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02 - Cirugía I > Isquemia Intestinal > Flashcards

Isquemia Intestinal Flashcards

1
Q

¿Qué es la isquemia intestinal?

A

Es una situación de hipoxia del intestino debida a una disminución brusca de la perfusión sanguínea.

Llega al 1% de los pacientes con abdomen agudo.

Hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria.

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2
Q

¿Qué factor contribuye a una alta mortalidad en la isquemia intestinal?

A

El diagnóstico tardío y las comorbilidades.

Se necesita una alta sospecha clínica

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3
Q

¿Qué factores influyen en la lesión resultante de la isquemia intestinal?

A
  • El tipo de vaso afectado
  • el grado de oclusión
  • el mecanismo de isquemia (oclusiva o no)
  • la duración
  • la presencia de circulación colateral.
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4
Q

¿Qué capa del intestino es más vulnerable a la isquemia?

A

La mucosa.

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5
Q

¿Qué aumenta la prevalencia de la isquemia intestinal?
* a) Aumento en el número de cirugías
* b) Envejecimiento progresivo de la población
* c) Mayor uso de antibióticos
* d) Incremento en el consumo de fibra

A

b) Envejecimiento progresivo de la población

70 años o más

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6
Q

¿Cuáles son los tres principales vasos del territorio esplácnico?

A
  • Tronco celiaco
  • Arteria mesentérica superior (AMS)
  • Arteria mesentérica inferior (AMI)
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7
Q

Clasificación

A

● Isquemia mesentérica aguda 25 a 30%
● Isquemia mesentérica crónica 5%
● Colitis isquémica 65 a 70%

Es más grave en ID que en IG

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8
Q

¿Qué tipo de isquemia intestinal es grave y a menudo tiene un diagnóstico tardío con infarto intestinal irreversible?

A
  • Isquemia mesentérica aguda
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8
Q

¿Cuáles son los mecanismos principales de isquemia arterial?

A
  • Embolia
  • Trombosis
  • NO oclusiva
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9
Q

¿Cuál es el principal mecanismo de isquemia venosa?

A
  • Trombosis
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10
Q

En que momento se dá la angina en la isquemia mesenterica aguda?

A

Pos-prandial. Aumenta la demanda de sangre en el intestino

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11
Q

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con isquemia mesentérica aguda que han tenido síntomas previos de angina abdominal?
* a) 10%
* b) 30%
* c) 50%
* d) 70%

A

b) 30%

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12
Q

¿Qué diferencia hay entre una embolia mayor y una embolia menor en la isquemia mesentérica?

A
  • Embolia mayor: Émbolo arriba de la arteria ileocólica.
  • Embolia menor: Émbolo abajo de la arteria ileocólica o en ramas distales.
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12
Q

¿Dónde suele ocurrir la trombosis en la arteria mesentérica superior (AMS)?

A
  • En los 2 cm proximales al origen de una rama arterial importante: Sus efectos suelen ser devastadores.
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13
Q

¿Qué ocurre cuando un émbolo está muy cerca de la arteria mesentérica superior (AMS)?

A
  • Daño intestinal extenso: El émbolo en esta ubicación afecta un gran área del intestino.
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14
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo para embolia mesentérica?

A
  • Arritmias cardíacas
  • Cateterismo
  • Cardioversión
  • Infarto agudo de miocardio (IAM)
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15
Q

¿Qué condiciones están asociadas a la trombosis mesentérica?

A
  • Arterioesclerosis
  • Vasculitis
  • Enfermedades trombogénicas
  • Aneurisma de aorta
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16
Q

¿Qué causa la isquemia mesentérica no oclusiva?

A
  • Vasoconstricción esplácnica: Resulta del efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a bajo gasto.
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17
Q

¿Cuáles son las variantes de la trombosis venosa mesentérica (VMS)?

A
  • Aguda
  • Subaguda
  • Crónica

Solo la aguda se comporta como una isquemia mesentérica aguda y representa el 10% de los casos.

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18
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo para la isquemia mesentérica no oclusiva?

A
  • Arritmias
  • Insuficiencia cardíaca
  • Infarto de miocardio reciente
  • Sepsis grave
  • Hipotensión
  • Diálisis
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19
Q

IMA
Venoso

factores de riesgo

A
  • ACO (anticonceptivos orales)
  • Embarazo
  • Apendicitis
  • Diverticulitis
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20
Q

¿Dónde se presenta la isquemia focal segmentaria venosa?

A
  • En oclusión intestinal por estrangulación.
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20
Q

¿Cuál de las siguientes es una causa de isquemia focal segmentaria arterial?
* a) Arritmias
* b) Isquemia mesentérica no oclusiva
* c) Oclusión intestinal por estrangulación
* d) Embolia de colesterol

A
  • d) Embolia de colesterol
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21
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la isquemia mesentérica aguda (IMA)?

A
  • Dolor abdominal brusco
  • Diarrea o vómitos
  • Sangre en heces.
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22
Q

Cual es la triada clasica de la IMA?

A

Dolor abdominal
Diarrea o vomitos
Previo episodio de embolia

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23
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir de la isquemia mesentérica aguda?

A
  • Necrosis difusa transmural
  • Peritonitis focal
  • Peritonitis generalizada.
  • Perforación
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24
Q

¿Qué hallazgos en pruebas de laboratorio se pueden asociar con isquemia mesentérica aguda?

A
  • Elevación de lactato en plasma, leucocitosis y acidosis metabólica.
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25
Q

¿Cuál es una consecuencia inmediata de la oclusión brusca de la AMS?
* a) Perforación
* b) Contracción y vasoespasmo
* c) Diarrea crónica
* d) Sangre en heces

A

b) Contracción y vasoespasmo

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26
Q

¿Qué manifestación clínica se observa con mayor frecuencia en la isquemia mesentérica aguda?
* a) Diarrea
* b) Sangre en heces
* c) Vómitos
* d) Dolor abdominal

A
  • d) Dolor abdominal
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27
Q

IMA: fisiopatologia

A
  1. oclusión brusca AMS
  2. Contracción y vasoespasmo
  3. Necrosis de celulas de las vellosidades
  4. Dolor abdominal brusco, diarrea, vomitos, sangre
  5. Hipotensión reactiva
  6. Decrosis transmural difusa
  7. Peritonitis, perforación, peritonitis generalizada
  8. Acidosis metabólica
28
Q

¿Cuál es el síntoma clásico de la isquemia mesentérica aguda por embolia?

A
  • Dolor abdominal cólico desproporcionado con el examen físico, que desaparece con necrosis y empeora con perforación.
29
Q

¿Cuál es una característica del dolor en la trombosis mesentérica comparado con la embolia mesentérica?

A
  • El dolor es constante y progresivo en la trombosis, mientras que en la embolia es cólico y desproporcionado con el examen físico.
30
Q

¿Qué antecedentes suelen estar asociados con la isquemia mesentérica por trombosis?

A
  • Aterosclerosis generalizada, cardiopatía o arteriopatía periférica.
31
Q

¿Qué hallazgos pueden indicar aterosclerosis en el examen físico de la isquemia mesentérica aguda?

A
  • Soplos carotídeos o cardiológicos.

Hallazgos imprecisos y difíciles de interpretar

31
Q

¿Cuáles son las fases de evolución de la isquemia mesentérica aguda?

A

Primera fase: dolor y aumento del peristaltismo;
Segunda fase: íleo y disminución del dolor;
Tercera fase: signos de irritación peritoneal;
Cuarta fase: sepsis bacteriana y shock.

31
Q

¿Qué cambio en el laboratório puede observarse a medida que la isquemia mesentérica aguda progresa?

A
  • Hemoconcentración (aumento de Hto y Hb).
32
Q

¿Qué pasos se deben seguir si la tríada diagnóstica para isquemia mesentérica aguda no es completa?

A
  • Realizar una laparotomía exploradora.
33
Q

¿Qué técnica de imagen ha reemplazado a la arteriografía en el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

A
  • Angio-TAC.
34
Q

IMA: lab

A
  • Leucocitosis en fases precoces aumenta GB + 15000 y triada
  • Lactato
  • Dímero D
    A medida que evoluciona » 3° espacio intestinal
  • aumenta GB
  • aumenta Hb y Hto (hemoconcentración)
    Luego -> necrosis intestinal
  • pérdida sanguínea a la luz intestinal y baja Hto y Hb
  • acidosis
35
Q

IMA
Diagnóstico

A
  • Antecedentes patológicos
  • Factores de riesgo
  • Manifestaciones clínicas
  • Exámenes complementarios

A veces la triada no es completa y muchos requieren LPT exploradora

35
Q

¿Qué síntoma es parte de la tríada clásica de la colitis isquémica?
* a) Náuseas
* b) Dolor abdominal súbito en hemiabdomen izquierdo
* c) Hemorragia digestiva alta
* d) Hipotensión

A
  • b) Dolor abdominal súbito en hemiabdomen izquierdo

En 70% de los casos TRÍADA SINTOMÁTICA:
* DOLOR ABDOMINAL, SÚBITO, HEMIABDOMEN IZQUIERDO
URGENCIA DEFECATORIA
RECTORRAGIA

36
Q

IMA
Diagnóstico diferencial

A
36
Q

¿Qué parámetro analítico puede indicar necrosis intestinal en isquemia mesentérica aguda?
* a) Dímero D
* b) Lactato
* c) Leucocitosis
* d) Hemoconcentración

A
  • b) Lactato

Cuando se produce una isquemia mesentérica aguda, las células intestinales, privadas de oxígeno, recurren a la glucólisis anaeróbica para obtener energía. Este proceso metabólico produce grandes cantidades de lactato como producto de desecho. Por lo tanto, un aumento en los niveles de lactato en sangre es un indicador muy sensible de la presencia de isquemia tisular, especialmente en el intestino.

37
Q

¿Qué complicación se desarrolla en la cuarta fase de la isquemia mesentérica aguda?
* a) Íleo
* b) Signos de irritación peritoneal
* c) Sepsis bacteriana
* d) Aumento del peristaltismo

A

c) Sepsis bacteriana

38
Q

¿Que puede indicar colitis isquémica en su etapa avanzada?
* a) Cefalea
* b) Íleo paralítico
* c) Disuria
* d) Hiperglucemia

A

b) Íleo paralítico

CASOS MAS AVANZADOS:
PERITONITIS
ÍLEO PARALÍTICO
FIEBRE

39
Q

¿Qué punto del colon se afecta frecuentemente en la colitis isquémica y se conoce como punto de Griffith?
* a) Ángulo hepático
* b) Ángulo esplénico
* c) Unión ileocecal
* d) Colon transverso

A
  • b) Ángulo esplénico
40
Q

¿Qué áreas del colon se afectan más frecuentemente en la colitis isquémica?

A

ÁNGULO ESPLÉNICO (PUNTO DE GRIFFITH)
LA UNIÓN RECTOSIGMOIDEA (PUNTO DE
SUDEK)
COLON DESCENDENTE.

41
Q

¿Qué es la colitis isquémica?

A
  • Inflamación súbita de una parte del intestino grueso por déficit circulatorio.
42
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial de la colitis isquémica?

A
  • Corregir la acidosis metabólica y administrar antibioterapia de amplio espectro.
43
Q

Medicaciones relacionadas con episodios
de colitis isquémica

A

Calcioantagonistas
Diuréticos
Agonistas alfaadrenérgicos
Antagonistas betaadrenérgicos
Cocaína
Anfetaminas
Antiinflamatorios no esteroideos
Digoxina
Estrógenos
Vasopresina
Sumatriptán
Fármacos psicotropos

44
Q

ALGORITMO DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICO

A
45
Q

¿Qué procedimiento se debe realizar entre 7-14 días para confirmar la curación de las lesiones de colitis isquémica?

A
  • Colonoscopía.
46
Q

¿Cuándo está indicada la cirugía en la colitis isquémica?

A
  • En casos agudos con colitis fulminante generalizada o megacolon tóxico.
47
Q

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la trombosis venosa e isquemia no oclusiva?

A
  • Anticoagulación sistémica.
48
Q

¿Qué hallazgos se observan en la cirugía exploratoria (LPT) en casos de trombosis venosa e isquemia no oclusiva?

A
  • Intestino hiperémico, edematoso, con sangrado petequial en la serosa.
48
Q

tto para oclusión embólica

A

embolectomía ➛ resección

49
Q

¿Cuál es la tríada sintomática típica de la colitis isquémica en el 70% de los casos?

A
  • Dolor abdominal súbito en hemiabdomen izquierdo
  • Urgencia defecatoria
  • Rectorragia.
49
Q

Trombosis arterial: si todo ID + colon ascendente está necrótico, que hacemos?

A

abandonar QX
- By pass aortomesentérico

50
Q

¿Qué síntomas pueden presentarse en casos más avanzados de colitis isquémica?

A
  • Peritonitis, íleo paralítico y fiebre.
51
Q

¿En qué punto del colon suele localizarse la colitis isquémica en la unión rectosigmoidea?

A
  • Punto de Sudek.
52
Q

¿Qué métodos endovasculares se utilizan para el tratamiento de la isquemia mesentérica aguda (IMA)?

A
  • Catéteres, guías y stents.
53
Q

¿Cuándo está indicada la trombólisis de la arteria mesentérica superior (AMS) en la IMA?

A
  • Cuando hay aspiración incompleta del trombo o embolización distal.
53
Q

¿Es común el uso de trombólisis como único tratamiento en IMA?

A
  • Es infrecuente, pero ha mostrado buenos resultados en algunos casos.
53
Q

¿Cuál es la principal etiología de la isquemia mesentérica crónica?

A
  • Aterosclerosis marcada.
54
Q

¿Qué otras patologías vasculares están asociadas a la isquemia mesentérica crónica?

A
  • Vasculitis, arteritis por radiación y otras vasculopatías.
54
Q

Isquemia mesentérica crónica
Manifestaciones clínicas:

A
  • Asintomático → colaterales
  • ⅔ vasos afectados ~ síntomas
  • Angina intestinal > 15-30’ hasta 5-6hs
  • Inicialmente leve, aumenta con el tiempo
  • Modificación de hábitos alimenticios
  • Pérdida de peso
  • Citofobia (medo de comer, porque duele)
  • Soplo abdominal
  • Úlceras antrales HP- que no curan con IBP
  • Gastroparesia
  • Colecistitis alitiásica
55
Q

¿Cuál es el síntoma más característico de la isquemia mesentérica crónica?

A
  • Angina intestinal que comienza de 15-30 minutos después de comer y puede durar hasta 5-6 horas.
56
Q

¿Qué cambio en los hábitos alimenticios es común en pacientes con isquemia mesentérica crónica?

A
  • Modificación de la dieta y pérdida de peso debido a la citofobia (miedo a comer).
57
Q

¿Cuál es el estudio inicial de elección para el diagnóstico de IMC?

A

Ecodoppler.

58
Q

¿Qué estudios de imagen se utilizan para detallar las lesiones arteriales en IMC?

A

AngioTAC
AngioRMN
Arteriografia

59
Q

¿Cuál es el estudio definitivo para detallar lesiones y colaterales y planificar cirugía en pacientes con IMC?

A

Arteriografía.

60
Q

¿Qué complicación puede ocurrir si la IMC no es tratada?
a) Hipertensión
b) Infarto intestinal
c) Hepatitis
d) Gastritis

A

b) Infarto intestinal

60
Q

¿Qué tratamiento es recomendable en pacientes con IMC sintomática?

A

Revascularización.

61
Q

IMC: pronóstico

A

Debido pocos desarrollan sintomatología, existe muy poca información del pronóstico de la IMC no tratada

Muchos podrían progresar hacia un cuadro agudo y necrosis intestinal

La progresión de sintomatología posprandial a dolor constante + ⇡GB sugiere un infarto intestinal ➛ Tto urgente con cirugía o angioplastia
(qx: ventaja de poder inspeccionar el intestino)

02 - Cirugía I (49 decks)

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