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02 - Cirugía I > Cáncer de Esófago > Flashcards

Cáncer de Esófago Flashcards

1
Q

Cuantos estrechamientos presenta el esófago?

A

3 estrechamientos:
cricotiroideo, bronco aórtico y diafragmático.

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2
Q

¿Qué arterias irrigan la porción torácica del esófago?

A

Las ramas esofágicas medias provienen de la aorta, las arterias bronquiales, las intercostales y la esofagotraqueal (rama de la tiroidea inferior)

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3
Q

¿Cuáles arterias irrigan la porción cervical del esófago?

A

Las ramas esofágicas superiores provienen de las arterias tiroideas inferiores, ramas de las subclavias.

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4
Q

Cuales son las 4 capas?

A
  • Mucosa
  • Submucosa
  • Muscular
  • Adventícia

No posee serosa

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5
Q

¿Qué arterias irrigan la porción abdominal del esófago?

A

Las ramas esofágicas inferiores provienen de las arterias frénicas inferiores y la gástrica izquierda.

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5
Q

¿Dónde finaliza el plexo submucoso esofágico a nivel del cuello?

A

Finaliza en las venas tiroideas inferiores.

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6
Q

¿Qué ocurre en el tercio inferior del esófago en casos de hipertensión portal?

A

Se forma un shunt portocava, lo que puede llevar a la formación de varices esofágicas.

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7
Q

¿De dónde proviene la inervación parasimpática del esófago?

A

El nervio laríngeo recurrente y el nervio vago.

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8
Q

¿De dónde proviene la inervación simpática del esófago a nivel abdominal?

A

Proviene de los nervios esplácnicos.

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9
Q

El cáncer de esófago es una enfermedad tratable, … curable

A

raramente

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10
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida a 5 años para el cáncer de esófago?

A

Del 5 al 20%.

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11
Q

¿Es el cáncer de esófago un tumor prevalente?

A

No, no es un tumor prevalente por su frecuencia de presentación.
Se encuentra entre el séptimo u octavo lugar globalmente.

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12
Q

¿Cuál es el cambio más dramático en la epidemiología del carcinoma de esófago en los últimos 20 años?

A

El incremento de la incidencia del adenocarcinoma en los países occidentales.

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12
Q

La frecuencia del carcinoma de esófago en los últimos treinta años a aumentado debido a los mejores recursos diagnósticos y al incremento del adenocarcinoma relacionado con el … …

A

reflujo gastroesofágico.

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12
Q

¿Con qué factores se relaciona el incremento del adenocarcinoma de esófago?

A

Se relaciona con el RGE, el incremento de la obesidad y los cambios en los hábitos alimenticios.

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13
Q

¿Entre qué edades es más prevalente el cáncer de esófago?

A

Entre los 55 y 70 años.

El sexo masculino es afectado con mayor frecuencia que el femenino en todas las áreas geográficas.

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14
Q

¿Qué patologías predisponentes pueden aumentar el riesgo de cáncer de esófago?

A
  • Metaplasia mucosa
  • Acalasia
  • Estenosis caustica
  • Plummer-Vinson
  • Esotagitis
  • Hemigastrectomia
  • Enfermedad celíaca
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15
Q

¿Cuáles son algunos de los factores que pueden contribuir al cáncer de esófago?

A

Nitrosaminas (consumo de carnes), alcohol, opiáceos, tabaco, mate, toxinas fungoides, condimentos irritantes y infusiones calientes.

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15
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados con el carcinoma epidermoide de esófago?

A
  • TABAQUISMO
  • EDAD AVANZADA
  • BAJA CLASE SOCIAL
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16
Q

¿Qué características de los pacientes se asocian más comúnmente con el adenocarcinoma de esófago?

A
  • SOBREPESO
  • CLASE MEDIA-ALTA
  • EDAD MEDIA
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17
Q

Enfermedades preneoplásicas
Adenocarcinoma

A

Esófago de Barret

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17
Q

¿Cuál es el tamaño típico de los cánceres de esófago al momento del diagnóstico?

A

Entre 4 y 5 cm de extensión.

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17
Q

Enfermedades preneoplásicas
Carcinoma epidermoide

A
  • Acalasia
  • Enfermedad Celiaca
  • Lesiones Cáusticas
  • Tilosis
  • Síndrome de Plummer-Vinson
  • Divertículos esofágicos
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18
Q

¿Cómo suelen ser la extensión y el compromiso de los cánceres de esófago?

A

Suelen comprometer casi o totalmente la circunferencia del órgano y, en profundidad, penetran todas sus capas anatómicas.

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19
Q

Presenta mamelones ulcerados con una amplia base de implantación.

A

Vegetante

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19
Q

Se caracteriza por una úlcera con bordes gruesos, evertidos e irregulares.

A

Ulcerado

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19
Q

Se caracteriza por un abundante estroma fibroso y se infiltra a través de todo el espesor de la pared esofágica.

A

Infiltrante

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20
Q

¿Cuál es la ubicación del segmento torácico superior del esófago?

A

Se encuentra desde la horquilla esternal hasta la carina.

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21
Q

¿Dónde se localiza aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de esófago?

A

En el tercio medio del esófago.

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22
Q

¿En qué porcentaje de casos se encuentra el cáncer de esófago en el tercio inferior?

A

En aproximadamente el 30-35%.

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23
Q

¿Qué porcentaje de los casos de cáncer de esófago se localiza en el tercio superior?

A

Aproximadamente el 1%.

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24
Q

¿Qué requisito debe cumplir el tumor para ser considerado como adenocarcinoma del cardias según la clasificación de Siewert?

A

El centro del tumor debe estar ubicado dentro de los límites de 5 cm proximales y 5 cm distales a la unión esofagogástrica (UEG).

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24
Q

¿Cuál es el alcance de la clasificación de Siewert en relación con la unión esofagogástrica (UEG)?

A

Incluye un área de 5 cm proximales y 5 cm distales a la unión esofagogástrica (UEG).

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25
Q

Cuales son los tipos de Adenocarcinoma?

A
26
Q

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN

Localizado desde 1 cm por encima de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta.

A

cáncer de cardias propiamente dicho

27
Q

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN

Es la lesión en la que el centro del tumor se encuentra desde 1 cm por encima de la línea Z hasta 5 cm en sentido oral (encima)

A

adenocarcinoma del esófago distal.

28
Q

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN

localizado desde 2 cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm en sentido caudal.

A

cáncer subcardial

29
Q

Tiene su origen en el epitelio de Barrett y predomina el “tipo intestinal” de la clasificación de cáncer gástrico de Lauren. Se disemina fundamentalmente en el tórax.

A

Tipo 1

30
Q

¿Cómo se define el tipo II de cáncer de esófago según esta clasificación?

A

Tiene rasgos del tipo I o III y requiere estudios adicionales para definir la conducta quirúrgica, ya sea tipo I o tipo III.

31
Q

Predomina el adenocarcinoma de “tipo difuso” de la clasificación de Lauren, similar a los adenocarcinomas de cuerpo y antro gástrico, con diseminación abdominal.

A

Tipo 3

32
Q

¿Cuáles son las etapas que pueden preceder al desarrollo de un adenocarcinoma esofágico?

A

Metaplasia, displasia leve y displasia severa.

33
Q

¿Cómo ocurre la progresión intraesofágica del adenocarcinoma?

A

Se produce mediante embolias tumorales a través de un flujo linfático submucoso, conocido como flujo longitudinal.

33
Q

¿Qué características demográficas son prevalentes en pacientes con adenocarcinoma esofágico?

A

La raza blanca, el sexo masculino, clase media o alta, sobrepeso y una historia de abuso de ingestión alcohólica, aunque no hay diferencias significativas en el hábito tabáquico en comparación con el resto de la población.

34
Q

¿Cuál es el principal problema asociado con la invasión de la tráquea y los bronquios por parte del adenocarcinoma esofágico?

A

Puede resultar en una fistulización en su luz.

35
Q

Son lesiones neoplásicas adicionales que emergen a partir de los 2 cm del margen tumoral, separadas del tumor primario por mucosa de aspecto normal.

A

Metástasis resurgentes

36
Q

¿Cuáles son los órganos o sitios comunes de metástasis sanguínea en el cáncer de esófago?

A
  • Hígado (25%)
  • Páncreas (20%)
  • Pulmón (15%)
  • Huesos (9%)
  • Cerebro (2%)
  • Pericardio (1%)
  • Pleura (1%)
36
Q

Los ganglios linfáticos del esófago se agrupan en tres
sectores paralelos e interconectados entre sí. Cuales son?

A
  • Paraesofágico: en su propria pared
  • Periesofágico: en estructuras adjacentes
  • Lateroesofágicos: hilios pulmonares, puprapilórico, región cervical

linda imagen

37
Q

¿Cuál es el síntoma clínico más común en el cáncer de esófago?

A

La disfagia, que se manifiesta como dificultad en la deglución, sensación de obstáculo y deglución sensible.

37
Q

¿En qué porcentaje de pacientes se presenta la disfagia en el cáncer de esófago y cuándo suele ocurrir?

A

La disfagia está presente en aproximadamente el 93% de los pacientes, y sucede cuando 2/3 o el 75% de la circunferencia del esófago está comprometida por el tumor.

38
Q

¿Cómo se describe la disfagia en el cáncer de esófago en términos de su persistencia y características?

A

La disfagia es permanente, selectiva, progresiva y específica en el cáncer de esófago.

Permanente porque es diaria su sensación;
Selectiva porque se inicia con los bocados sólidos hasta dificultar finalmente el pasaje líquido
Progresiva porque la obstrucción a los variados comestibles comienza de acuerdo a la consistencia y al volumen del bocado que se intenta ingerir.

39
Q

Toda disfagia de menos de 1 año de evolución, se
debe a la presencia de una … hasta que se demuestre lo contrario

A

neoplasia

40
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de la disfagia maligna y benigna, y cómo difieren en términos de duración y edad del paciente?

A

Disfagia: Permanente y progresiva en la maligna; intermitente en la benigna.
Pérdida de peso: Siempre presente en la maligna; algunas veces en la benigna.
Dolor torácico: Tipo pesadez en la maligna; difuso y anginoso en la benigna.
Tos: Por regurgitación o fístula en la maligna; algunas veces en la benigna.
Duración: Corta, ≤ 1 año para la maligna; larga, > 1 año para la benigna.
Edad del paciente: Mayor de 40 años para la maligna; cualquier edad para la benigna.

41
Q

¿Cuál es la velocidad de crecimiento y la tendencia de metástasis del carcinoma esofágico?

A

El carcinoma esofágico es una neoplasia de crecimiento lento y que metastatiza tardíamente.

42
Q

¿Existe correlación entre la duración de los síntomas, el grado de lesión y la resecabilidad en el carcinoma esofágico?

A

No, no existe

43
Q

La mayoría de los pacientes no tratados o solamente paliados fallecen en pocos meses por … y … por aspiración consecutivas al proceso obstructivo.

A

La mayoría de los pacientes no tratados o solamente paliados fallecen en pocos meses por caquexia y neumonías por aspiración consecutivas al proceso obstructivo.

44
Q

Otros síntomas

A
  • No refieren hiporexia (falta de apetito)
  • Anemia por sangrado de su superficie no por bajo aporte
  • Melena o hematemesis poco probable
  • Dolor como síntoma tardío
44
Q

Además de la disfagia, cueles son otros síntomas esofágicos?

A
  • Reguritación
  • Dolor en la ingestion
  • Tos crónica
  • Hematemesis
44
Q

Cuales son algunos síntomas extraesofágicos?

A
  • Аnоrехіа
  • Dolor permanente
  • Perdida de peso
  • Parálisis recurrencial
  • Tos con la deglucion
  • Hemoptisis
  • Anemia
45
Q

¿Cuál es la combinación fundamental para el diagnóstico del cáncer de esófago?

A

Clínico + Laboratorio + Imágenes.

46
Q

¿Qué estudios son empleados para la estadificación del cáncer de esófago?

A

TAC de tórax y abdomen con/sin contraste, ecoendoscopia, PET-CT, laparoscopia-toracoscopia y fibrobroncoscopia

46
Q

¿Qué estudios son utilizados en el diagnóstico del cáncer de esófago?

A

RX tórax, RX tórax contrastada, esofagoscopia (SEGD) y VEDA + cepillado y biópsia

serie esofagogastroduodenal (SEGD)

47
Q

Evalúa el grado de invasión parietal y el compromiso mediastinal metastásico

A

Ecoendoscopia

48
Q

Es más sensible la … que la TAC en el estadio M1 del cáncer de esófago

A

PET-TC

49
Q

¿Para qué se usa la laparoscopia/toracoscopia en el diagnóstico del cáncer de esófago?

A

Para detectar metástasis ocultas.

49
Q

TNM

A

T
TX No se puede evaluar el tumor primario
TO No hay prueba de tumor primario.
Tis Displasia de grado alto.
T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa
muscularis o submucosa.
Tla El tumor invade la lámina propia o la mucosa
muscularis.
T1b El tumor invade la submucosa.
T2 El tumor invade la musculari propia.
T3 El tumor invade la adventicia.
T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.
T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea.

N
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
NO No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales.
N3 Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.

M
MO No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.

50
Q

¿Qué es el tratamiento de referencia para el cáncer de esófago?

A

La cirugía.

50
Q

¿Qué modalidades de tratamiento están disponibles para el cáncer de esófago?

A
  • QUIRÚRGICO
  • QUIMIOTERAPIA
  • RADIOTERAPIA
  • PALIATIVO
51
Q

¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía en el cáncer de esófago?

A

Extirpar la lesión de manera completa (R0).

51
Q

Involucra la extirpación de las lesiones macroscópicas visibles y con límites histológicos libres de enfermedad.

A

Exéresis locorregional

52
Q

¿Qué adenocarcinomas se tratan con esofagectomía toracoabdominal total y gastrectomía proximal?

A

Adenocarcinoma Siewert I y II que comprometen más de 2 cm de esófago distal.

52
Q

¿Qué se realiza en lesiones epidermoides del esófago torácico?

A

Esofagectomía toracoabdominal total asociada con gastrectomía proximal, linfadenectomía regional y gastroplastia de reemplazo.

53
Q

¿Cuál es el tratamiento para los adenocarcinomas Siewert III, subcardiales y los Siewert II que no comprometen más de 2 cm de esófago?

A

Esofagectomía distal, gastrectomía total, linfadenectomía abdominal D2, hiatal y mediastinal supradiafragmática hasta nivel carinal y reconstrucción con asa yeyunal en “Y” de Roux.

53
Q

¿Qué tratamiento se utiliza para lesiones locorregionales del cáncer de esófago con resultados promisorios?

A

Tratamiento quimiorradioterápico (Qt-Rt) neoadyuvante seguido de cirugía con intención curativa.

54
Q

¿Qué procedimiento se recomienda para la displasia de alto grado o Tis en el esófago?

A

Mucosectomía.

55
Q

Cual es el TTO para el cancer estadio IV?

A

Paliativo (quimioradioterapia), laser, braquiterapia, stent, fotodinamia o electrocoagulación

56
Q

En esta cirugía, se extirpa la parte afectada del esófago, junto con los ganglios linfáticos circundantes. El estómago luego se moviliza hacia arriba y se conecta al esófago restante, creando una nueva ruta para que los alimentos pasen del esófago al estómago.

Como se llama esta QX?

A

IVOR LEWIS

57
Q

En esta cirugía, se extirpa la parte afectada del esófago y se reemplaza con un segmento del colon, el intestino grueso. El segmento de colon se extrae del abdomen y se conecta al esófago restante en la parte superior y al estómago en la parte inferior. Esto crea una nueva ruta para que los alimentos pasen del esófago al estómago.

A

REEMPLAZO POR COLON (dã)

58
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida a 5 años para el tratamiento con quimioterapia y radioterapia comparado con la cirugía sola en el cáncer de esófago?

A

La misma, cerca de 20%, aunque la tasa de recaída es del 50%.

59
Q

Tratamiento paliativo de la
disfagia:

A
  • Láser
  • Braquiterapia intraluminal
  • Stent
  • Resecciones quirúrgicas
  • Intubación naso gástrica
  • Gastrostomía o yeyunostomía
  • Fotodinámia
  • Electrocoagulación
59
Q

¿Qué tratamiento se realiza para lesiones locales amplias en el cáncer de esófago antes de la cirugía?

A

Quimiorradiación neoadyuvante.

60
Q

¿Qué otras complicaciones pueden surgir tras la cirugía en el cáncer de esófago?

A

Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), derrame pleural, quilotorax, lesión del nervio laringeo recurrente

61
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones de la cirugía en el cáncer de esófago?

A

Las complicaciones respiratorias y la sepsis provocada por fístula anastomótica son las causas prevalentes de muerte.

62
Q

¿Cuál es el protocolo de seguimiento recomendado para los pacientes con cáncer de esófago después de la cirugía?

A

Control clínico cada 3 meses durante los primeros 2 años, seguido de controles cada 6 meses hasta los 5 años.

Se realizan pruebas de laboratorio completo, radiografía digestiva contrastada, radiografía de tórax, tomografía axial computarizada (TAC) de tórax con cortes para abdomen superior y ecografía hepática, todas cada 6 meses.

02 - Cirugía I (42 decks)

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