Acalasia Flashcards
Cuales son las partes del esófago?
¿Cuál es la longitud total del esófago en un adulto?
Mide entre 25 y 30 cm.
¿Cuántos centímetros mide el esófago en su porción torácica?
Mide entre 16 y 20 cm.
¿A qué distancia de la arcada dentaria superior se encuentra el cardias según la endoscopía?
40 cm
¿Cuáles son las cuatro estrecheces del esófago?
Cricoideo, aórtico, bronquial y diafragmático.
¿Cuántas capas tiene la estructura del esófago?
Cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular propia y adventicia.
¿Qué característica importante falta en el esófago que afecta la diseminación de infecciones y tumores?
Carece de serosa.
¿Qué arterias irrigan la porción cervical del esófago?
Arterias tiroideas superior e inferior.
¿Qué arterias irrigan la porción abdominal del esófago?
Arteria gástrica izquierda (cara anterior) y arteria esplénica (cara posterior)
¿Qué arterias irrigan la porción torácica del esófago?
- Bronquiales
- Esofágicas
se origina en la cisterna del quilo (Pecquet), la cual a su vez recibe los troncos linfáticos lumbares e intestinales, ubicándose entre D12 y L1
¿Cuál es la función principal del músculo cricofaríngeo en el esófago?
Es el verdadero esfínter esofágico superior (EES).
¿Qué son los divertículos de Zenker?
Son protuberancias que se forman en la pared posterior del esófago superior.
¿Cuáles son algunos ejemplos de trastornos musculares primarios que pueden causar desórdenes motores en el esófago?
Miotonías y esclerodermia.
¿Dónde se encuentra el EEI y qué lo compone?
Se encuentra en el esófago distal y está constituido por un engrosamiento muscular asimétrico compuesto por fibras musculares arciformes del estómago, conocido como “corbata suiza”.
¿Qué desórdenes metabólicos pueden afectar la función del esófago?
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes y alcoholismo crónico.
¿Qué tipo de defectos en el Sistema Nervioso Central pueden causar desórdenes motores en el esófago?
Accidentes cerebrovasculares.
¿Qué es la acalasia?
Es un trastorno motor esofágico primario, de etiología desconocida, caracterizado por aperistalsis del cuerpo esofágico y/o relajación incompleta o ausente del esfínter esofágico inferior (EEI).
Un caso cada 100,000 habitantes al año.
¿Cuál es un ejemplo de defecto en el Sistema Nervioso Entérico que puede causar desórdenes motores en el esófago?
Acalasia
¿Cuáles son algunas posibles causas de la acalasia?
Factores hereditarios, degenerativos, autoinmunes e infecciosos.
Hay afectación del núcleo dorsal del …
vago
¿Cuál es la fisiopatología principal de la acalasia?
Implica un trastorno en el plexo mientérico de Auerbach, con infiltrado inflamatorio de linfocitos T, pérdida de células ganglionares y fibrosis neural mientérica. La pérdida de neuronas inhibitorias postganglionares resulta en la ausencia de inhibición de la actividad colinérgica, lo que determina el aumento de la presión del EEI y la relajación incompleta del mismo.
¿Cuáles son algunas complicaciones de la acalasia?
Dilatación progresiva del esófago, espasmos esofágicos, esofagitis y úlcera.
¿Qué causa la acalasia secundaria?
Puede ser causada por enfermedades como la enfermedad de Chagas, que en Argentina afecta al 10-20% de los casos de acalasia.
¿Cuál es el riesgo de cáncer asociado con la acalasia?
El riesgo de carcinoma aumenta de 3 a 30 veces en pacientes con acalasia. La prevalencia de cáncer en acalasia es del 9%, pero en estadios III y IV puede llegar al 19%.
¿Por qué el diagnóstico de la acalasia suele ser tardío?
Debido a la clínica intermitente, interpretación errónea de hallazgos (como ERGE, bulimia y anorexia nerviosa) o falta de disponibilidad de la manometría esofágica.
¿Cuáles son los síntomas principales de la acalasia?
- Disfagia para sólidos y líquidos (70-97%),
- regurgitaciones (70-90%),
- dolor torácico (30-50%),
- tos nocturna,
- infecciones broncopulmonares,
- pirosis (40%)
- pérdida de peso en estadios avanzados.
¿Qué exámenes se deben pedir ante la sospecha clínica de acalasia?
Radiología y SEGD (doble contraste), VEDA, manometría esofágica, tránsito esofágico radioisotópico y pruebas de laboratorio.
SEGD son las siglas de Serie Esofagogastroduodenal. Es un estudio radiológico que utiliza dos tipos de contraste
¿Cómo se presenta el esófago en la radiografía en fases tempranas y avanzadas de la acalasia?
En fases tempranas, el esófago puede estar mínimamente dilatado, mientras que en etapas avanzadas se vuelve tortuoso, con una forma tipo sigmoide.
¿Cómo se clasifica la acalasia según la clasificación radiológica de Resano y Malenchini?
Grado I: Esófago levemente dilatado, con presencia de cámara aérea gástrica.
Grado II: Esófago dilatado pero sin rodilla, y ausencia de cámara aérea gástrica.
Grado III: Esófago con rodilla.
Grado IV: Esófago con una o más rodillas, y esófago sigmoideo.
¿Qué característica se observa en la unión gastroesofágica en la radiografía de pacientes con acalasia?
Se puede observar una dilatación en toda la extensión del cuerpo esofágico con una configuración característica conocida como “pico de pato” o “cola de ratón” en la unión gastroesofágica.
¿Cuál es la clasificación basada en el diámetro máximo del esófago en el estudio contrastado?
MUY IMPORTANTE! SABER!
Grado I: Diámetro menor de 4 cm.
Grado II: Diámetro de 4-6 cm.
Grado III: Diámetro mayor a 6 cm.
Grado IV: Diámetro mayor a 6 cm, con esófago sigmoideo.
¿Cómo se clasifica la acalasia según otros autores desde el punto de vista práctico?
Hasta 3 cm de diámetro (normal, no dilatado).
Entre 3 y 6 cm de diámetro (intermedio).
Más de 6 cm de diámetro (esófago dilatado).
¿Cuáles son los signos característicos de la acalasia observados en la endoscopía?
Dilatación del cuerpo esofágico, atonía del mismo, presencia de restos alimentarios, y un cardias cerrado que se vence al realizar una ligera presión con el instrumento (resalto).
¿Qué se debe descartar mediante endoscopía en pacientes con sospecha de acalasia?
Otras patologías que simulan una acalasia, como neoplasias y esclerodermia.
¿Qué se evalúa con técnicas radioisotópicas en el diagnóstico de acalasia?
El tránsito del bolo a través del cuerpo esofágico
Estudio cuantitativo y cualitativo de la actividad motora de los esfínteres esofágicos en condiciones basales y durante la deglución.
Manometria esofágica
¿Cuál es el tono basal normal del esfínter esofágico superior (EES)?
35-90 mmHg.
¿Cuál es el tono basal normal del esfínter esofágico inferior (EEI)?
El tono basal del EEI es de 10-35 mmHg
¿Cuáles son las principales indicaciones para realizar una manometría esofágica?
Trastornos motores (acalasia, espasmo esofágico difuso), disfagia o dolor torácico no cardíaco con exploraciones normales, afectación motora en enfermedades sistémicas (diabetes, enfermedades del tejido conectivo), valoración prequirúrgica en cirugía anti-reflujo, y exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.
¿Qué confirma siempre el DX de Acalasia?
La manometria esofágica
¿Cuál es el requisito único para el diagnóstico de acalasia en la manometría esofágica?
Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico.
¿Qué hallazgos manométricos se observan en la acalasia?
Relajación incompleta del EEI (presión residual > 8 mmHg) y esfínter esofágico hipertensivo o presión de reposo del EEI elevada (> 45 mmHg).
Reacción de Inmunofluorescencia Indirecta IgG, Reacción de ELISA, Reacción de Hemoaglutinación Indirecta. Se considera positivo si al menos dos de estas técnicas son positivas.
¿Qué condiciones pueden simular la acalasia, conocidas como pseudoacalasia?
Pseudo-obstrucción intestinal, amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Chagas, disturbios post-vagotomía, pseudoquiste pancreático, neurofibromatosis de Von Recklinghausen, neoplasia endocrina múltiple tipo II b, síndrome de Sjogren, y diversas neoplasias.
¿Es posible restaurar la peristalsis y la relajación coordinada del EEI en la acalasia?
No
¿Qué objetivo tienen las modalidades terapéuticas empleadas en el tratamiento de la acalasia?
Son paliativas y apuntan a disminuir la presión del EEI para aliviar la obstrucción funcional del esófago distal, mejorando el vaciamiento esofágico.
¿En qué grados de acalasia se considera el tratamiento médico?
El tratamiento médico es poco satisfactorio y solo sirve en Grados I y II.
¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento médico de la acalasia?
Nifedipina, diltiazem, verapamilo y sildenafil.
¿Qué función tiene la toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia?
Es un potente inhibidor de la liberación de acetilcolina desde terminales nerviosas y se utiliza endoscópicamente.
¿Cuál es la vía de elección actualmente para realizar la miotomía quirúrgica en acalasia?
La vía de elección actualmente es el abordaje laparoscópico.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la dilatación neumática en acalasia?
Infarto agudo de miocardio reciente, imposibilidad de descartar neoplasias, esófago sigmoideo, hernia hiatal y presencia de divertículos epifrénicos.
¿En qué grados de acalasia es ideal indicar la miotomía quirúrgica para obtener mejores resultados?
Es ideal indicar la miotomía quirúrgica en los grados I y II de acalasia.
La complicación más severa de la dilatación neumática es la … esofágica que se observa entre el 1 y 3% de los casos
perforación
¿Qué procedimiento quirúrgico se considera el “gold-standard” en el tratamiento de la acalasia?
La Miotomia Laparoscopía de Heller-Dor
¿Qué procedimientos antirreflujo se pueden agregar a la miotomía para el tratamiento de la acalasia?
Se pueden agregar un procedimiento antirreflujo parcial anterior (Dor) o posterior (Toupet).
La funduplicatura de …, que es de 360 grados, puede provocar disfagia
Nissen
¿Qué métodos se utilizan para el control postoperatorio en pacientes sometidos a Heller-Dor laparoscópico?
- MONITOREO DE PH 24 HS
- CONTROL RADIOLOGICO
Vaciamiento minutado (1’,5’,10’,30’,60’)
Videodeglución (diferentes consistencias)
La funduplicatura de …, que es posterior y de 270 grados, mantiene mejor la arquitectura esofagogástrica y permite un vaciamiento gástrico más seguro.
Toupet
¿Cuánto debe extenderse la miotomía en la cara anterior del esófago y estómago?
La miotomía debe extenderse 6-8 cm en el esófago distal y al menos 2 cm en el estómago.
¿Por qué es importante realizar una funduplicatura tras la miotomía para tratar la acalasia?
Porque la presencia de reflujo gastroesofágico (RGE) post miotomía es un problema serio que altera la calidad de vida y a largo plazo deteriora el vaciamiento esofágico.
La funduplicatura de …, que es anterior y de 180 grados, es la más utilizada.
Dor
¿Cuáles son los objetivos de la miotomía en términos de presión del EEI?
Lograr una disminución franca de la presión de reposo del EEI (< 10 mmHg) y una presión residual mínima (< 5 mmHg).
DILATACION NEUMATICA VS HELLER
