Abdomen Agudo Perforativo Flashcards
¿Qué es el abdomen agudo perforativo?
Dolor abdominal agudo con signos peritoneales, causado por la perforación de una víscera hueca.
¿Qué signos son indicativos de abdomen agudo perforativo?
- Dolor generalizado
- Abdomen en tabla en tabla.
- Reacción peritoneal (Gueneau de Mussy).
- Desaparición matidez hepática (Jobert).
- SIRS
- Neumoperitoneo sub diafragmático (Popper)
Sospecha de patología quirúrgica: quando sospechar?
- Características del dolor
- Signos peritoneales
- Ileo
- Shock
¿Cuáles son las causas más comunes de perforación esofágica?
- Instrumentales (endoscopías)
- Por cuerpos extraños
- Poseméticas (Sme Boerhaver)
¿Cuáles son las causas más comunes de perforación gastroduodenal?
- Ulcera péptica
- Neoplasias
- Lesiones agudas
¿Cuáles son las causas más comunes de perforación yeyunoileal?
- Cuerpos extraños
- Bridas-vólvulos
- Divertículos
- Isquemia mesentérica
- Divertículo Meckel complicado
¿Cuáles son las causas más comunes de perforación colónica?
- Diverticulitis perforada
- Perforación cecal
- Megacolon
- Isquemia mesentérica inferior
- latrogénica
- Traumática
- Oclusiones tumorales
¿Cuál es el tratamiento inicial para un abdomen agudo perforativo?
- Internación y control evolutivo.
- Accesos venosos y reponer la volemia.
- Sonda nasogástrica y vesical.
- Analgésicos y antibióticos.
- Exámenes preoperatorios mínimos.
- Informar al paciente y su familia.
¿Qué signo clínico está asociado a la desaparición de la matidez hepática?
a) Signo de Popper
b) Signo de Gueneau de Mussy
c) Signo de Jobert
d) Signo de Blumberg
c) Signo de Jobert
Dehiscencia de la pared esofágica en zona sana, generalmente asociada a vómitos violentos.
Síndrome de Boerhaave
¿Cuáles son los signos y síntomas clave del síndrome de Boerhaave?
Vómitos hemáticos, dolor brusco epigástrico y retroesternal, taquicardia, taquipnea, enfisema subcutáneo.
¿Qué hallazgos radiológicos se observan en el síndrome de Boerhaave?
Neumomediastino, neumoperitoneo, hidroneumotórax, enfisema cervical.
◼ Endoscopía observa lasceración y descarta neoplasia.
◼ TAC confirma el DX.
¿Cuál es el pronóstico del síndrome de Boerhaave si el diagnóstico se realiza después de 24 horas?
Alta mortalidad, entre 50-90%.
¿Cuál es la etiopatogenia de la úlcera péptica perforada?
Aumento en la secreción clorhidropéptica y disminución de la resistencia mucosa y de la pared gástrica.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico típico del síndrome de Boerhaave?
Esofagostomía cervical, cierre distal, avenamiento pleural, gastrostomía para alimentación.
¿Cómo ha cambiado la incidencia de úlcera péptica perforada en los últimos 10 años?
Ha disminuido debido al tratamiento del Helicobacter pylori.
¿Qué proporción de úlceras pépticas perforadas ocurren en el duodeno en los hombres?
a) 50%
b) 60%
c) 70%
d) 83%
d) 83%
¿Cuál de los siguientes factores NO está asociado con la úlcera péptica perforada?
a) AINES
b) Estrés
c) H. pylori
d) Enfisema subcutáneo
e) Tabaco y Alcohol
d) Enfisema subcutáneo
¿Cuál es el rango de edad más común para la aparición de úlcera péptica perforada?
a) 20-30 años
b) 30-45 años
c) 45-60 años
d) 60-75 años
b) 30-45 años
➢ Masculino 15/1
➢ Hombres 83% duodenales
➢ Mujeres 70% duodenales
Distribución: 60% duodenales, 20% prepilóricas y 20% cuerpo gástrico.
Ulcera perforada
¿Cuál es la primera etapa evolutiva de la úlcera péptica perforada?
Dolor epigástrico, taquicardia, taquipnea, escalofríos; ocurre en las primeras 0-2 horas.
¿Qué sucede en la segunda etapa evolutiva de la úlcera péptica perforada?
El dolor cede, pero persisten la defensa abdominal, taquicardia, respiración superficial y fiebre; ocurre entre 2-12 horas.
¿Qué caracteriza la tercera etapa evolutiva de la úlcera péptica perforada?
Peritonitis avanzada, defensa peritoneal, fiebre, hipotensión, oliguria, livideces; ocurre después de 12 horas.
¿Qué pruebas de imagen se utilizan para diagnosticar una úlcera péptica perforada?
- Rx torax
- TAC
- Rx con contraste
no olvidar los datos clínicos
¿Cuál es una causa de perforación intestinal en pacientes con tumores del intestino delgado?
Postquimioterapia en linfomas no Hodgkin.
¿Qué síntoma es característico de la primera etapa evolutiva de una úlcera péptica perforada?
a) Hipotensión
b) Respiración superficial
c) Escalofríos
d) Oliguria
c) Escalofríos
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para una úlcera gástrica perforada dentro de las primeras 6 horas?
- gastrectomía en cuña
- gastrectomía parcial
- resección de úlcera y sutura
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para una úlcera duodenal perforada dentro de las primeras 6 horas?
- cierre simple
- vagotomía troncular y piloroplastia
¿En qué etapa evolutiva de la úlcera péptica perforada se observa peritonitis avanzada?
En la tercera etapa, después de 12 horas.
¿Por qué no se debe medicar sin diagnóstico en abdomen agudo?
Puede ocultar los síntomas y confundir el diagnóstico.
¿Qué patología perforada se asocia a macro o microperforación en el colon?
Diverticulitis perforada.
¿Cuál es el principal método para el diagnóstico y tratamiento en abdomen agudo con patología quirúrgica?
Cirugía laparoscópica.
¿Qué se debe hacer ante una duda diagnóstica en abdomen agudo?
a) Operar de inmediato
b) Realizar estudios de imagen avanzados
c) Repetir el examen clínico
d) Administrar antibióticos empíricos
c) Repetir el examen clínico
