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02 - Cirugía I > Hemorragia Digestiva Alta > Flashcards

Hemorragia Digestiva Alta Flashcards

1
Q

¿Qué ha cambiado en el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva en tiempos recientes?

A

El conocimiento de la fisiopatología del shock hipovolémico, la endoscopia diagnóstica, y los tratamientos miniinvasivos como la embolización arterial han reducido la necesidad de tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente (menos del 10%).

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2
Q

¿Qué es la hematemesis?

A

Vómito con sangre, que puede involucrar esófago, estómago, duodeno y yeyuno proximal.

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2
Q

¿Qué características tiene la melena?

A

Heces negras, alquitranadas, malolientes y pegajosas, requiriendo un débito de 50 a 100 cm³.

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3
Q

La … se refiere a la presencia de sangre roja brillante en las heces, que sugiere un sangrado activo en el tracto gastrointestinal bajo, es decir, en el intestino delgado o grueso.

A

enterorragia

pérdida de 1000 ml en corto tiempo postpilórica

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4
Q

La … es un tipo específico de enterorragia que se caracteriza por la expulsión de heces con sangre roja brillante. Sin embargo, a diferencia de la enterorragia, suele indicar un sangrado más bajo en el tracto gastrointestinal, como en el recto o el colon sigmoide.

A

hematochezia

pérdida de 1000 ml en corto tiempo postpilórica

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5
Q

¿Qué es la proctorragia?

A

Sangrado rectal o hemorragia visible desde el recto.

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6
Q

¿Cuál es el rango de origen de las hemorragias altas?

A

Desde la faringe hasta el ángulo de Treitz. Más frecuentes de origen gastroduodenal.

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7
Q

¿Dónde se localizan las hemorragias bajas?

A

Desde el ángulo de Treitz hasta el ano.

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8
Q

¿Cómo se manifiestan las hemorragias visibles?

A

Se exteriorizan a través de síntomas como hematemesis, melena, etc.

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9
Q

¿Qué caracteriza a las hemorragias ocultas?

A

Son de poca magnitud, generalmente en el intestino delgado, y los métodos de rutina suelen ser negativos.

Clasificacion: altas o bajas. Visibles o ocultas

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10
Q

CLASIFICACION American College of Surgeons

A
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11
Q

CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD

A
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11
Q

¿Cómo se clasifica una hemorragia digestiva como leve?

A

Pérdida de volemia menor del 10%. El paciente es asintomático

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12
Q

¿Qué características presenta una hemorragia digestiva moderada?

A

Pérdida de volemia entre 10% y 25% (500 a 1250 ml). El paciente presenta vasoconstricción periférica y ligera hipotensión sistólica, con presión diastólica normal o elevada.

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13
Q

¿Cómo se define una hemorragia digestiva grave?

A

Pérdida de volemia entre 25% y 35% (1250 a 1750 ml). El paciente puede presentar taquicardia, hipotensión, sudoración fría, palidez, inquietud y sed, con oliguria.

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14
Q

¿Qué caracteriza a una hemorragia digestiva masiva?

A

Pérdida de volemia entre 35% y 50% (1750 a 2500 ml). El paciente experimenta shock hipovolémico severo y alteración del nivel de conciencia.

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15
Q

¿Cuáles son los pasos iniciales en la evaluación y manejo de una hemorragia digestiva?

A
  1. Evaluación inicial y reanimación hemodinámica.
  2. Establecer el origen del sangrado.
  3. Detener la hemorragia activa si es posible.
  4. Tratar la causa.
  5. Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
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16
Q

¿Qué antecedentes patológicos son relevantes en la evaluación de una hemorragia digestiva?

A

Cirrosis, úlcera gástrica o duodenal (UGD), uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

Importante tb es la edad del paciente

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17
Q

¿Qué síntomas son indicativos de hemorragia digestiva?

A

Hematemesis (vómito con sangre), dolor abdominal, melena (heces negras y alquitranadas).

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17
Q

¿Qué aspectos se deben evaluar en el examen físico de un paciente con hemorragia digestiva?

A
  • Posición del paciente.
  • Estado de piel y mucosas.
  • Palidez.
  • Sudoración.
  • Taquicardia.
  • Relleno capilar.
  • Diuresis.
  • Signos de enfermedad hepática: ascitis, hepatomegalia.
  • Examinación del ano y tacto rectal.
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18
Q

¿Cuál es el primer paso en la conducta médica ante una hemorragia digestiva?

A

Determinar la gravedad de la hemorragia: leve, moderada, grave o masiva.

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19
Q

¿Qué tipo de vías venosas deben colocarse en un paciente con hemorragia digestiva?

A

Colocar dos vías venosas periféricas cortas y gruesas.

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20
Q

¿Qué monitoreos son necesarios en el manejo de hemorragia digestiva?

A

Monitoreo hemodinámico y respiratorio.

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21
Q

¿Qué sondas se deben colocar en un paciente con hemorragia digestiva?

A
  • Sonda nasogástrica.
  • Sonda vesical para cuantificar la diuresis.
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22
Q

¿Qué pruebas de laboratorio deben solicitarse en el manejo de hemorragia digestiva?

A
  • Laboratorio completo con coagulograma.
  • Grupo y factor sanguíneo.
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23
Q

CONDUCTA MEDICA ANTE UNA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Resumen:

A
  • DETERMINAR LA GRAVEDAD: LEVE, MODERADA, GRAVE O MASIVA
  • COLOCAR VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS: 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
  • MONITOREO HEMODINAMICO Y RESPIRATORIO
  • COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA
  • COLOCAR SONDA VESICAL PARA CUANTIFICAR LA DIURESIS
  • SOLICITAR LABORATORIO COMPLETO CON COAGULOGRAMA
  • GRUPO Y FACTOR SANGUINEO
  • SEGÚN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA AVISAR A CIRUGÍA O CLINICA MEDICA
  • REALIZAR ENDOSCOPIA CUANDO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES
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24
Q

Que es una transfusión masiva?

A
  • CUANDO SE REPONE UNA VOLEMIA O EL DOBLE DE UNIDADES DE GLOBULOS DESPLASMATIZADOS (GRD) EN MENOS DE 24 HS.
  • NECESIDAD DE MAS DE 4 UNIDADES DE GRD EN 4 HORAS
  • MAS DE 10 UNIDADES DE GRD EN 24 HS
  • UNA VOLEMIA EN 12 HORAS
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25
Q

¿Cuál es el tratamiento no quirúrgico de primera elección para la hemorragia digestiva?

A

La endoscopia es la base para el diagnóstico y la primera elección de tratamiento.

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26
Q

¿Qué criterio de transfusión masiva puede considerarse en situaciones agudas?

A

Pérdida de la mitad de la volemia en menos de 3 horas.

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27
Q

¿Qué agentes inyectables se utilizan para provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia en el tratamiento no quirúrgico de la hemorragia digestiva?

A

Epinefrina, alcohol, polidocanol y trombina.

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28
Q

¿Qué métodos mecánicos se utilizan para controlar la hemorragia digestiva?

A

Hemoclips, suturas, ligaduras de bandas o endoloops.

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29
Q

¿Cuándo se debe considerar la embolización arterial en el tratamiento no quirúrgico de la hemorragia digestiva?

A

Cuando la endoscopia falla. La embolización puede utilizar gelatinas, coils mecánicos o cianoacrilato, pero hay un riesgo de necrosis del órgano embolizado.

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30
Q

TTO NO QX = ?

A
  • ENDOSCOPIA
  • INYECTABLES
  • ELECTROCOAGULACIÓN
  • MEDIOS MECÁNICOS
  • EMBOLIZACIÓN
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30
Q

¿Cuáles son los factores más importantes en el pronóstico de la hemorragia digestiva?

A

La posibilidad de resangrado y las condiciones físicas del paciente.

30
Q

¿Qué indica la presencia de sangre roja rutilante por sonda nasogástrica y el hallazgo de Forrest IA y IB en la hemorragia digestiva?

A

Indica sangrado activo.

31
Q

CRITERIOS PARA TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:

A
  • Hemorragia activa con requerimiento de mas de 4 unidades de sangre en 24 hs.
  • Hemorragia que requiere 2 unidades de sangre por día durante 4 o más días.
  • Fracaso de la endoscopía en vaso sangrante o en napa.
  • Fracaso de un 2° intento de endoscopía en detener la hemorragia.
  • Resangrado en pacientes con mala respuesta al tto médico inicial.
  • Pacientes ancianos que soportan peor la hipovolemia.
  • Escasez de sangre para transfundir.
32
Q

¿Cómo afecta la edad al pronóstico de la hemorragia digestiva?

A

Pacientes mayores de 60-65 años en shock requieren transfusiones, tienen peor respuesta al tratamiento y mayor posibilidad de resangrado.

33
Q

¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta?

A
  • ULCERA DUODENAL
  • VARICES ESOFÁGIAS
  • LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GASTRICA
  • SÍNDROME DE Mallory Weis
  • Úlcera de Dieulafoy
34
Q

FACTORES PRONOSTICOS

A

LA POSIBILIDAD DE RESANGRADO Y LAS CONDICIONES FISICAS DEL PACIENTE SON LOS FACTORES MAS IMPORTANTES.

EL RESANGRADO SE PRODUCE EN UN 20% DE LOS CASOS Y EL 50% DE ESTOS RESPONDEN A UN NUEVO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Y UN 10% CONTINÚAN SANGRANDO.

EDAD: pacientes mayores de 60-65 años en shock requieren transfusiones, tienen peor respuesta al tto. y mayor posibilidad de resangrado.

SANGRADO ACTIVO: sangre roja rutilante por sonda nasogástrica y Forrest IA y IB.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES: peor en ptes internados que sangran y con otras patologías (renales, hépáticas, cardiopatías, coagulopatías, etc).

CARACTERISTICAS DE LA PATOLOGÍA CAUSAL

34
Q

Son conexiones anómalas entre la aorta y el tracto gastrointestinal, y aunque son raras, pueden causar hemorragia digestiva alta.

A

Las fístulas aorticomesentéricas

34
Q

Causas raras de hemorragia digestiva alta

A
  • Fístulas aorticomesentéricas
  • Hemobilia
  • De origen pancreático
35
Q

Menciona algunas causas menos frecuentes de hemorragia digestiva alta.

A
  • Duodenitis erosiva
  • Esofagitis péptica
  • Pólipos
  • Gastropatía hipertensiva portal
  • Lesiones vasculares (Osler Weber, Rendu, hemangiomas)
  • Neoplasias
36
Q

Es el sangrado en el árbol biliar, que puede provocar hemorragia digestiva alta. Es una causa rara de este tipo de hemorragia.

A

Hemobilia

Ocurre después de un trauma hepático, biopsia hepática o CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Se manifiesta con ictericia, dolor en el hipocondrio derecho (HCD) y hemorragia digestiva alta (HDA).

37
Q

Es un desgarro de la unión gastroesofágica causado por náuseas o vómitos intensos. Ocurre en el 5 a 15% de los casos de hemorragia digestiva alta y el sangrado es autolimitado en el 90% de los casos.

A

Síndrome de Mallory-Weiss

38
Q

¿Cómo se producen las fístulas aortoentéricas y con qué órgano están mayormente asociadas?

A

Ocurren por aneurisma aórtico, usualmente asociado a prótesis aórticas o cuerpos extraños, y se asocian mayormente con el duodeno.

38
Q

¿Qué factores pueden causar gastropatía erosiva y cómo se manifiesta en la hemorragia digestiva alta?

A

La gastropatía erosiva puede ser causada por estrés, alcohol o AINES. No suele provocar un gran sangrado.

39
Q

Es una anomalía vascular rara, presente en menos del 2% de los casos, pero es potencialmente fatal. Consiste en una arteria tortuosa y grande que erosiona la mucosa hacia la luz, comúnmente en el estómago.

A

Lesión de Dieulafoy

40
Q

¿Qué causa la formación de várices esofágicas?

A

Se forman debido al aumento de la presión portal, generalmente causado por la cirrosis hepática. Esto lleva al desarrollo de várices en el circuito anastomótico portosistémico a nivel esofágico.

Las HDA causadas por hipertensión portal son más graves y tienen un peor pronóstico en comparación con otros tipos de HDA.

41
Q

La rotura de várices esofágicas causa hemorragia masiva en el … de los casos de HDA en la urgencia.

A

30%

42
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con cirrosis hepática tienen várices esofagogástricas y cuál es el riesgo de sangrado en el primer año?

A

Las várices esofagogástricas se encuentran en el 50% de los pacientes con cirrosis hepática, y el 15% de estos pacientes presentará un episodio de sangrado en el primer año después del diagnóstico.

43
Q

TTO HDA varicosa

La … es un análogo sintético de la vasopresina con menos efectos secundarios y mayor vida media. Se administra en bolo y es tan efectiva como la vasopresina, la somatostatina, o el tratamiento endoscópico para controlar la hemorragia varicosa.

A

Terlipresina

44
Q

El … es un análogo de la somatostatina que se administra en un bolo inicial, seguido de una infusión continua con 6 ampollas durante 24 horas. Ofrece resultados similares a la Terlipresina, con menos efectos adversos y un menor costo.

A

Octreótido

45
Q

¿Cómo se combina la terapia endoscópica con el tratamiento farmacológico en la HDA varicosa?

A

La terapia endoscópica (ligadura o esclerosis) combinada con tratamiento farmacológico durante 5 días logra controlar el sangrado y reduce las necesidades de transfusión en las primeras 48 horas.

TTO HDA VARICOSA
1. Terlipresina
2. Octreótido
3. TERAPIA ENDOSCÓPICA (LIGADURA O ESCLEROSIS) + TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

46
Q

Es un dispositivo médico de emergencia utilizado principalmente para controlar hemorragias gastrointestinales superiores severas, especialmente aquellas causadas por varices esofágicas.

A

Balón de Sengstaken-Blakemore

47
Q

¿Cuál es la dosis inicial de Omeprazol administrada en HDA no varicosa?

A

Al ingreso, se administra Omeprazol 80 mg (2 ampollas) en infusión continua intravenosa, con un bolo inicial en 100 ml de solución salina a pasar en 20 minutos.

47
Q

Que medicamentos se usan para tratar la HDA NO varicosa?

A

IBPs (prazoles)

48
Q

¿Cuál es el régimen de Omeprazol después de la dosis inicial en el tratamiento de HDA no varicosa?

A

Después del bolo inicial, se administran 80 mg de Omeprazol cada 12 horas durante 3 días.

49
Q

¿Qué efecto tiene la administración de Omeprazol en el tratamiento de HDA no varicosa?

A

La administración de Omeprazol reduce de forma significativa el porcentaje de recidivas luego del tratamiento endoscópico.

50
Q

¿Qué otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden utilizarse en el tratamiento de HDA no varicosa y con qué resultados?

A

Pantoprazol o Esomeprazol pueden ser utilizados en lugar de Omeprazol, con resultados similares en la reducción de recidivas.

50
Q

Factores de riesgo más importantes:

A
  • EDAD: mayor de 60 años
  • COMORBILIDAD IMPORTANTE
  • MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA: sangrado moderado o severo.
  • TRANSFUSIÓN: requerimiento de mas de 6 unidades de sangre
  • Clasificación DE FORREST
  • LOCALIZACIÓN Y TAMAÑO DE LA ÚLCERA
  • RESANGRADO POSTERAPIA ENDOSCÓPICA.
51
Q

¿Qué beneficios tiene el tratamiento endoscópico en hemorragia digestiva?

A

Disminuye la recidiva, la necesidad de cirugía y la mortalidad.

52
Q

¿En qué porcentaje de los casos el tratamiento endoscópico determina el sitio sangrante?

A

En el 95% de los casos.

En el 80% de los casos se detiene el sangrado de forma espontánea

53
Q

¿Qué porcentaje de los casos de hemorragia digestiva requiere intervención con alguna técnica endoscópica?

A

El 20% de los casos.

54
Q

¿Cuál es la tasa de éxito esperada de las técnicas endoscópicas en hemorragia digestiva?

A

Entre el 85% y el 90% de los casos.

55
Q

¿Qué se recomienda hacer si el sangrado persiste o recidiva después del tratamiento endoscópico inicial?

A

Repetir la endoscopía, ya que la tasa de éxito es similar a la cirugía y con menor morbimortalidad.

56
Q

¿Cómo se define el momento para realizar la endoscopía en casos de hemorragia digestiva?

A

Se define de acuerdo a la gravedad de la hemorragia y su origen.

57
Q

¿Cuándo se debe realizar la endoscopía en un paciente con sangrado varicoso?

A

Antes de las 6 horas.

58
Q

¿En qué momento se debe realizar la endoscopía en casos de sangrado moderado no varicoso?

A

Respuesta: Entre las 12 y 24 horas.

59
Q

¿Cuándo se puede realizar la endoscopía en casos leves de hemorragia digestiva?

A

Puede realizarse 24 horas después del episodio.

60
Q

¿Qué es la Clasificación de Forrest?

A

Es una escala que permite clasificar el carácter y la gravedad del sangrado de las úlceras pépticas y tiene valor pronóstico.

61
Q

CLASIFICACIÓN DE FORREST

A
61
Q

Vaso visible (no sangrante).
% Resangrado: 50-80%
% Mortalidad: 11%

A

Forrest IIA

62
Q

Sangrado activo en jet.
% Resangrado: 80-100%
% Mortalidad: 11%

A

Forrest IA

62
Q

Fondo limpio (fibrina).
% Resangrado: 1-2%
% Mortalidad: 2%

A

Forrest III

62
Q

Coágulo adherido (no sangrante).
% Resangrado: 20-30%
% Mortalidad: 7%

A

Forrest IIB

63
Q

Fondo hemático (no sangrante).
% Resangrado: 5-10%
% Mortalidad: 3%

A

Forrest IIC

64
Q

Sangrado activo en napa.
% Resangrado: 50-100%
% Mortalidad: 11%

A

Forrest IB

Cuando se habla de “sangrado activo en napa”, se está describiendo una situación en la que:

Existe una úlcera pequeña: Una lesión superficial en la mucosa.
Hay sangrado proveniente de esa úlcera: Se observa sangre fresca saliendo de la lesión.
Importante: A diferencia de otros tipos de sangrados más severos, donde se puede observar un vaso sanguíneo sangrando o un chorro de sangre, el sangrado en napa suele ser más sutil. Puede manifestarse como un pequeño coágulo adherido a la base de la úlcera o como un enrojecimiento activo del tejido.

65
Q

¿En qué situaciones está indicado el tratamiento endoscópico del sangrado no varicoso según la clasificación de Forrest?

A

Está indicado en Forrest IA, IB, IIA y opcionalmente IIB.

66
Q

¿Qué soluciones se utilizan para la inyección en el tratamiento endoscópico del sangrado no varicoso?

A

Se inyectan soluciones como Adrenalina 1:10000, Polidocanol al 1%, Alcohol y Fibrina.

67
Q

¿Qué dispositivos mecánicos se pueden usar en el tratamiento endoscópico del sangrado no varicoso?

A

Se pueden usar clips hemostáticos o ligaduras con bandas.

67
Q

Está indicada cuando la endoscopía no identifica la lesión y el sangrado sigue activo, siendo útil tanto para diagnóstico como tratamiento mediante embolización o inyección intraarterial de vasopresina. Se requiere un débito de sangrado de 0,5 ml/min.

A

ARTERIOGRAFÍA

67
Q

¿Qué métodos de electrocoagulación se emplean en el tratamiento endoscópico del sangrado no varicoso?

A

Se emplean métodos de electrocoagulación multipolar, bipolar y argón plasma.

Terapias combinadas:
Inyección de soluciones + clips hemostáticos o ligaduras + electrocoagulación

Todas las terapias combinadas mencionadas para el tratamiento de la hemorragia digestiva alta (HDA) se realizan a través de una endoscopia.

68
Q

Es una herramienta clínica utilizada para evaluar el riesgo de mortalidad, re-sangrado y necesidad de transfusión en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA). Esta puntuación se basa en una serie de factores clínicos y endoscópicos que se consideran predictivos de una evolución desfavorable.

A

PUNTUACIÓN DE ROCKALL

La puntuación de Rockall es un factor importante a considerar en la toma de decisiones clínicas. Por ejemplo, un paciente con una puntuación de Rockall alta puede requerir una vigilancia más estrecha, un tratamiento más agresivo o una consulta con un especialista.

02 - Cirugía I (39 decks)

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