía I (49 decks)

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