Abdomen Agudo Oclusivo Flashcards
¿Qué es el abdomen agudo?
Se define como una situación crítica con síntomas abdominales graves que requiere tratamiento urgente.
¿Qué tipos de abdomen agudo existen según la clasificación de Christmann?
- Inflamatorio,
- Obstructivo,
- Perforativo,
- Hemorrágico
- Vascular oclusivo.
¿Cuáles son las características principales del abdomen agudo?
- Dolor abdominal agudo (si existe)
- Alteraciones gastrointestinales (distención, oclusión, vómitos)
- Repercusión en el estado general
¿Siempre el abdomen agudo presenta dolor?
No, el paciente puede estar obstruido sin dolor.
Ejemplos de abdomen agudo inflamatorio
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Pancreatitis
- Salpingitis
Ejemplos de abdomen agudo obstructivo
- Bridas
- Hernias
- Neoplasias
- Vólvulos
- Parásitos
- Bezoares
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
¿Qué caracteriza al abdomen agudo inflamatorio según la clasificación de Christmann?
Dolor, fiebre, defensa, y despegue por la inflamación de un órgano abdominal.
Ejemplos de abdomen agudo perforativo
- Ulcera gástrica o duodenal
- Ulcera ileal
- Neoplasias perforadas
- Fecalomas
- Procesos inflamatorios
Ejemplos de abdomen agudo hemorragico
- Embarazo ectópico roto
- Ruptura de hematoma hepático o esplénico
- Aneurisma de Aorta abdominal
Ejemplos de abdomen agudo vascular oclusivo
- Isquemia mesentérica
- Trombosis mesentérica
- Estrangulación
¿Qué tipo de abdomen agudo puede presentarse sin eliminación de gases o heces y con distensión?
Obstructivo.
¿Qué distingue al abdomen agudo perforativo del inflamatorio?
Tiene una evolución más rápida y brusca con defensa y despegue, debido a la perforación de un órgano hueco.
¿Qué signos y síntomas son típicos de un abdomen agudo hemorrágico?
Dolor, irritación peritoneal, hipotensión, taquicardia, y distensión.
¿Qué es un íleo?
Es la detención total o parcial del tránsito intestinal.
¿Cómo se presenta un abdomen agudo vascular oclusivo?
Dolor brusco, distensión, con o sin hernia palpable, y posible isquemia intestinal.
¿Cuántos litros de secreciones digestivas se producen aproximadamente al día?
Aproximadamente 9 litros
Aproximadamente 1,5 litros pasan al colon
¿Cuánto líquido se elimina en cada deposición aproximadamente?
Cerca de 100 ml.
¿Cuál es la principal fuente de los gases intestinales?
La deglución, que aporta el 68%, especialmente en pacientes ansiosos (aerofagia).
fermentación y putrefacción: 32%.
¿Qué sucede cuando la obstrucción intestinal está en un nivel alto?
Se acumula más líquido y se produce mayor distensión.
¿Cuántos mililitros de secreción produce el hígado diariamente?
a) 100-500 ml
b) 200-1100 ml
c) 1500-3000 ml
d) 3000-5000 ml
b) 200-1100 ml
Saliva: principales glándulas: parótida, submandibulares, sublinguales.
La secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día.
Intestino delgado: produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones
Hígado: 200-1100 cc
Páncreas: 1500-3000cc
PROMEDIO: 9 LITROS AL DÍA
Como clasificamos el Ileo fisiopatologicamente?
¿Qué define un íleo alto?
Obstrucción en el duodeno y primeras asas yeyuno ileales
¿Qué define un íleo bajo?
Obstrucción en las últimas asas ileales y el colon.
CLASIFICACIÓN DEL ÍLEO
Según el nivel de obstrucción
¿Qué es un íleo funcional?
Es cuando el intestino no se contrae debido a una parálisis propia del mecanismo intestinal.
Tratamiento médico.
¿Qué es un íleo mecánico?
Es cuando algo físicamente obstruye el intestino.
Tratamiento quirúrgico.
¿Cuáles son causas difusas de íleo adinámico o paralítico?
Reflejos post-operatorio, peritonitis generalizada, cólico renal, torsión testicular, trauma medular, uremias, sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas.
Metabólicos, porfirias agudas, uremias, sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas hipoK, medicamentosa
¿Qué caracteriza un íleo adinámico o paralítico?
Es un íleo donde el intestino no se contrae, provocando una obstrucción funcional.
¿Qué tipo de íleo puede causar la intoxicación por plomo?
Íleo hiperdinámico o espástico.
¿Qué son las causas luminales del íleo mecánico?
Bloqueos dentro de la luz intestinal como cálculos biliares, bezoares, fecalomas, cuerpos extraños o parásitos.
¿Qué son las causas intrínsecas del íleo mecánico?
Problemas en la pared del intestino, como malrotaciones, tumores, enfermedad de Crohn, radiaciones, o intususcepción.
¿Qué son las causas extrínsecas del íleo mecánico?
Compresión desde afuera del intestino, como bridas, adherencias, vólvulos, quistes o compresiones tumorales.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de íleo en la población general?
Las bridas o adherencias peritoneales, las hernias (70 a 75%), obstrucción por cáncer de colon y la enfermedad diverticular.
El íleo más frecuente es el posoperatorio (pero con la laparoscopia ahora hay bastantes menos)
¿Qué es un vólvulo?
Es una torsión de una parte del intestino sobre sí mismo que puede causar un íleo mecánico.
¿Qué tipo de íleo es más común en adultos jóvenes?
- Hernias Estranguladas.
- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones
En jóvenes generalmente no pensamos en un tumor, pero si es un tumor generalmente un linfoma o carcinoide
¿Qué condiciones son más probables de causar íleo en ancianos?
- Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la pared
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis mesentéricas
¿Qué síntoma caracteriza a un paciente con íleo que no tiene deposiciones ni elimina gases?
Abdomen distendido con timpanismo
Clínica: vómitos, no tiene deposiciones, no elimina gases, abdomen distendido, timpanismo
En obstrucciones altas: puede ser que tengan deposiciones por lo remanente que queda en el intestino bajo, pero generalmente no eliminan gases
¿Qué alteraciones se observan en el laboratorio de un paciente con íleo?
Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia), anemia, glucemia, uremia y creatinina alteradas.
¿Qué imagen es más sensible para detectar un íleo?
La tomografía computada (TAC)
¿Qué diferencia en el peristaltismo podemos observar entre un íleo funcional y un íleo mecánico?
En el íleo funcional, no hay peristaltismo; en el íleo mecánico, puede haber peristaltismo (intestino de lucha).
Ecografía: puede no nos servir cuando hay interposición gaseosa, de la distención
Neumoperitoneo es más sensible detectar en que estudio?
En la Rx de tórax de pie
¿Qué tipo de obstrucción provoca vómitos ácidos?
Obstrucción en el píloro.
¿Qué tipo de obstrucción se asocia con vómitos neutros o alcalinos?
Obstrucción por debajo del duodeno.
¿Qué alteración ácido-básica se observa en una obstrucción alta?
Alcalosis metabólica precoz.
Vómitos ácidos: pierde HCl + HipoK = Alcalosis
¿Cuál es la principal diferencia entre los vómitos en una obstrucción alta y una obstrucción baja?
En la obstrucción alta, los vómitos son precoces y abundantes, mientras que en la obstrucción baja son tardíos y menos frecuentes.
Debajo del duodeno: este produce mucho Bicarbonato (por las sales biliares) -> vómitos = Acidosis
¿Qué desequilibrio ácido-básico ocurre con más frecuencia en la obstrucción baja?
Acidosis metabólica tardía.
¿Qué se encuentra en la auscultación al inicio de una obstrucción incompleta?
Ruidos hidroaéreos positivos.
NORMAL: de 5-30 ruidos por minuto
Ruidos en cámara, en chillido (ruido de lucha)
¿Qué tipo de obstrucción provoca un inicio brusco o fulminante?
a) Obstrucción baja
b) Obstrucción alta
c) Obstrucción en el colon
d) Obstrucción mecánica
b) Obstrucción alta
¿Qué se observa en la auscultación cuando la obstrucción ya está instalada?
Silencio sepulcral (ruidos ausentes o disminuidos).
El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de … …
Von Wahl
¿Qué combinación en la percusión sugiere asas llenas de líquido o derrame peritoneal?
Timpanismo + matidez.
¿Qué áreas son importantes revisar en la palpación de abdomen agudo obstructivo?
Los sitios de hernias y orificios herniarios.