Abdomen Agudo Oclusivo Flashcards
¿Qué es el abdomen agudo?
Se define como una situación crítica con síntomas abdominales graves que requiere tratamiento urgente.
¿Qué tipos de abdomen agudo existen según la clasificación de Christmann?
- Inflamatorio,
- Obstructivo,
- Perforativo,
- Hemorrágico
- Vascular oclusivo.
¿Cuáles son las características principales del abdomen agudo?
- Dolor abdominal agudo (si existe)
- Alteraciones gastrointestinales (distención, oclusión, vómitos)
- Repercusión en el estado general
¿Siempre el abdomen agudo presenta dolor?
No, el paciente puede estar obstruido sin dolor.
Ejemplos de abdomen agudo inflamatorio
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Pancreatitis
- Salpingitis
Ejemplos de abdomen agudo obstructivo
- Bridas
- Hernias
- Neoplasias
- Vólvulos
- Parásitos
- Bezoares
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
¿Qué caracteriza al abdomen agudo inflamatorio según la clasificación de Christmann?
Dolor, fiebre, defensa, y despegue por la inflamación de un órgano abdominal.
Ejemplos de abdomen agudo perforativo
- Ulcera gástrica o duodenal
- Ulcera ileal
- Neoplasias perforadas
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
Ejemplos de abdomen agudo hemorragico
- Embarazo ectópico roto
- Ruptura de hematoma hepático o esplénico
- Aneurisma de Aorta abdominal
Ejemplos de abdomen agudo vascular oclusivo
- Isquemia mesentérica
- Trombosis mesentérica
- Estrangulación
¿Qué tipo de abdomen agudo puede presentarse sin eliminación de gases o heces y con distensión?
Obstructivo.
¿Qué distingue al abdomen agudo perforativo del inflamatorio?
Tiene una evolución más rápida y brusca con defensa y despegue, debido a la perforación de un órgano hueco.
¿Qué signos y síntomas son típicos de un abdomen agudo hemorrágico?
Dolor, irritación peritoneal, hipotensión, taquicardia, y distensión.
¿Qué es un íleo?
Es la detención total o parcial del tránsito intestinal.
¿Cómo se presenta un abdomen agudo vascular oclusivo?
Dolor brusco, distensión, con o sin hernia palpable, y posible isquemia intestinal.
¿Cuántos litros de secreciones digestivas se producen aproximadamente al día?
Aproximadamente 9 litros
Aproximadamente 1,5 litros pasan al colon
¿Cuánto líquido se elimina en cada deposición aproximadamente?
Cerca de 100 ml.
¿Cuál es la principal fuente de los gases intestinales?
La deglución, que aporta el 68%, especialmente en pacientes ansiosos (aerofagia).
fermentación y putrefacción: 32%.
¿Qué sucede cuando la obstrucción intestinal está en un nivel alto?
Se acumula más líquido y se produce mayor distensión.
¿Cuántos mililitros de secreción produce el hígado diariamente?
a) 100-500 ml
b) 200-1100 ml
c) 1500-3000 ml
d) 3000-5000 ml
b) 200-1100 ml
Saliva: principales glándulas: parótida, submandibulares, sublinguales.
La secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día.
Intestino delgado: produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones
Hígado: 200-1100 cc
Páncreas: 1500-3000cc
PROMEDIO: 9 LITROS AL DÍA
Como clasificamos el Ileo fisiopatologicamente?
¿Qué define un íleo alto?
Obstrucción en el duodeno y primeras asas yeyuno ileales
¿Qué define un íleo bajo?
Obstrucción en las últimas asas ileales y el colon.
CLASIFICACIÓN DEL ÍLEO
Según el nivel de obstrucción
¿Qué es un íleo funcional?
Es cuando el intestino no se contrae debido a una parálisis propia del mecanismo intestinal.
Tratamiento médico.
¿Qué es un íleo mecánico?
Es cuando algo físicamente obstruye el intestino.
Tratamiento quirúrgico.
¿Cuáles son causas difusas de íleo adinámico o paralítico?
Reflejos post-operatorio, peritonitis generalizada, cólico renal, torsión testicular, trauma medular, uremias, sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas.
Metabólicos, porfirias agudas, uremias, sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas hipoK, medicamentosa
¿Qué caracteriza un íleo adinámico o paralítico?
Es un íleo donde el intestino no se contrae, provocando una obstrucción funcional.
¿Qué tipo de íleo puede causar la intoxicación por plomo?
Íleo hiperdinámico o espástico.
¿Qué son las causas luminales del íleo mecánico?
Bloqueos dentro de la luz intestinal como cálculos biliares, bezoares, fecalomas, cuerpos extraños o parásitos.
¿Qué son las causas intrínsecas del íleo mecánico?
Problemas en la pared del intestino, como malrotaciones, tumores, enfermedad de Crohn, radiaciones, o intususcepción.
¿Qué son las causas extrínsecas del íleo mecánico?
Compresión desde afuera del intestino, como bridas, adherencias, vólvulos, quistes o compresiones tumorales.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de íleo en la población general?
Las bridas o adherencias peritoneales, las hernias (70 a 75%), obstrucción por cáncer de colon y la enfermedad diverticular.
El íleo más frecuente es el posoperatorio (pero con la laparoscopia ahora hay bastantes menos)
¿Qué es un vólvulo?
Es una torsión de una parte del intestino sobre sí mismo que puede causar un íleo mecánico.
¿Qué tipo de íleo es más común en adultos jóvenes?
- Hernias Estranguladas.
- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones
En jóvenes generalmente no pensamos en un tumor, pero si es un tumor generalmente un linfoma o carcinoide
¿Qué condiciones son más probables de causar íleo en ancianos?
- Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la pared
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis mesentéricas
¿Qué síntoma caracteriza a un paciente con íleo que no tiene deposiciones ni elimina gases?
Abdomen distendido con timpanismo
Clínica: vómitos, no tiene deposiciones, no elimina gases, abdomen distendido, timpanismo
En obstrucciones altas: puede ser que tengan deposiciones por lo remanente que queda en el intestino bajo, pero generalmente no eliminan gases
¿Qué alteraciones se observan en el laboratorio de un paciente con íleo?
Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia), anemia, glucemia, uremia y creatinina alteradas.
¿Qué imagen es más sensible para detectar un íleo?
La tomografía computada (TAC)
¿Qué diferencia en el peristaltismo podemos observar entre un íleo funcional y un íleo mecánico?
En el íleo funcional, no hay peristaltismo; en el íleo mecánico, puede haber peristaltismo (intestino de lucha).
Ecografía: puede no nos servir cuando hay interposición gaseosa, de la distención
Neumoperitoneo es más sensible detectar en que estudio?
En la Rx de tórax de pie
¿Qué tipo de obstrucción provoca vómitos ácidos?
Obstrucción en el píloro.
¿Qué tipo de obstrucción se asocia con vómitos neutros o alcalinos?
Obstrucción por debajo del duodeno.
¿Qué alteración ácido-básica se observa en una obstrucción alta?
Alcalosis metabólica precoz.
Vómitos ácidos: pierde HCl + HipoK = Alcalosis
¿Cuál es la principal diferencia entre los vómitos en una obstrucción alta y una obstrucción baja?
En la obstrucción alta, los vómitos son precoces y abundantes, mientras que en la obstrucción baja son tardíos y menos frecuentes.
Debajo del duodeno: este produce mucho Bicarbonato (por las sales biliares) -> vómitos = Acidosis
¿Qué desequilibrio ácido-básico ocurre con más frecuencia en la obstrucción baja?
Acidosis metabólica tardía.
¿Qué se encuentra en la auscultación al inicio de una obstrucción incompleta?
Ruidos hidroaéreos positivos.
NORMAL: de 5-30 ruidos por minuto
Ruidos en cámara, en chillido (ruido de lucha)
¿Qué tipo de obstrucción provoca un inicio brusco o fulminante?
a) Obstrucción baja
b) Obstrucción alta
c) Obstrucción en el colon
d) Obstrucción mecánica
b) Obstrucción alta
¿Qué se observa en la auscultación cuando la obstrucción ya está instalada?
Silencio sepulcral (ruidos ausentes o disminuidos).
El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de … …
Von Wahl
¿Qué combinación en la percusión sugiere asas llenas de líquido o derrame peritoneal?
Timpanismo + matidez.
¿Qué áreas son importantes revisar en la palpación de abdomen agudo obstructivo?
Los sitios de hernias y orificios herniarios.
Que otro examen es importante hacer (EF)
Tacto rectal
¿Qué estudio es clave para evaluar desequilibrios hidroelectrolíticos en un paciente con íleo?
a) Hemograma
b) Coagulograma
c) Ionograma
d) VSG
c) Ionograma
LABORATORIO:
- Hemograma
- Ionograma (importante pues hay que corregir)
- Urea, creatinina, glicemia
- pH y gases
- Coagulograma
- VSG
- Orina completa
¿Cuál es el método de mayor valor diagnóstico en obstrucción intestinal?
Radiografía simple.
¿Qué imagen radiológica sugiere una obstrucción por asa cerrada?
Imagen en grano de café.
¿En qué posiciones deben tomarse las radiografías simples para valorar una obstrucción intestinal?
En decúbito dorsal, de perfil y de pie.
¿A partir de qué calibre es patológica la dilatación de las asas del intestino delgado?
Mayor o igual a 3 cm.
¿Qué signo radiológico se observa en obstrucción intestinal con dilatación de asas?
Niveles hidroaéreos.
¿Cuál de las siguientes imágenes en radiografía simple sugiere la presencia de una obstrucción mecánica?
a) Niveles hidroaéreos
b) Imagen en grano de café
c) Dilatación de asas mayores a 3 cm
d) Todas las anteriores
d) Todas las anteriores
¿Qué imagen sugiere obstrucción intestinal en radiografía simple?
Imágenes en pilas de moneda.
¿Es normal la presencia de aire en el intestino delgado en una radiografía simple?
No, es patológico.
Aire si en IG
Decúbito: Dilataciones de asas, (pila de monedas)
¿Qué hallazgo radiológico en colon es considerado normal?
a) Niveles hidroaéreos
b) Aire
c) Dilatación mayor a 3 cm
d) Imágenes en grano de café
b) Aire
¿Qué signo radiológico es típico de obstrucción intestinal por vólvulo?
a) Imagen en grano de café
b) Imagen en pilas de moneda
c) Signo de Murphy
d) Dilatación gástrica
a) Imagen en grano de café
De Pie: niveles hidroaéreos
Niveles hidroaéreos en el intestino delgado (centro abdominales). Se ven los tabiques que cruzan el ID de
banda a banda
En este caso por estar obstruido más alto ya no tiene aire en colón (lo largó)
Marcada distensión del marco colónico, se ven asas con algunos niveles hidroaéreos
Tenemos que pensar en megacolon: o es funcional, o tiene una obstrucción bien baja de colon (fecal)
Imágenes en pila de monedas con niveles hidroaéreos del intestino delgado (las válvulas atraviesan de un lado al otro en intestino - es ID)
Colon volvulado
- Imagen en grano de café
- Distensión del colon (por una
obstrucción en el nivel sigmoides)
Obstrucción alta (ID)
Dilatación de asas (mayores a 3 cm, por esto sé que el aire en ID es por obstrucción)
Pila de monedas y niveles hidroaéreos
No necesariamente gases en ID es obstrucción pués la gastroenteritis también genera aire (niveles)
Se ve la camara gástrica dilatada y tiene aire en el bulbo duodenal
Obstrucción a nivel del duodeno en la 1ra o 2da porción (obstrucción alta)
No hay aire más distalmente
Imagen en grano de café, con signo de revoque (rebordes blancos, es el edema de la pared)
- Vólvulo de ciego
- Se puede comprobar el ciego completamente desplazado y girado hacia hemiabdomen izquierdo
IMAGEN EN APOLILLADO (como los bocaditos que hacen las polillas)
Es la MATERIA FECAL, se ven las áreas con gases como este puntillado
Si tiene mucha materia fecal en la pelvis se piensa en un fecaloma, y se ve el colon proximal distendido
Fecaloma en la pelvis
TC
- 1 ra: se señala un calculo
- 2da: la flecha señala que hay asas de ID dilatadas de un lado y del otro no (obstrucción mecánica)
- 3ra: hernia dilatada
- 4ta: se ve una imagen en diana (típica de apendicitis), pero en intestino delgado, es una intususcepción
¿Qué permite identificar la ecografía en pacientes con obstrucción intestinal?
Asas dilatadas con abundante cantidad de líquido.
¿En qué tipo de obstrucciones es útil la ecografía?
En obstrucciones altas y en la identificación de asas encarceladas con vólvulo.
¿Cuál es el método más útil para diferenciar entre una obstrucción mecánica y una pseudo-obstrucción?
Tomografía Computarizada (TC).
¿Qué diagnósticos se pueden confirmar con la TC en casos de obstrucción intestinal?
Diverticulitis y carcinoma de colon.
¿En qué casos está indicada la TC en lugar de la endoscopía o el enema?
En pacientes que no toleran o tienen riesgo con la endoscopía.
RMN
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
Gran costo y mucho tiempo
¿Cuál es la dosis de reposición rápida de potasio en un paciente con hipopotasemia?
30 MEQ en 300 cc de solución salina al pasar en 3 horas.
MANEJO INICIAL DE CUADRO OBSTRUCTIVO: 4 etapas
- Reposición hidro-electrolítica
- Corrección del equilibrio ácido-base
- Descompresión por SNG
- ATB terapia: se necesario
¿Qué volumen diario se recomienda para el mantenimiento de potasio?
90-100 MEQ/día.
¿Qué solución se indica para la hidratación en pacientes con obstrucción intestinal?
Solución fisiológica, dextrosa al 5% o Ringer Lactato.
¿Cómo se calcula el requerimiento diario de líquidos en un paciente?
35 ml/kg/día.
¿En qué situaciones se indica la terapia antibiótica en pacientes con obstrucción intestinal?
En obstrucciones con isquemia, peritonitis o necrosis, y como profilaxis prequirúrgica.
¿Qué procedimiento se realiza para descomprimir el abdomen en caso de obstrucción?
Descompresión por sonda nasogástrica (SNG).
¿Cómo funciona la SNG?
Inserción de la sonda: Se introduce una sonda flexible y delgada a través de la nariz, pasando por la faringe y el esófago hasta llegar al estómago.
Aspiración: A través de la sonda, se extrae el contenido del estómago, lo que reduce la presión y la distensión abdominal.
Alivio de síntomas: Este procedimiento ayuda a aliviar el dolor, las náuseas, los vómitos y la sensación de plenitud abdominal.
Que hacer si el valor de potasio está menor que 3?
Si viene <3: reposición rápida, sino va a mantenimiento
reposición más rápida: por Vía Central (pero no en bolo, pues puede dar: paro cardiaco o flebitis
Cómo indico el goteo? (ej: pax de 100kg)
Cálculo del requerimiento diario: 35 ml/kg/día
100 x 35 = 3500ml/24h
Puede alternar 1 SF y despues 1 Dextrosada
Es cuando una porción del intestino se introduce dentro de sí misma, lo que puede comprometer el suministro sanguíneo y causar necrosis.
Intususcepción
URGENCIAS QUIRÚRGICAS DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
¿Cuál es la imagen característica de la intususcepción en estudios de imagen?
Imagen en diana.
Lo primero que necrosa es la mucosa
¿Cuáles son las causas más comunes de obstrucción intestinal en adultos?
Adherencias y bridas.
¿Qué son las adherencias en el contexto de la obstrucción intestinal?
Pegamientos de asas intestinales entre sí.
¿Qué son las bridas?
Adherencias en forma de bandas fibrosas que conectan el mesenterio con la pared abdominal.
¿Cuáles son algunas de las causas de formación de adherencias y bridas?
Trauma quirúrgico, infecciones bacterianas, isquemia, radiaciones, químicos y alergias.
Principal causa de obstrucción del intestino delgado
¿Qué procedimiento se realiza en una enterolisis?
- Lisis de bridas y o adherencias
- Descompresión retrógrada
- Lavado de cavidad peritoneal
- Reordenamiento de asas intestinales
La idea es despegar el intestino y acomodarlo
Pero cada cx es un factor que genera más adherencias
¿Cuándo se evalúa la necesidad de cirugía en casos de obstrucción por bridas y adherencias?
Si hay sufrimiento intestinal, obstrucción persistente, o si el paciente no mejora después del tercer día o si aumenta el dolor.
¿Cuál es el tratamiento conservador para las bridas y adherencias?
- Reposición Hidroelectrolitica
- Corrección del equilibrio acido-base
- Descompresión con sonda nasogástrica (SNG) y un enfoque de “Watch and Wait”.
¿Cuál es la principal complicación de las cirugías repetidas en el abdomen?
a) Hipertensión
b) Infección
c) Peritonitis plástica
d) Deshidratación
c) Peritonitis plástica
Paciente que se opera mucho, generando más adherencias y bridas
¿Qué complicación puede surgir de la cirugía en estos casos (enterolisis de bridas y adherencias)?
La formación de más adherencias.
PLICATURA (qx para bridas y adherencias)
- Operación de Noble: Mayor riesgo de fistulas
- Operacón de Child-Philips: más segura
Trastorno con signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva.
pseudoobstrucción intestinal
¿Cuáles son algunas condiciones asociadas con la pseudoobstrucción intestinal?
Enfermedades neurológicas, diabetes mellitus, Chagas, alteraciones cardíacas y esclerodermia.
Es una pseudoobstrucción transitoria y reversible, y se presenta con dilatación del ciego en pacientes hospitalizados.
Pseudoobstrucción Colónica Aguda (Sme de Ogilvie)
- Transitoria y reversible
- Pacientes hospitalizados
- Hay dilatación del ciego (hay que medir el ciego: pues dependiendo del tamaño hay que desobstruirle)
¿Cuál es un tratamiento para la pseudoobstrucción intestinal?
- Medidas generales
- Enemas evacuantes
- Neostigmina
- Descompresión colonoscópica
- Cecostomía percutánea (cuando ciego tiene >11cm de diámetro)
- Si hay perforación: cirugía y cecostomía
Cecostomia: se punza el ciego y se deja una sonda
¿Qué es un vólvulo?
Rotación anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.
Primario y secundario.
¿Qué condición se asocia comúnmente al vólvulo sigmoide?
Constipación crónica en población anciana.
¿Dónde ocurre mayormente el vólvulo?
En el colon sigmoide (75%) y en el ciego (25%).
¿Cuál es el tratamiento inicial para un vólvulo?
Medidas generales (reposición hidroelectrolitica y corrccion del eq. acido-base) y descompresión.
¿Qué son los bezoares?
Masas compactas que ocupan parcial o totalmente la luz del intestino.
¿Qué tipo de bezoar se asocia a trastornos psiquiátricos?
Tricobezoar.
Pax come su cabello
¿Cuál es la principal causa de vólvulo cecal?
a) Obstrucción por cuerpos extraños
b) Ciego hipomóvil
c) Hernias
d) Diverticulitis
b) Ciego hipomóvil
¿Qué diagnóstico se utiliza para identificar tricobezoares?
a) Ecografía
b) TAC
c) Serie gastroduodenal
d) Radiografía simple
c) Serie gastroduodenal
¿Qué es el síndrome del compás aorto-mesentérico?
Compresión de la tercera porción duodenal contra la aorta por parte de la arteria mesentérica superior.
El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) o Sme de Wilkie
¿Dónde se atraca el cálculo en el íleo biliar?
En el ángulo de Treitz o en la válvula íleo-cecal.
¿Cuál es un tratamiento para la obstrucción causada por bezoares?
a) Antibioticoterapia
b) Reseción del intestino
c) Trituración y extracción
d) Enemas evacuantes
c) Trituración y extracción
- Medidas iniciales
- Trituración y extracción
- Extracción por enterotomía o gastrostomía
¿Qué es el íleo biliar?
Obstrucción del intestino por un cálculo biliar que llega al intestino a través de una fístula.
¿Cuál es un signo radiológico patognomónico del íleo biliar?
Aerobilia (aire en la vía biliar).
Síndrome pilórico por la
obstrucción de un cálculo biliar
Síndrome de Bolveret
¿Cuáles son algunas causas adquiridas del síndrome del compás aorto-mesentérico?
- Pérdida de grasa retroperitoneal secundaria a descenso brusco de peso (Caquexia, grandes quemados y malabsorción intestinal)
- Alteraciones restrictivas (deformaciones óseas, escoliosis o hiperlordosis grave) o procedimientos que determinan hiperextensión dorsal, especialmente en posquirúrgicos de cirugía correctora de escoliosis
¿Cuál es el tratamiento médico para el síndrome del compás aorto-mesentérico?
Dieta para ganar peso y alimentación por yeyunostomía.
¿Cuáles son algunas causas congénitas del síndrome del compás aorto-mesentérico?
El ligamento de Treitz corto y el nacimiento anormalmente bajo de la arteria mesentérica superior
¿Qué procedimiento quirúrgico se realiza si falla el tratamiento médico en el síndrome aorto-mesentérico?
a) Colecistectomía
b) Bypass duodeno-yeyuno
c) Resección intestinal
d) No hay tto qx
b) Bypass duodeno-yeyuno
Quirurgico : (si falla tratamiento médico)
- Bypass: duodeno-yeyuno o gastro-yeyuno anastomosis
- Operación de Strong (sección del lig de Treitz y
movilización de 3° y 4° porción duodenal)
¿Cuál es un síntoma del síndrome de Wilkie?
a) Diarrea persistente
b) Dolor abdominal recurrente
c) Vómitos biliosos
d) Sangrado gastrointestinal
b) Dolor abdominal recurrente
SÍNDROME DEL COMPÁS AORTO-MESENTÉRICO
Cursa en forma de crisis de dolor abdominal recurrente acompañadas de sintomatología oclusiva intestinal alta
¿Qué tipo de dieta se recomienda para tratar el síndrome aorto-mesentérico?
a) Dieta baja en grasas
b) Dieta alta en proteínas
c) Dieta para ganar peso
d) Dieta líquida
c) Dieta para ganar peso
