Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
¿Qué ha cambiado en el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva en tiempos recientes?
El conocimiento de la fisiopatología del shock hipovolémico, la endoscopia diagnóstica, y los tratamientos miniinvasivos como la embolización arterial han reducido la necesidad de tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente (menos del 10%).
¿Qué es la hematemesis?
Vómito con sangre, que puede involucrar esófago, estómago, duodeno y yeyuno proximal.
¿Qué características tiene la melena?
Heces negras, alquitranadas, malolientes y pegajosas, requiriendo un débito de 50 a 100 cm³.
La … se refiere a la presencia de sangre roja brillante en las heces, que sugiere un sangrado activo en el tracto gastrointestinal bajo, es decir, en el intestino delgado o grueso.
enterorragia
pérdida de 1000 ml en corto tiempo postpilórica
La … es un tipo específico de enterorragia que se caracteriza por la expulsión de heces con sangre roja brillante. Sin embargo, a diferencia de la enterorragia, suele indicar un sangrado más bajo en el tracto gastrointestinal, como en el recto o el colon sigmoide.
hematochezia
pérdida de 1000 ml en corto tiempo postpilórica
¿Qué es la proctorragia?
Sangrado rectal o hemorragia visible desde el recto.
¿Cuál es el rango de origen de las hemorragias altas?
Desde la faringe hasta el ángulo de Treitz. Más frecuentes de origen gastroduodenal.
¿Dónde se localizan las hemorragias bajas?
Desde el ángulo de Treitz hasta el ano.
¿Cómo se manifiestan las hemorragias visibles?
Se exteriorizan a través de síntomas como hematemesis, melena, etc.
¿Qué caracteriza a las hemorragias ocultas?
Son de poca magnitud, generalmente en el intestino delgado, y los métodos de rutina suelen ser negativos.
Clasificacion: altas o bajas. Visibles o ocultas
CLASIFICACION American College of Surgeons
CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD
¿Cómo se clasifica una hemorragia digestiva como leve?
Pérdida de volemia menor del 10%. El paciente es asintomático
¿Qué características presenta una hemorragia digestiva moderada?
Pérdida de volemia entre 10% y 25% (500 a 1250 ml). El paciente presenta vasoconstricción periférica y ligera hipotensión sistólica, con presión diastólica normal o elevada.
Pérdida de volemia entre 25% y 35% (1250 a 1750 ml). El paciente puede presentar taquicardia, hipotensión, sudoración fría, palidez, inquietud y sed, con oliguria.
¿Qué caracteriza a una hemorragia digestiva masiva?
Pérdida de volemia entre 35% y 50% (1750 a 2500 ml). El paciente experimenta shock hipovolémico severo y alteración del nivel de conciencia.
¿Cuáles son los pasos iniciales en la evaluación y manejo de una hemorragia digestiva?
- Evaluación inicial y reanimación hemodinámica.
- Establecer el origen del sangrado.
- Detener la hemorragia activa si es posible.
- Tratar la causa.
- Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
¿Qué antecedentes patológicos son relevantes en la evaluación de una hemorragia digestiva?
Cirrosis, úlcera gástrica o duodenal (UGD), uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Importante tb es la edad del paciente
¿Qué síntomas son indicativos de hemorragia digestiva?
Hematemesis (vómito con sangre), dolor abdominal, melena (heces negras y alquitranadas).
¿Qué aspectos se deben evaluar en el examen físico de un paciente con hemorragia digestiva?
- Posición del paciente.
- Estado de piel y mucosas.
- Palidez.
- Sudoración.
- Taquicardia.
- Relleno capilar.
- Diuresis.
- Signos de enfermedad hepática: ascitis, hepatomegalia.
- Examinación del ano y tacto rectal.
¿Cuál es el primer paso en la conducta médica ante una hemorragia digestiva?
Determinar la gravedad de la hemorragia: leve, moderada, grave o masiva.
¿Qué tipo de vías venosas deben colocarse en un paciente con hemorragia digestiva?
Colocar dos vías venosas periféricas cortas y gruesas.
¿Qué monitoreos son necesarios en el manejo de hemorragia digestiva?
Monitoreo hemodinámico y respiratorio.
¿Qué sondas se deben colocar en un paciente con hemorragia digestiva?
- Sonda nasogástrica.
- Sonda vesical para cuantificar la diuresis.
¿Qué pruebas de laboratorio deben solicitarse en el manejo de hemorragia digestiva?
- Laboratorio completo con coagulograma.
- Grupo y factor sanguíneo.
CONDUCTA MEDICA ANTE UNA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Resumen:
- DETERMINAR LA GRAVEDAD: LEVE, MODERADA, GRAVE O MASIVA
- COLOCAR VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS: 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
- MONITOREO HEMODINAMICO Y RESPIRATORIO
- COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA
- COLOCAR SONDA VESICAL PARA CUANTIFICAR LA DIURESIS
- SOLICITAR LABORATORIO COMPLETO CON COAGULOGRAMA
- GRUPO Y FACTOR SANGUINEO
- SEGÚN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA AVISAR A CIRUGÍA O CLINICA MEDICA
- REALIZAR ENDOSCOPIA CUANDO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES
Que es una transfusión masiva?
- CUANDO SE REPONE UNA VOLEMIA O EL DOBLE DE UNIDADES DE GLOBULOS DESPLASMATIZADOS (GRD) EN MENOS DE 24 HS.
- NECESIDAD DE MAS DE 4 UNIDADES DE GRD EN 4 HORAS
- MAS DE 10 UNIDADES DE GRD EN 24 HS
- UNA VOLEMIA EN 12 HORAS
¿Cuál es el tratamiento no quirúrgico de primera elección para la hemorragia digestiva?
La endoscopia es la base para el diagnóstico y la primera elección de tratamiento.
¿Qué criterio de transfusión masiva puede considerarse en situaciones agudas?
Pérdida de la mitad de la volemia en menos de 3 horas.
¿Qué agentes inyectables se utilizan para provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia en el tratamiento no quirúrgico de la hemorragia digestiva?
Epinefrina, alcohol, polidocanol y trombina.
¿Qué métodos mecánicos se utilizan para controlar la hemorragia digestiva?
Hemoclips, suturas, ligaduras de bandas o endoloops.
¿Cuándo se debe considerar la embolización arterial en el tratamiento no quirúrgico de la hemorragia digestiva?
Cuando la endoscopia falla. La embolización puede utilizar gelatinas, coils mecánicos o cianoacrilato, pero hay un riesgo de necrosis del órgano embolizado.
TTO NO QX = ?
- ENDOSCOPIA
- INYECTABLES
- ELECTROCOAGULACIÓN
- MEDIOS MECÁNICOS
- EMBOLIZACIÓN