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02 - Cirugía I > Acalasia > Flashcards

Acalasia Flashcards

1
Q

Cuales son las partes del esófago?

A
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Q

¿Cuál es la longitud total del esófago en un adulto?

A

Mide entre 25 y 30 cm.

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3
Q

¿Cuántos centímetros mide el esófago en su porción torácica?

A

Mide entre 16 y 20 cm.

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4
Q

¿A qué distancia de la arcada dentaria superior se encuentra el cardias según la endoscopía?

A

40 cm

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4
Q

¿Cuáles son las cuatro estrecheces del esófago?

A

Cricoideo, aórtico, bronquial y diafragmático.

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5
Q

¿Cuántas capas tiene la estructura del esófago?

A

Cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular propia y adventicia.

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6
Q

¿Qué característica importante falta en el esófago que afecta la diseminación de infecciones y tumores?

A

Carece de serosa.

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6
Q

¿Qué arterias irrigan la porción cervical del esófago?

A

Arterias tiroideas superior e inferior.

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7
Q

¿Qué arterias irrigan la porción abdominal del esófago?

A

Arteria gástrica izquierda (cara anterior) y arteria esplénica (cara posterior)

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8
Q

¿Qué arterias irrigan la porción torácica del esófago?

A
  • Bronquiales
  • Esofágicas
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9
Q

Donde nace el conducto toracico?

A

se origina en la cisterna del quilo (Pecquet), la cual a su vez recibe los troncos linfáticos lumbares e intestinales, ubicándose entre D12 y L1

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9
Q

¿Cuál es la función principal del músculo cricofaríngeo en el esófago?

A

Es el verdadero esfínter esofágico superior (EES).

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10
Q

¿Qué son los divertículos de Zenker?

A

Son protuberancias que se forman en la pared posterior del esófago superior.

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11
Q

¿Cuáles son algunos ejemplos de trastornos musculares primarios que pueden causar desórdenes motores en el esófago?

A

Miotonías y esclerodermia.

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11
Q

¿Dónde se encuentra el EEI y qué lo compone?

A

Se encuentra en el esófago distal y está constituido por un engrosamiento muscular asimétrico compuesto por fibras musculares arciformes del estómago, conocido como “corbata suiza”.

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12
Q

¿Qué desórdenes metabólicos pueden afectar la función del esófago?

A

Hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes y alcoholismo crónico.

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12
Q

¿Qué tipo de defectos en el Sistema Nervioso Central pueden causar desórdenes motores en el esófago?

A

Accidentes cerebrovasculares.

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13
Q

¿Qué es la acalasia?

A

Es un trastorno motor esofágico primario, de etiología desconocida, caracterizado por aperistalsis del cuerpo esofágico y/o relajación incompleta o ausente del esfínter esofágico inferior (EEI).

Un caso cada 100,000 habitantes al año.

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13
Q

¿Cuál es un ejemplo de defecto en el Sistema Nervioso Entérico que puede causar desórdenes motores en el esófago?

A

Acalasia

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14
Q

¿Cuáles son algunas posibles causas de la acalasia?

A

Factores hereditarios, degenerativos, autoinmunes e infecciosos.

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15
Q

Hay afectación del núcleo dorsal del …

A

vago

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15
Q

¿Cuál es la fisiopatología principal de la acalasia?

A

Implica un trastorno en el plexo mientérico de Auerbach, con infiltrado inflamatorio de linfocitos T, pérdida de células ganglionares y fibrosis neural mientérica. La pérdida de neuronas inhibitorias postganglionares resulta en la ausencia de inhibición de la actividad colinérgica, lo que determina el aumento de la presión del EEI y la relajación incompleta del mismo.

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16
Q

¿Cuáles son algunas complicaciones de la acalasia?

A

Dilatación progresiva del esófago, espasmos esofágicos, esofagitis y úlcera.

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17
Q

¿Qué causa la acalasia secundaria?

A

Puede ser causada por enfermedades como la enfermedad de Chagas, que en Argentina afecta al 10-20% de los casos de acalasia.

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17
Q

¿Cuál es el riesgo de cáncer asociado con la acalasia?

A

El riesgo de carcinoma aumenta de 3 a 30 veces en pacientes con acalasia. La prevalencia de cáncer en acalasia es del 9%, pero en estadios III y IV puede llegar al 19%.

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18
Q

¿Por qué el diagnóstico de la acalasia suele ser tardío?

A

Debido a la clínica intermitente, interpretación errónea de hallazgos (como ERGE, bulimia y anorexia nerviosa) o falta de disponibilidad de la manometría esofágica.

18
Q

¿Cuáles son los síntomas principales de la acalasia?

A
  • Disfagia para sólidos y líquidos (70-97%),
  • regurgitaciones (70-90%),
  • dolor torácico (30-50%),
  • tos nocturna,
  • infecciones broncopulmonares,
  • pirosis (40%)
  • pérdida de peso en estadios avanzados.
19
Q

¿Qué exámenes se deben pedir ante la sospecha clínica de acalasia?

A

Radiología y SEGD (doble contraste), VEDA, manometría esofágica, tránsito esofágico radioisotópico y pruebas de laboratorio.

SEGD son las siglas de Serie Esofagogastroduodenal. Es un estudio radiológico que utiliza dos tipos de contraste

20
Q

¿Cómo se presenta el esófago en la radiografía en fases tempranas y avanzadas de la acalasia?

A

En fases tempranas, el esófago puede estar mínimamente dilatado, mientras que en etapas avanzadas se vuelve tortuoso, con una forma tipo sigmoide.

21
Q

¿Cómo se clasifica la acalasia según la clasificación radiológica de Resano y Malenchini?

A

Grado I: Esófago levemente dilatado, con presencia de cámara aérea gástrica.
Grado II: Esófago dilatado pero sin rodilla, y ausencia de cámara aérea gástrica.
Grado III: Esófago con rodilla.
Grado IV: Esófago con una o más rodillas, y esófago sigmoideo.

21
Q

¿Qué característica se observa en la unión gastroesofágica en la radiografía de pacientes con acalasia?

A

Se puede observar una dilatación en toda la extensión del cuerpo esofágico con una configuración característica conocida como “pico de pato” o “cola de ratón” en la unión gastroesofágica.

22
Q

¿Cuál es la clasificación basada en el diámetro máximo del esófago en el estudio contrastado?

MUY IMPORTANTE! SABER!

A

Grado I: Diámetro menor de 4 cm.
Grado II: Diámetro de 4-6 cm.
Grado III: Diámetro mayor a 6 cm.
Grado IV: Diámetro mayor a 6 cm, con esófago sigmoideo.

22
Q

¿Cómo se clasifica la acalasia según otros autores desde el punto de vista práctico?

A

Hasta 3 cm de diámetro (normal, no dilatado).
Entre 3 y 6 cm de diámetro (intermedio).
Más de 6 cm de diámetro (esófago dilatado).

23
Q

¿Cuáles son los signos característicos de la acalasia observados en la endoscopía?

A

Dilatación del cuerpo esofágico, atonía del mismo, presencia de restos alimentarios, y un cardias cerrado que se vence al realizar una ligera presión con el instrumento (resalto).

24
Q

¿Qué se debe descartar mediante endoscopía en pacientes con sospecha de acalasia?

A

Otras patologías que simulan una acalasia, como neoplasias y esclerodermia.

25
Q

¿Qué se evalúa con técnicas radioisotópicas en el diagnóstico de acalasia?

A

El tránsito del bolo a través del cuerpo esofágico

26
Q

Estudio cuantitativo y cualitativo de la actividad motora de los esfínteres esofágicos en condiciones basales y durante la deglución.

A

Manometria esofágica

27
Q

¿Cuál es el tono basal normal del esfínter esofágico superior (EES)?

A

35-90 mmHg.

28
Q

¿Cuál es el tono basal normal del esfínter esofágico inferior (EEI)?

A

El tono basal del EEI es de 10-35 mmHg

28
Q

¿Cuáles son las principales indicaciones para realizar una manometría esofágica?

A

Trastornos motores (acalasia, espasmo esofágico difuso), disfagia o dolor torácico no cardíaco con exploraciones normales, afectación motora en enfermedades sistémicas (diabetes, enfermedades del tejido conectivo), valoración prequirúrgica en cirugía anti-reflujo, y exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.

29
Q

¿Qué confirma siempre el DX de Acalasia?

A

La manometria esofágica

30
Q

¿Cuál es el requisito único para el diagnóstico de acalasia en la manometría esofágica?

A

Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico.

30
Q

¿Qué hallazgos manométricos se observan en la acalasia?

A

Relajación incompleta del EEI (presión residual > 8 mmHg) y esfínter esofágico hipertensivo o presión de reposo del EEI elevada (> 45 mmHg).

31
Q

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio recomendadas para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas?

A

Reacción de Inmunofluorescencia Indirecta IgG, Reacción de ELISA, Reacción de Hemoaglutinación Indirecta. Se considera positivo si al menos dos de estas técnicas son positivas.

32
Q

¿Qué condiciones pueden simular la acalasia, conocidas como pseudoacalasia?

A

Pseudo-obstrucción intestinal, amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Chagas, disturbios post-vagotomía, pseudoquiste pancreático, neurofibromatosis de Von Recklinghausen, neoplasia endocrina múltiple tipo II b, síndrome de Sjogren, y diversas neoplasias.

33
Q

¿Es posible restaurar la peristalsis y la relajación coordinada del EEI en la acalasia?

A

No

34
Q

¿Qué objetivo tienen las modalidades terapéuticas empleadas en el tratamiento de la acalasia?

A

Son paliativas y apuntan a disminuir la presión del EEI para aliviar la obstrucción funcional del esófago distal, mejorando el vaciamiento esofágico.

35
Q

¿En qué grados de acalasia se considera el tratamiento médico?

A

El tratamiento médico es poco satisfactorio y solo sirve en Grados I y II.

36
Q

¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento médico de la acalasia?

A

Nifedipina, diltiazem, verapamilo y sildenafil.

36
Q

¿Qué función tiene la toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia?

A

Es un potente inhibidor de la liberación de acetilcolina desde terminales nerviosas y se utiliza endoscópicamente.

37
Q

¿Cuál es la vía de elección actualmente para realizar la miotomía quirúrgica en acalasia?

A

La vía de elección actualmente es el abordaje laparoscópico.

37
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la dilatación neumática en acalasia?

A

Infarto agudo de miocardio reciente, imposibilidad de descartar neoplasias, esófago sigmoideo, hernia hiatal y presencia de divertículos epifrénicos.

38
Q

¿En qué grados de acalasia es ideal indicar la miotomía quirúrgica para obtener mejores resultados?

A

Es ideal indicar la miotomía quirúrgica en los grados I y II de acalasia.

38
Q

La complicación más severa de la dilatación neumática es la … esofágica que se observa entre el 1 y 3% de los casos

A

perforación

39
Q

¿Qué procedimiento quirúrgico se considera el “gold-standard” en el tratamiento de la acalasia?

A

La Miotomia Laparoscopía de Heller-Dor

40
Q

¿Qué procedimientos antirreflujo se pueden agregar a la miotomía para el tratamiento de la acalasia?

A

Se pueden agregar un procedimiento antirreflujo parcial anterior (Dor) o posterior (Toupet).

40
Q

La funduplicatura de …, que es de 360 grados, puede provocar disfagia

A

Nissen

40
Q

¿Qué métodos se utilizan para el control postoperatorio en pacientes sometidos a Heller-Dor laparoscópico?

A
  • MONITOREO DE PH 24 HS
  • CONTROL RADIOLOGICO
    Vaciamiento minutado (1’,5’,10’,30’,60’)
    Videodeglución (diferentes consistencias)
41
Q

La funduplicatura de …, que es posterior y de 270 grados, mantiene mejor la arquitectura esofagogástrica y permite un vaciamiento gástrico más seguro.

A

Toupet

41
Q

¿Cuánto debe extenderse la miotomía en la cara anterior del esófago y estómago?

A

La miotomía debe extenderse 6-8 cm en el esófago distal y al menos 2 cm en el estómago.

42
Q

¿Por qué es importante realizar una funduplicatura tras la miotomía para tratar la acalasia?

A

Porque la presencia de reflujo gastroesofágico (RGE) post miotomía es un problema serio que altera la calidad de vida y a largo plazo deteriora el vaciamiento esofágico.

43
Q

La funduplicatura de …, que es anterior y de 180 grados, es la más utilizada.

A

Dor

43
Q

¿Cuáles son los objetivos de la miotomía en términos de presión del EEI?

A

Lograr una disminución franca de la presión de reposo del EEI (< 10 mmHg) y una presión residual mínima (< 5 mmHg).

44
Q

DILATACION NEUMATICA VS HELLER

A

02 - Cirugía I (42 decks)

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