Enteritis Actínica Flashcards
¿Cuál es la causa de enteritis actínica?
* a) Infección bacteriana * b) Uso excesivo de antibióticos * c) Radioterapia abdominal o pélvica. * d) Consumo excesivo de alcohol
Radioterapia abdominal o pélvica
La enteritis actínica es un trastorno del intestino delgado y grueso que ocurre durante o después de un curso de radioterapia abdominal o pélvica.
¿Cuándo se considera que una lesión de enteritis actínica es aguda?
* a) Cuando aparece más de 8 semanas después del tratamiento * b) Cuando los síntomas son de tipo crónico * c) Cuando aparece desde la primera sesión hasta las 8 semanas posteriores al tratamiento. * d) Cuando los síntomas son muy leves y desaparecen rápidamente
c) Cuando aparece desde la primera sesión hasta las 8 semanas posteriores al tratamiento.
¿Qué tipo de tratamiento se utiliza más frecuentemente para la enteritis actínica?
* a) Tratamiento médico de sostén. * b) Cirugía inmediata * c) Terapia de radiación adicional * d) Tratamiento con esteroides orales
a) Tratamiento médico de sostén.
la cirugía se reserva para casos de obstrucción, perforación, fístula o hemorragia.
¿Qué complicaciones graves pueden requerir cirugía en pacientes con enteritis actínica?
* a) Obstrucción, perforación, fístula o hemorragia. * b) Náuseas y vómitos * c) Fatiga generalizada * d) Pérdida de peso
Obstrucción, perforación, fístula o hemorragia.
¿En qué tipos de neoplasias se utiliza comúnmente la radioterapia que puede causar enteritis actínica?
La radioterapia se utiliza en neoplasias ginecológicas, genitourinarias y colorrectales.
¿Qué causa la enteritis crónica después de la radioterapia?
La enteritis crónica se produce por isquemia de la pared intestinal y fibrosis a causa de endarteritis obliterante, apareciendo entre 2 meses y varios años después del tratamiento.
¿Qué porcentaje de pacientes tratados con radioterapia abdominal o pélvica desarrollan una enfermedad severa?
Entre el 5% y el 15% de los pacientes desarrollan una enfermedad severa.
¿Qué tipo de células son más afectadas por la radioterapia en la enteritis actínica?
* a) Células epiteliales de proliferación rápida. * b) Células endoteliales del tejido conectivo * c) Células del músculo liso * d) Células del tejido adiposo
a) Células epiteliales de proliferación rápida.
¿Cuál es el período típico en el que los síntomas de enteritis aguda suelen resolverse después de la radioterapia?
* a) Dentro de un mes * b) Dentro de seis meses * c) Dentro de dos a tres semanas. * d) Dentro de un año
c) Dentro de dos a tres semanas.
¿Cuál es el principal factor que determina el daño tisular crónico inducido por radiación?
* a) El tamaño del campo de radiación * b) La frecuencia del tratamiento * c) La dosis total aplicada. * d) El tipo de radiación utilizada
- c) La dosis total aplicada.
¿Cuál es la incidencia estimada de enteritis post-radiación de manera aguda en pacientes tratados con radioterapia abdominal o pélvica?
Aproximadamente el 50% de los pacientes.
¿Qué tipo de daño tisular inducido por radiación se observa de manera aguda y crónica en enteritis actínica?
Agudo: Lesión en células mitóticamente activas de las criptas intestinales.
Crónico: Lesión en células con menor actividad mitótica, como endotelio vascular y tejido conectivo.
¿Qué proceso patológico es responsable de la isquemia crónica en la enteritis actínica?
* a) Endarteritis obliterante * b) Hemorragia interna * c) Arteritis obliterante progresiva. * d) Necrosis aguda
c) Arteritis obliterante progresiva
¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos es característico de la enteritis actínica en la fase sub-aguda y crónica?
* a) Edema severo * b) Células grandes en espuma * c) Fibrosis submucosa. * d) Hiperemia * e) b y c están correctas
- e) b y c están correctas
¿Cómo se manifiesta la pérdida de la superficie absortiva en la enteritis actínica?
Se manifiesta por diarrea.
¿Qué efectos crónicos pueden aparecer en la enteritis actínica después de 6 a 24 meses?
Arteritis obliterante progresiva, trombosis vascular, isquemia y necrosis.
¿Qué hallazgos histológicos son característicos en la fase aguda de la enteritis actínica?
Hiperemia, edema, infiltración inflamatoria de la mucosa, acortamiento de las vellosidades, abscesos crípticos, adelgazamiento de la mucosa y ulceración.
¿Qué características histológicas son típicas en las fases sub-aguda y crónica de la enteritis actínica?
Regeneración o degeneración de la mucosa, células grandes en espuma (patognomónico) en la íntima, fibrosis submucosa, obliteración de pequeños vasos, isquemia progresiva e irreversible, y necrosis.
¿Cuándo pueden aparecer los síntomas de la enteritis actínica en relación con el tratamiento?
Pueden aparecer horas después de la aplicación, a corto plazo, meses o hasta 30 años luego de finalizado el tratamiento.
¿Qué signos pueden observarse en el examen físico de un paciente con enteritis actínica?
Pérdida de peso, palidez, distensión abdominal, signos peritoneales, masa abdominal palpable, aumento de RHA, timpanismo, borborigmos, aumento en la tensión rectal y proctorragia.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
- Obstrucción intestinal baja.
- Hemorroides.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Perforación intestinal.
- Malabsorción de otra causa.
- Enfermedad ulcerosa péptica.
- Proctitis y anusitis.
- Otras entidades:
- Neoplasias gastrointestinales.
- Obstrucción intestinal alta.
- Hemorragia diverticular.
- Colitis isquémica.
¿Cuál de los siguientes métodos de imagen es el más adecuado para confirmar la obstrucción y su localización en la enteritis actínica?
* a) Radiografía de tórax * b) Ecografía abdominal * c) TC de abdomen y pelvis. * d) Enterografía por resonancia
c) TC de abdomen y pelvis.
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento médico para la enteritis actínica que actúa como antidiarreico?
* a) Sucralfato * b) Hierro-terapia * c) Loperamida. * d) Colestiramina
- c) Loperamida.
¿Qué tipo de tejido es principalmente afectado por la radioterapia en la enteritis actínica?
* a) Tejido óseo * b) Tejido muscular * c) Células epiteliales del intestino. * d) Tejido conectivo
c) Células epiteliales del intestino
¿Qué alteraciones se pueden observar en los análisis de laboratorio para pacientes con enteritis actínica?
Anemia y alteraciones del medio interno.
¿Qué hallazgos puede mostrar una radiografía directa de abdomen en pacientes con enteritis actínica?
Íleo, obstrucción intestinal, y signo del revoque.
¿Qué detalles pueden ser evidenciados en un estudio contrastado de intestino, como el colon por enema, en casos de enteritis actínica?
Asas separadas, engrosadas, adherencias, asas poco distendidas, ausencia de haustras, úlceras mucosas, especialmente úlceras simples a nivel rectal.
¿Qué hallazgos se pueden observar en una colonoscopía o rectoscopía durante un cuadro agudo de enteritis actínica?
Mucosa edematosa y friable, edema e inflamación en fase subaguda, ulceraciones con áreas necróticas en estadíos tardíos.
¿Qué características histológicas se observan en la enteritis actínica crónica durante una colonoscopía?
Fibrosis, estenosis simétricas, mucosa granular, friable, edematosa, pálida con telangiectasias submucosas.
¿Cuál es una de las dificultades asociadas con la resección quirúrgica del intestino en pacientes con enteritis actínica?
La difícil localización de la porción del intestino enfermo.
¿Qué tipo de análisis puede mostrar signos de obstrucción y úlceras mucosas en el diagnóstico de enteritis actínica?
* a) Estudio de contraste de esófago. * b) Estudio contrastado de intestino como el colon por enema. * c) Radiografía de tórax. * d) Ecografía transvaginal.
- b) Estudio contrastado de intestino como el colon por enema.
TTO médico
a. Antidiarreicos (loperamida, etc.)
b. Agentes quelantes de sales biliares (colestiramina).
c. Antieméticos.
d. 5-ASA en forma de enemas.
e. Sucralfato
f. Hierro-terapia.
g. Enemas con corticoides y sucralfato.
¿Cuál es una de las principales precauciones a tomar durante una colonoscopía o rectoscopía en pacientes con enteritis actínica?
Realizar el procedimiento con mucha cautela durante episodios agudos, ya que puede resultar peligroso.
¿Cuándo se considera la cirugía como último recurso terapéutico para la enteritis actínica?
En caso de complicaciones como perforación, obstrucción, drenaje de abscesos, fístulas e infección de heridas.
La cirugía debe ser lo más conservadora posible.
¿Cuál es una de las técnicas quirúrgicas mencionadas para el manejo de enteritis actínica?
* a) Cirugía de resección y anastomosis en uno o dos tiempos. * b) Resección sin colostomía. * c) Colostomía sin resección del intestino. * d) Resección con colostomía o ileostomía a cabos divorciados.
- d) Resección con colostomía o ileostomía a cabos divorciados.
¿Qué complicación es la más común asociada con la enteritis actínica?
Obstrucción intestinal.
¿Qué complicación es menos frecuente pero posible en pacientes con enteritis actínica?
* a) Obstrucción intestinal. * b) Fístulas. * c) Hemorragia. * d) Perforación.
Perforación
¿Cuál es una de las aplicaciones usadas para reducir el riesgo de lesiones por radiación en la región abdominal?
Placas protectoras conocidas como “belly board”.
¿Qué técnicas de posicionamiento pueden ser utilizadas para reducir las lesiones por radiación?
Técnicas de posicionamiento como prono y Trendelenburg.
¿Qué tipos de fístulas pueden desarrollarse como complicación de la enteritis actínica?
Fístulas recto-vaginal, entero-vesical, recto-vesical, entero-colónicas y entero-cutáneas.
COMPLICACIONES
- Obstrucción intestinal: es la mas común.
- Fistulas: Recto-vaginal, entero-vesical, recto-vesical, entero-colónicas, entero-cutáneas. Constituyen la segunda complicación mas frecuente.
- Hemorragia.
- Malabsorción, alteraciones hidro-electrolíticas, deshidratación
- Perforación. Es una complicación poco frecuente.
- Estenosis uretral.
- Cistitis.
Modificaciones a la RT que disminuyen las lesiones por radiación
Plan de tratamiento
Campos múltiples, terapia conformacional y tridimensional
Estudios contrastados de intestino delgado pretratamiento
Aplicaciones
* Técnicas de posicionamiento: prono, Trendelemburg
* Llenado vesical
* Compresión de pared abdominal
* Placas protectoras “belly board”
* Neumoperitoneo temporario
PARTICIONAMIENTO ABDOMINO PELVIANO
- La prevención constituye el aspecto más importante, pero se han propuesto múltiples terapéuticas quirúrgicas profilácticas.
Tejidos autólogos
Vejiga
Ligamentos uterinos
Peritoneo y vaina posterior de musculos rectos
Epiplón
ColGajo epiplóico por transposición
Omentopexia en “delantal”
“Hamaca” o “sling” omental
