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02 - Cirugía I > Enfermedad Diverticular > Flashcards

Enfermedad Diverticular Flashcards

1
Q

¿Qué es un divertículo?

A

Es una herniación de la mucosa a través de la pared muscular del colon, principalmente en el colon sigmoideo.

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2
Q

¿Qué factores contribuyen a la diverticulosis cólica?

A
  • Hiperpresión intraluminal
  • Dieta pobre en fibra
  • Sedentarismo
  • Debilidad en la pared del colon.
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3
Q

¿Qué efecto tiene la dieta baja en fibra en la diverticulosis?

A

Aumenta la sequedad de las heces, elevando la presión intraluminal y favoreciendo la formación de divertículos.

Es más común en personas ancianas.

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4
Q

¿Por qué los divertículos en el colon son considerados pseudodivertículos?

A

Porque carecen de una capa muscular completa en su estructura.

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5
Q

¿Qué papel tiene la actividad contráctil segmentaria en la formación de divertículos?

A

Aumenta la presión en áreas específicas del colon, favoreciendo la formación de divertículos en áreas de pared débil.

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6
Q

¿Qué significa que los divertículos son áreas de “pulsión”?

A

Son áreas de debilidad donde se genera una presión suficiente para hacer protruir la mucosa hacia afuera.

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7
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la diverticulosis?
A) Dieta pobre en fibra
B) Ejercicio regular
C) Edad avanzada
D) Hiperpresión intraluminal

A

B) Ejercicio regular

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8
Q

¿Cómo contribuyen los vasos sanguíneos en la pared del colon a la formación de divertículos?

A

Crean puntos débiles en la pared del colon, facilitando la formación de divertículos.

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9
Q

Un hombre de 68 años presenta dolor abdominal bajo intermitente y ha notado cambios en sus hábitos intestinales. El paciente consume una dieta baja en fibra y tiene un estilo de vida sedentario. En la colonoscopia, se observan múltiples divertículos en el colon sigmoideo. No presenta fiebre ni signos de infección activa.

¿Cuál es la recomendación inicial para el manejo de este paciente?

A) Incrementar la fibra en la dieta y realizar actividad física
B) Realizar una colectomía inmediata
C) Iniciar antibióticos de amplio espectro
D) Mantener una dieta líquida estricta

A

A) Incrementar la fibra en la dieta y realizar actividad física

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10
Q

Enfermedad diverticular del colon
Imagen

A
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11
Q

1.

¿Qué capas están presentes en los pseudodivertículos?

A

Mucosa, submucosa y serosa (sin capa muscular).

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12
Q

¿En qué lado del colon predominan los divertículos hipertónicos?

A

En el colon izquierdo.

Necesitan una presión muy fuerte para poder expulsar la mucosa por eso adoptan esta forma
Estadio prediverticular: intramurales

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13
Q

¿Cuál es una característica de los divertículos hipotónicos?

A

Sangran, típicamente en el colon derecho.

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14
Q

¿Qué lado del colon suele presentar divertículos verdaderos?

A

El colon derecho.

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15
Q

¿Qué causa que los divertículos hipertónicos se infecten?

A

La alta presión que requiere expulsar la mucosa.

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16
Q

¿Cuál es una característica de los divertículos en el colon izquierdo?
A) Tienen capa muscular
B) Son de alta presión y falsos
C) No tienen tendencia a infectarse

A

B) Son de alta presión y falsos

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17
Q

¿Cuál es una causa común de hemorragia en los divertículos del colon derecho?
A) Aumento de la presión intraluminal
B) Hiperpresión necesaria para la expulsión
C) Reducción de masa muscular y área débil en la pared

A

C) Reducción de masa muscular y área débil en la pared

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18
Q

¿Qué porcentaje de personas mayores de 80 años tiene enfermedad diverticular?

A

50-70%

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18
Q

Por tracción, verdaderos con capa muscular en colon derecho
SANGRAN

A

Divertículos Hipotónicos

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19
Q

Por pulsión, alta presión, colon izquierdo, sin capa muscular
* SE INFECTAN

A

Divertículos Hipertónicos

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20
Q

1.

¿Cuál es la clasificación principal de la diverticulitis?

A

No complicada y complicada.

10-25% desarrollan complicaciones

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21
Q

¿Qué indica un diagnóstico de Hinchey 1a en TAC?

A

Un flemón, tratable de forma médica en la mayoría de los casos.

Un flemón es una acumulación de pus en un tejido. En el caso de la diverticulitis, este flemón se forma alrededor del divertículo inflamado

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22
Q

¿Cuándo se considera que la diverticulitis es una emergencia?

A

Cuando hay neumoperitoneo (1-2% de los casos).

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23
Q

¿Qué complicación es común en la diverticulitis complicada?
a) Abscesos
b) Obstrucción intestinal
c) Úlceras
d) Necrosis

A

a) Abscesos
tb peritonitis

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24
Q

Un paciente de 68 años llega al servicio de urgencias con dolor abdominal en la región izquierda, fiebre y malestar general. Los estudios de imagen (TAC) muestran un absceso en el colon sigmoideo. El paciente tiene un historial de diverticulosis diagnosticada hace varios años, pero nunca había tenido complicaciones previas.

¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
a) Drenaje percutánea
b) Cirugía para resecar el segmento afectado
c) Monitoreo sin intervención
d) Administración de analgésicos solamente

A

a) Drenaje percutánea

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25
Q

¿Qué porcentaje de casos de diverticulitis no complicada se trata médicamente?
a) 50%
b) 70%
c) 90%
d) 20%

A

c) 90%
de las complicadas, 90% se tratan quirurjicamente

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26
Q

¿En qué porcentaje de los casos el diagnóstico clínico de diverticulitis puede ser erróneo?

A

34%.

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27
Q

1.

¿Qué caracteriza una diverticulitis complicada?

A

Se considera una diverticulitis complicada cuando existe progresión del proceso inflamatorio, con toxemia por la presencia de un absceso, peritonitis purulenta o fecal

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28
Q

¿Qué síntomas son comunes en la diverticulitis no complicada?

A

Fiebre
Dolor localizado en FII
Reacción peritoneal localizada
Alteraciones del tránsito intestinal
Náuseas y vómitos
Sintomas urinarios
Leucocitosis
Orina normal

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29
Q

¿Qué tipo de complicación crónica puede desarrollarse debido a la diverticulitis?

A

Cuadros evolutivos:
Fístulas
Estenosis
Forma tumoral

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30
Q

¿Qué se debe investigar en el historial de un paciente con sospecha de diverticulitis?

A

Episodios previos de diverticulitis, diabetes (DBT) e inmunodepresión.

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31
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con diverticulitis aguda presentan un flemón peridiverticular?

A

70%.

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32
Q

¿Qué característica define a un flemón en la diverticulitis aguda?
a) Absceso abdominal
b) Inflamación peridiverticular sin absceso
c) Obstrucción intestinal
d) Sangrado masivo

A

b) Inflamación peridiverticular sin absceso

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33
Q

¿Qué síntoma no es típico de la diverticulitis no complicada?
a) Fiebre
b) Reacción peritoneal localizada
c) Hemorragia profusa
d) Náuseas y vómitos

A

c) Hemorragia profusa

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34
Q

1.

Un hombre de 68 años acude a urgencias con dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre de 38°C y náuseas. Presenta antecedentes de episodios de dolor en la misma área en los últimos meses. En el examen físico se observa sensibilidad localizada en FII y leve reacción peritoneal. La tomografía computarizada muestra un flemón peridiverticular sin abscesos ni perforación.

¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?
a) Cirugía inmediata
b) Observación sin tratamiento
c) Tratamiento médico con antibióticos
d) Resección quirúrgica del segmento afectado

A

c) Tratamiento médico con antibióticos

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35
Q

¿Qué hallazgo en laboratorio es común en diverticulitis aguda?

A

Leucocitosis.

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36
Q

¿Cuál es el estudio de imagen más recomendado para diagnosticar diverticulitis aguda?

A

TAC de abdomen y pelvis con contraste hidrosoluble.

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37
Q

¿Qué muestra una radiografía de abdomen en un caso de diverticulitis?

A

Íleo regional, íleo generalizado o neumoperitoneo.

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38
Q

¿Cuál es el propósito de la ecografía pélvica en la evaluación de diverticulitis?

A

Diferenciarla de patologías ginecológicas.

Estudios complementarios
* Laboratorio: leucocitosis
* Rx de abdomen (de pie y acostado): íleo regional, generalizado o neumoperitoneo
* Rx tórax: neumoperitoneo
* TAC de abdomen y pelvis con contraste hidrosoluble
* Colon por enema con contraste hidrosoluble iodado
* Ecografía pelviana (dx dif. con patologías ginecológicas)

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39
Q

¿Qué define el Grado I de la clasificación de Hinchey?

A

Flemón diverticular.

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40
Q

¿Cuál es el hallazgo típico de un Grado III en la clasificación de Hinchey?

A

Peritonitis purulenta generalizada.

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41
Q

¿Qué complicación contraindica el uso de radiología contrastada en diverticulitis?

A

Perforación.

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42
Q

¿Qué indica el Grado IV en la clasificación de Hinchey?
a) Absceso pelviano
b) Flemón peridiverticular
c) Peritonitis fecal
d) Peritonitis purulenta

A

c) Peritonitis fecal

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43
Q

¿Qué modalidad de imagen es recomendada como primer estudio en dolor abdominal?

A

Ecografía.

43
Q

1.

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecografía en diverticulitis aguda?

A

Sensibilidad 77%, especificidad 99%.

43
Q

Que Hinchey es?

A

GRADO II
Absceso abdominal o pelviano

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY (1978)
Categoriza la gravedad del proceso en 4 grados

GRADO I: Flemón diverticular
Ib: Absceso intramesentérico o pericólico
GRADO II: Absceso abdominal o pelviano
GRADO III: Peritonitis purulenta generalizada
GRADO IV: Peritonitis fecal

44
Q

Un paciente de 72 años acude a urgencias con dolor abdominal severo y fiebre alta. En la exploración se observa distensión abdominal y sensibilidad marcada en el cuadrante inferior izquierdo. La TAC de abdomen y pelvis muestra un absceso abdominal y se sospecha de peritonitis.

¿Cuál sería el diagnóstico y el tratamiento más adecuado para este paciente?
a) Diverticulitis no complicada; tratamiento médico conservador
b) Diverticulitis Grado II; drenaje de absceso y antibióticos
c) Diverticulitis Grado I; antibióticos orales y dieta líquida
d) Diverticulitis Grado III; cirugía inmediata

A

b) Diverticulitis Grado II; drenaje de absceso y antibióticos

45
Q

¿En qué casos hay limitaciones para la ecografía?

A

Abscesos grandes, enfermedad severa, peritonitis generalizada.

46
Q

¿Qué hallazgos en TAC son más específicos en diverticulitis?

A
  • Engrosamiento parietal
  • Tractos densos en la grasa (“grasa sucia”)
  • Engrosamiento de las fascias
  • Divertículos inflamados
  • Abscesos pericólicos y/o a distancia
  • Líquido libre - peritonitis
  • Signo de la cabeza de flecha
  • Aire libre
47
Q

¿Cuál es una limitación importante de la TAC en el diagnóstico de diverticulitis?

A

Dificultad para diferenciar con una neoplasia abscedada o perforada.

48
Q

¿En qué porcentaje de los casos la TAC puede dar un falso negativo en diverticulitis?
a) 5%
b) 15%
c) 20%
d) 10%

A

c) 20%

49
Q

¿Cuál es el criterio moderado de gravedad en diverticulitis según Ambrosetti?

A

Engrosamiento de la pared colónica mayor a 5 mm o inflamación de la grasa pericólica.

50
Q

¿Cuál es una limitación del colon por enema con contraste hidrosoluble?

A

Puede subestimar la extensión en un 30 a 40%

51
Q

¿Qué se considera un criterio grave en la TAC para diverticulitis?

A

Presencia de absceso, aire o contraste extraluminal.

52
Q

¿Qué hallazgo en el colon por enema indica gravedad en diverticulitis?

A

Aire y/o contraste extravasado.

Moderada: estenosis segmentaria

52
Q

¿Por qué está contraindicado hacer colon por enema y VCC en un abdomen agudo?

A

Alto riesgo de perforación.

Riesgos del colon por enema en abdomen agudo:
Aumento de la presión intraabdominal: La introducción de líquido en el colon a través del enema puede aumentar la presión dentro del abdomen, lo que puede empeorar el dolor, provocar la rotura de un órgano inflamado o perforar el intestino.
Diseminación de la infección: Si existe una infección en el abdomen, como en el caso de la diverticulitis, el enema puede diseminar las bacterias y empeorar la inflamación.
Mascarar los síntomas: El enema puede limpiar el colon y eliminar sangre u otros materiales que puedan ser importantes para el diagnóstico.

Riesgos de la VCC en abdomen agudo:
Perforación intestinal: La introducción del colonoscopio puede perforar el intestino si existe una inflamación o una debilidad en la pared intestinal.
Hemorragia: La manipulación del colon durante la VCC puede provocar sangrado, especialmente si existe una inflamación o una úlcera.
Dolor intenso: La VCC puede causar un dolor intenso en un paciente con abdomen agudo, lo que puede empeorar su condición.

53
Q

¿Qué tipo de estudios se recomienda hacer posteriormente en casos de diverticulitis?

A

Videofibrocolonoscopia (VCC) para descartar neoplasias.

ESTUDIOS DIFERIDOS
Colon por enema con doble contraste (S de Bario)
Videofibrocolonoscopia VCC

54
Q

¿Cuáles son algunos diagnósticos diferenciales de la diverticulitis aguda?

A
  • Colon irritable
  • Cáncer de colon complicado
  • EII
  • Colitis isquémica
  • Peritonitis de origen ginecológico
  • Afecciones urológicas
55
Q

¿Cuál es la fístula más común relacionada con la enfermedad diverticular?

A

Fístula colo-vesical, que representa el 45-50% de las fístulas por enfermedad diverticular.

Fecaluria, neumaturia y espuma en la orina.

56
Q

Las fistulas son una complicación de la diverticulitis. Donde pueden aparecer?

A

Vejiga: 45 - 50%
Vagina: 35 - 40%
ID: 10%

57
Q

Más frecuentes después de una histerectomía

A

Fistulas vaginales

58
Q

¿Qué tipo de fístula se presenta con síntomas de diarrea intensa?

A

Fístula del intestino delgado, que representa el 10% de las fístulas por enfermedad diverticular.

59
Q

¿Cuándo se indica el tratamiento quirúrgico electivo en la enfermedad diverticular del colon?

A

-Después de varios ataques
-En enfermos a transplantar ọ inmunodeprimidos que no toleran ni responden normalmente a la infección, hay que operar (1 ataque)
-Duda diagnóstica con carcinoma
-Falta de respuesta al tto médico controllado

60
Q

¿Qué procedimiento se realiza en la resección sigmoidea en pacientes con diverticulitis?

A

Resección del colon sigmoide y anastomosis primaria, que puede ser convencional o laparoscópica.

61
Q

¿Cuál es el manejo inicial recomendado para las formas leves de diverticulitis aguda?

A

Manejo ambulatorio con reposo, dieta, antiespasmódicos orales y antibióticos orales.

62
Q

¿Qué combinación de antibióticos es efectiva para tratar diverticulitis aguda?

A

Ciprofloxacina y metronidazol.

63
Q

1.

¿Qué medidas se deben tomar en las formas severas de diverticulitis aguda?

A

Hidratación parenteral, reposo digestivo, sonda nasogástrica según ileo, y antibióticos intravenosos.

64
Q

¿Cuál es la evolución favorable de la diverticulitis aguda en el 80% de los casos?

A

Evoluciona favorablemente en 24 a 48 horas.

65
Q

¿Qué factores predicen una mala evolución en la diverticulitis aguda?

A

Abscesos pelvianos (Hinchey II) mayores de 5 cm y pacientes jóvenes

Menores de 50 años tienen tendencia de sufrir ataques repetidos de diverticulitis y complicaciones progresivas

66
Q

¿Qué se debe considerar después de un episodio agudo de diverticulitis?

A

Indicación de cirugía electiva para prevenir episodios recurrentes, especialmente en pacientes menores de 50 años.

67
Q

Una mujer de 52 años acude a la consulta con episodios recurrentes de dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y cambios en el hábito intestinal. Se le ha diagnosticado diverticulitis aguda leve en dos ocasiones previas, y en esta ocasión, se le trata ambulatoriamente con antibióticos y cambios en la dieta. A pesar del tratamiento, los síntomas persisten y presenta un TAC que muestra un absceso pelviano de 6 cm.

¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
a) Aumentar la dosis de antibióticos
b) Realizar cirugía electiva
c) Continuar el tratamiento ambulatorio
d) Prescribir analgésicos y observar

A

b) Realizar cirugía electiva

68
Q
A

Cirugía de Hartmann

69
Q

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía de urgencia inmediatas en la diverticulitis aguda?

A

Peritonitis generalizada y pacientes inmunocomprometidos.

70
Q

¿Qué condiciones diferidas pueden requerir cirugía en la diverticulitis aguda?

A

Sospecha de Hinchey I y II sin respuesta al tratamiento médico, fracaso del drenaje percutáneo y obstrucción sintomática.

71
Q

*

¿Cuáles son los objetivos de la cirugía en diverticulitis aguda?

A

Control del cuadro séptico, extirpación del segmento colónico afectado y restauración del tránsito intestinal.

72
Q

¿Qué técnicas quirúrgicas no resectivas se utilizaron en 1907 para el tratamiento de la diverticulitis?

A

Colostomía y drenaje.

73
Q

¿Cuál es una ventaja de la operación de Hartmann?

A

Permite la resección de la lesión en el primer tiempo, evitando complicaciones de la anastomosis.

74
Q

1.

¿Qué desventajas se asocian con la operación de Hartmann?

A

Complicaciones de la colostomía, dehiscencia del muñón, e infecciones de la herida.

75
Q

¿Cuándo se considera la operación de Hartmann en pacientes?

A

En casos de inestabilidad hemodinámica, alto riesgo, inmunocompromiso, cirrosis o insuficiencia renal, y cirujanos no entrenados en cirugía colorrectal.

76
Q

¿Qué porcentaje de colostomías puede ser permanente tras una operación de Hartmann?

A

40%.

77
Q

¿Qué técnica quirúrgica se considera en pacientes con elevado riesgo y en inestabilidad hemodinámica?
a) Resección con anastomosis
b) Operación de Hartmann
c) Drenaje por laparoscopia
d) Colostomía temporal

A

b) Operación de Hartmann

78
Q
A

Resección y anastomosis primaria

78
Q

¿Qué factores determinan la viabilidad de una resección y anastomosis primaria en diverticulitis aguda?

A

Estado general del paciente, condición local del colon (irrigación, edema, grado de contaminación) y experiencia del cirujano.

79
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para un paciente con diverticulitis aguda en estadio Hinchey I?

A

Tratamiento médico.

79
Q

¿Qué se recomienda hacer si no se cumplen las condiciones para realizar una resección y anastomosis primaria en un paciente con diverticulitis aguda?

A

Realizar una cirugía de Hartmann.

80
Q

1.

¿Qué se hace si falla el tratamiento médico en un paciente con diverticulitis aguda estadio Hinchey I?

A

Realizar tratamiento quirúrgico, que puede incluir resección y anastomosis primaria.

81
Q

¿Qué tipos de abscesos se consideran en el tratamiento de Hinchey II?

A

Absceso menor de 5 cm (tratamiento médico) y absceso mayor de 5 cm (tratamiento quirúrgico).

82
Q

¿Cuál es la efectividad del drenaje percutáneo en abscesos de diverticulitis?

A

74 – 94%.

83
Q

¿Cuáles son las limitaciones del drenaje percutáneo en diverticulitis aguda?

A

Vías de acceso, asas intestinales interpuestas y contenido del absceso.

84
Q

Una mujer de 75 años con antecedentes de hipertensión y diabetes se presenta en urgencias con fiebre, dolor en el cuadrante inferior izquierdo y un TAC que muestra diverticulitis aguda estadio Hinchey II, con un absceso de 6 cm. Su estado general es inestable.

¿Cuál es la conducta más adecuada para este paciente?
a) Manejo ambulatorio con antibióticos
b) Drenaje percutáneo
c) Resección y anastomosis primaria
d) Cirugía de Hartmann

A

b) Drenaje percutáneo

85
Q

En un paciente con diverticulitis Hinchey III, ¿qué procedimiento se realiza para el manejo inicial?

A

Lavado peritoneal y drenaje.

85
Q

¿Qué tratamiento se aplica en la clasificación de Hinchey II?

A

Drenaje percutáneo.

86
Q

¿Cuáles son los dos enfoques quirúrgicos principales en Hinchey III?

A

Operación de Hartmann y resección con anastomosis primaria.

87
Q

¿Qué se realiza en el manejo del orificio de perforación en Hinchey III?

A

Sutura, parche o epiplón.

88
Q

¿Cuándo se considera la resección con anastomosis primaria en diverticulitis aguda?

A

En casos seleccionados:
* Scores fisiológicos bajos
* Sin compromiso séptico severo
* Poco tiempo de evolución

89
Q

¿Qué opción se emplea para manejar diverticulitis complicada?

A
  • “3 Etapas”: Colostomía-Resección-Cierre
  • Resección sin Anastomosis (Hartmann)
  • Resección con Anastomosis (+/- ostomía)
90
Q

¿Qué procedimiento se considera una nueva alternativa para el tratamiento de la diverticulitis complicada?

A

Laparoscopia y drenaje como único procedimiento.

91
Q

En la clasificación de Hinchey IV, ¿qué procedimiento se realiza?

A

Operación de Hartmann más laparostomía con abdomen abierto y lavado peritoneal.

92
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir de la diverticulosis?

A

Diverticulitis, perforación, hemorragia digestiva, obstrucción (tumor deverticular) y fístulas.

93
Q

¿Cuál de los siguientes factores no afecta la decisión entre realizar una operación de Hartmann o una resección con anastomosis?
A) Estado del paciente
B) Edad del paciente
C) Hallazgo quirúrgico
D) Equipo quirúrgico

A

B) Edad del paciente

94
Q

¿Cuál es un diagnóstico diferencial importante para la diverticulitis?

A

Cáncer de colon.

95
Q

Inflamaciones reiteradas: reacción fibroblástica exagerada y tb hipertrofia de la muscular propia

A

Tumor Diverticular

96
Q

En el manejo de Hinchey IV, ¿qué es crucial para controlar la contaminación peritoneal?
A) Uso de antibióticos
B) Lavados reglados
C) Observación clínica
D) Drenaje percutáneo

A

B) Lavados reglados

97
Q

Indicaciones de Cirugía Electiva

A

Debe ser realizada caso por caso
* Edad del paciente
* Estado del paciente
* Nº, intervalo y severidad de los episodios
* Síntomas superado el cuadro agudo

98
Q

1.

¿Cuál es la terapia nutricional recomendada para la diverticulosis colónica?

A

Una dieta rica en agua y fibra.

99
Q

¿Cómo afecta la fibra al tránsito intestinal?

A

Aumenta la masa fecal y estimula el peristaltismo.

100
Q

¿Qué se debe hacer al incrementar la fibra en la dieta?

A

Aumentarla gradualmente para reducir el gas en 2-3 semanas.

101
Q

¿Cuáles son algunos alimentos que se deben evitar en la dieta de diverticulosis?

A

Residuos duros y semillas pequeñas indigeribles.

02 - Cirugía I (49 decks)

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