Abscesos y Fístulas Perianales Flashcards
¿Qué es una fístula perianal?
Es una comunicación anómala entre la piel perineal y la mucosa del canal anal o recto inferior, generalmente causada por la apertura de un absceso.
Los abscesos pueden ser por 2 causas:
Específicas e inespecíficas
¿Cuál es la principal causa inespecífica de abscesos perianales?
El mecanismo criptoglandular, donde las glándulas anorrectales se obstruyen, desencadenando un proceso infeccioso.
90%
EPIDEMIOLOGÍA
- Mas frecuente en sexo masculino, relación 2:1
- Edad pico 30 a 50 años
- Mas frecuente en primavera verano
Menciona dos causas específicas de abscesos perianales.
Traumatismos y enfermedades inflamatorias intestinales.
Específicas:
- Cuerpos extraños
- Traumatismos , cirugías regionales
- Enf. Inflamatorias intestinales
- Procesos infecciosos inespecíficos
- Secuelas de RT
- Fisura anal
¿Cuáles son las principales clasificaciones de los abscesos perianales?
- Perianal
- Isquiorrectal
- Postanal Profundo
- Interesfinteriano
- Supraelevador
¿Qué glándulas suelen estar involucradas en la formación de abscesos perianales?
a) Sebáceas
b) Anorrectales
c) Endocrinas
b) Anorrectales
¿Cuál es el absceso perianal más frecuente?
El perianal, con una frecuencia del 50%.
¿Qué microorganismo aumenta el riesgo de fístula en abscesos perianales?
Escherichia coli.
¿Dónde se localiza la supuración en un absceso postanal profundo?
Entre el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano.
¿Qué hallazgos clínicos son característicos de un absceso perianal?
Proctalgia intensa, zona tumefacta, indurada, eritematosa, y a veces fluctuante.
¿Cuál es el tratamiento inicial para un absceso perianal con pus?
Drenaje quirúrgico.
¿Qué diferencia los abscesos isquiorrectales de los perianales en la clínica?
Los isquiorrectales suelen presentar fiebre y leucocitosis más frecuentemente.
¿Qué complicación se asocia más con abscesos perianales mal tratados?
Desarrollo de una fístula perianal.
¿Qué tratamiento conservador se utiliza para abscesos perianales sin pus?
a) Incisión quirúrgica inmediata
b) Antibióticos, analgésicos y baños de asiento
c) Observación sin intervención
b) Antibióticos, analgésicos y baños de asiento
¿Qué hallazgo distingue un absceso postanal profundo?
a) Eritema cutáneo visible
b) Dolor intenso sin manifestaciones visuales
c) Masa palpable en región glútea baja
b) Dolor intenso sin manifestaciones visuales
presencia de intenso dolor y fiebre.
El tratamiento es dificultoso
¿Dónde se debe realizar la incisión en un absceso isquiorrectal?
a) En la región glútea media
b) Lo más cerca posible del ano
c) En el cuadrante superior derecho del glúteo
c) En el cuadrante superior derecho del glúteo
Segundos en frecuencia
Presencia de zona indurada y eritematosa en región glútea baja. Extremadamente dolorosos.
¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este paciente?
a) Antibioticoterapia exclusiva
b) Drenaje quirúrgico cerca del ano
c) Observación y manejo sintomático
b) Drenaje quirúrgico cerca del ano
Un hombre de 45 años consulta por dolor anal intenso que se exacerba al sentarse. Refiere fiebre y malestar general. Al examen físico, se observa una zona indurada y eritematosa en la región glútea baja. El paciente presenta leucocitosis en el hemograma.
¿Qué tipo de absceso es más probable en este caso?
a) Perianal
b) Isquiorrectal
c) Postanal profundo
b) Isquiorrectal
Caso clínico: absceso isquiorrectal
¿Qué maniobra diagnóstica es útil para confirmar el sitio de drenaje en este paciente?
a) Punción aspiración
b) Cultivo de superficie
c) Biopsia de tejido
a) Punción aspiración
¿Qué caracteriza a un absceso interesfinteriano en la clínica?
Dolor como síntoma único frecuente y ausencia de manifestaciones externas.
¿Qué examen físico permite diagnosticar un absceso interesfinteriano?
El tacto rectal, que permite palpar una masa en la pared del recto.
¿Cuál es la vía de drenaje adecuada para un absceso supraelevador de origen pelviano?
Transvaginal o transrectal.
¿Qué porcentaje de los abscesos perianales corresponde al tipo supraelevador?
Menos del 5%.
¿Qué enfermedades predisponen al desarrollo de abscesos supraelevadores?
Enfermedad de Crohn, EIP y diverticulitis.
¿Qué define el tratamiento quirúrgico de un absceso interesfinteriano?
Resección del absceso junto con la zona de la cripta afectada.
¿Qué característica es típica de un absceso supraelevador?
a) Presencia visible de eritema perianal
b) Dolor, fiebre y leucocitosis frecuentes
c) Localización exclusiva en el plano submucoso
b) Dolor, fiebre y leucocitosis frecuentes
¿Qué complicación podría surgir si un absceso supraelevador pelviano no es drenado adecuadamente?
Formación de una fístula extraesfinteriana.
Un paciente masculino de 35 años consulta por dolor anal progresivo desde hace tres días. Niega secreción visible o masa perianal. Al examen físico no se observan lesiones externas. Durante el tacto rectal se palpa una masa dolorosa en la pared rectal. No presenta fiebre ni leucocitosis en los estudios de laboratorio.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Absceso perianal
b) Absceso interesfinteriano
c) Absceso supraelevador
b) Absceso interesfinteriano
absceso intraesfincteriano
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
a) Drenaje quirúrgico externo
b) Observación y manejo sintomático
c) Resección endorrectal del absceso y la cripta afectada
c) Resección endorrectal del absceso y la cripta afectada
Su trayecto pasa a través de ambos esfínteres y conlleva riesgo de incontinencia.
Fístulas transesfinterianas
25%.
¿Cuál es el tipo más común de fístula anal y qué porcentaje representa?
Interesfinteriana, 60%.
Atraviesa el espacio interesfinteriano, sube a la región supraelevadora, y llega a la piel perianal por la fosa isquiorrectal.
Fístula supraesfinteriana
No se originan en criptas y su orificio interno está en una posición más alta.
Fístulas extraesfinterianas
CLASIFICACIÓN DE FÍSTULAS
Interesfinteriana = Es la mas común, 60%
Transesfinterianas = Constituyen 25% de las fístulas de margen de ano.
Supraesfinterianas = Menos del 5%
Extraesfinterianas = Menos del 5%.
¿Qué enfermedades pueden estar asociadas con las fístulas extraesfinterianas?
Enfermedad inflamatoria intestinal y sepsis pélvica.
tb traumas
¿Qué herramienta tiene una sensibilidad del 97% y especificidad del 100% para identificar trayectos fistulosos?
RMN dinámica con contraste.
¿Cómo se comporta el trayecto de una fístula con un orificio externo en el hemiano anterior según la regla de Goodsall?
Es recto hacia el orificio interno.
¿Qué regla orienta la ubicación del orificio interno de una fístula según la posición del orificio externo?
Regla de Goodsall.
¿Qué técnica de imagen es superior a la tomografía en la evaluación de trayectos fistulosos crónicos?
Ultrasonografía endorrectal.
¿Qué indica la regla de Goodsall para un orificio externo en el hemiano posterior?
El trayecto será curvilíneo hacia la línea media posterior (hora 6)
Esta regla se cumple en la totalidad de las fístulas del hemiano posterior, pero solo en un 50% en las anteriores.
¿Por qué no debe forzarse el pasaje de un estilete en la identificación de una fístula?
Para evitar la formación de un falso trayecto
¿Qué técnica tiene la ventaja de ser rápida, económica y mejorar su precisión con agua oxigenada?
a) RMN dinámica
b) Ecografía endoanal
c) TAC
b) Ecografía endoanal
Consiste en inyección de contraste por el orificio externo, luego toman Rx
Fistulografía
¿Qué técnica permite el drenaje continuo de la fístula y evita la retracción de las fibras musculares mediante fibrosis?
Colocación de sedal.
¿Cuáles son las tres variables para evaluar el éxito terapéutico en las fístulas perianales?
- Recidiva
- Retardo en la cicatrización
- Incontinencia anal postoperatoria
Muestra los abscesos y trayectos fistulosos crónicos, pero no supera a la ultrasonografía.
TAC
¿Cuál es el método quirúrgico más utilizado para tratar fístulas perianales?
Destechamiento del trayecto fistuloso.
¿Qué técnica quirúrgica tiene un menor tiempo de cicatrización y menor riesgo de incontinencia?
Fistulotomía.
¿Qué técnica implica la resección total del trayecto fistuloso, pero tiene mayor tiempo de cicatrización?
Fistulectomía.
¿Qué tasa de recidiva y trastornos de continencia tiene la colocación de sedal?
Recidiva: menor del 4%.
Trastornos de continencia: 1%.
¿Qué tratamiento tiene una tasa de éxito terapéutico del 15 al 30%?
Inyección de adhesivos de fibrina.
¿Cuál es la principal ventaja de la fistulotomía sobre la fistulectomía?
a) Menor índice de recidiva
b) Menor tiempo de cicatrización y menor incontinencia
c) Mayor tasa de éxito a largo plazo
b) Menor tiempo de cicatrización y menor incontinencia
Fistulotomía: Es como abrir un túnel. En esta cirugía, se abre el trayecto de la fístula (el túnel anormal) para limpiarlo y permitir que se cure desde adentro hacia afuera.
Fistulectomía: Es como quitar un túnel completo. En esta cirugía, se extirpa todo el trayecto de la fístula, incluyendo las paredes.
¿Qué técnica implica un ajuste progresivo que permite la fusión de fibras musculares mientras secciona gradualmente el esfínter?
a) Fistulotomía
b) Colocación de sedal
c) Inyección de adhesivos de fibrina
b) Colocación de sedal
¿Qué técnica está asociada con mayor tiempo de cicatrización y una zona cruenta más amplia?
a) Fistulotomía
b) Fistulectomía
c) Uso de adhesivos de fibrina
b) Fistulectomía
Caso Clínico
Un paciente masculino de 45 años consulta por secreción purulenta intermitente y dolor perianal. En la exploración física se identifica una fístula transesfinteriana. La evaluación con RMN muestra un trayecto simple sin afectación del hemiano anterior.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado en este caso?
a) Fistulotomía
b) Fistulectomía
c) Colocación de sedal
a) Fistulotomía
Un paciente masculino de 45 años consulta por secreción purulenta intermitente y dolor perianal. En la exploración física se identifica una fístula transesfinteriana. La evaluación con RMN muestra un trayecto simple sin afectación del hemiano anterior.
Si el paciente fuera una mujer con una fístula del hemiano anterior, ¿qué se debería evitar durante la cirugía?
a) Destechar el trayecto fistuloso
b) Seccionar el esfínter externo
c) Colocar un colgajo mucoso
b) Seccionar el esfínter externo
Un paciente masculino de 45 años consulta por secreción purulenta intermitente y dolor perianal. En la exploración física se identifica una fístula transesfinteriana. La evaluación con RMN muestra un trayecto simple sin afectación del hemiano anterior.
¿Qué técnica podría usarse en este paciente si se desea un tratamiento menos invasivo pero con menor tasa de éxito?
a) Inyección de adhesivos de fibrina
b) Fistulectomía
c) Ajuste de sedal
a) Inyección de adhesivos de fibrina
- Extirpación de la porción extraesfinteriana del trayecto.
- Resección de la mucosa rectal alrededor del orificio fistuloso interno.
- Cierre cuidadoso del orificio interno y cobertura con un colgajo de diferentes grosores.
Técnica del colgajo en el tratamiento de fístulas perianales
¿En qué consiste la técnica del tapón (Anal Fistula Plug)?
Inserción de un tapón de submucosa de intestino delgado porcino en el trayecto fistuloso.
Tasa de curación: 35-87%.
Recurrencia: 13-71%.
¿Qué ventajas ofrece la fistulotomía por radiofrecuencia sobre la técnica convencional?
- Menor tiempo de operación.
- Menor pérdida de sangre.
- Recuperación más rápida.
- Cicatrización más rápida de la herida.
¿Qué significa LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)?
- Interrupción y resección del trayecto fistuloso en el espacio interesfintérico.
- Ligadura cercana al orificio fistuloso interno (OFI).
Bio-LIFT: refuerza la ligadura con una malla bioprotésica.
LIFT-PLUG: instalación de un tapón en el trayecto fistuloso.
Un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un fistuloscopio rígido con canales de trabajo e irrigación.
Video Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT)
¿Dónde se inyectan las células madre en las fístulas anales?
En la mucosa rectal cerca del orificio fistuloso interno (OFI).
¿Qué características tienen las fístulas anales complejas?
- Resolución quirúrgica difícil.
- Mayor riesgo de recurrencia e incontinencia anal postoperatoria (POP).
- Trayectos múltiples con varios orificios externos e internos, como las fístulas en herradura.
¿Qué tipo de fístula presenta orificios externos en horas 4-5 y 7-8 y un orificio interno en hora 6?
Fístula en herradura.
¿Cuáles son las principales condiciones a descartar en el diagnóstico diferencial de fístulas anales?
Infecciones: Tuberculosis anal, linfogranulomatosis venérea, actinomicosis, hidrosadenitis perianal.
Trastornos inflamatorios: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, acné conglobata.
Quistes: Dermoideo retrosacrocoxígeo o presacrocoxígeo.
Condiciones dermatológicas: Comedones perianales, bartholinitis, forunculosis.
Complicaciones óseas: Osteomielitis de huesos pélvicos.
Neoplasias: Carcinomas perforados perianales.
Otras: Fístula uretra-perineal.
Es una fascitis necrotizante fulminante que afecta la región perineal, genital o perianal, con rápida progresión y alta letalidad.
Gangrena de Fournier
95% con etiológia identificable
¿Cuál es la población más afectada por la Gangrena de Fournier?
Varones en la sexta década de vida.
G. Fourniet
¿Cuáles son las enfermedades predisponentes más comunes?
Primera causa: Diabetes mellitus.
Otras: Obesidad, enolismo, neoplasias, inmunosupresión.
Fournier
¿Cuáles son los focos de inicio más comunes de la infección?
Genitourinario: Prostatitis, orquiepididimitis, cateterismo vesical, cirugías endourológicas, fimosis, parafimosis.
Ano-rectal: Abscesos perianales, fístulas, fisuras, enfermedad hemorroidal, perforación rectal.
Fournier
¿Qué tipo de microorganismos suelen estar involucrados?
Es una infección polimicrobiana, frecuentemente con participación de anaerobios.
¿Qué manifestaciones generales presenta la Gangrena de Fournier?
- Síndrome febril.
- Dificultad para la bipedestación o postración.
- Hiperglucemia, hiperazoemia, leucocitosis.
- Somnolencia y shock séptico.
¿Cuáles son las manifestaciones locales características?
Inicial: Edema, eritema, piel escrotal tensa.
Progresión: Placas violáceas que se ulceran y se propagan a una velocidad de 2-3 cm por hora.
Otros: Secreción purulenta y maloliente, crepitación por enfisema subcutáneo.
¿Qué manifestación local permite detectar enfisema subcutáneo en la gangrena de Fournier?
a) Eritema.
b) Crepitación.
c) Secreción purulenta.
b) Crepitación.
Son verrugas genitales causadas por tipos específicos de virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo oncogénico, principalmente los genotipos 6 y 11.
Condilomas Acuminados
¿Qué tan frecuentes son los condilomas acuminados?
Son una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes, con incidencia creciente.
¿Cuál es el agente etiológico de los condilomas acuminados?
El virus del papiloma humano (VPH).
¿Qué genotipos del VPH son responsables del 95% de los casos?
Los genotipos 6 y 11.
Otros: 8, 13, 30, 32, 42, 43, 44, 54, 55 y 70.
¿Cuál es la proporción de casos con coinfección por VPH de alto riesgo oncogénico?
Entre el 20-30%.
¿Cuáles son las principales vías de transmisión de los condilomas acuminados?
Sexual: Principal vía.
Vertical: De madre a hijo.
Digital: Por contacto manual.
Oral.
¿Es posible la transmisión a través de fómites?
No existe evidencia firme que lo respalde.
¿Cuál es el periodo de latencia entre la infección inicial y la aparición de las lesiones?
Oscila entre 3 semanas y 8 meses.
¿Qué factores de riesgo están asociados a los condilomas acuminados?
- Número de parejas sexuales.
- Inicio precoz de las relaciones sexuales.
- Estados de inmunodepresión (fisiológicos o patológicos).
¿Qué ocurre si los condilomas acuminados no se tratan?
- Pueden resolverse espontáneamente.
- Permanecer sin cambios.
- Aumentar en número y/o tamaño.
¿Cómo se diagnostican principalmente los condilomas acuminados?
A través de la exploración física.
¿Cuándo se debe realizar una biopsia de las lesiones en los condilomas acuminados?
- Si se sospecha malignidad.
- Si los tratamientos no son efectivos.
¿Es recomendable la determinación de VPH para el diagnóstico de los condilomas acuminados?
No, no se recomienda la determinación de VPH para el diagnóstico.
¿Qué tipos de medicamentos se utilizan para tratar los condilomas acuminados?
Tópicos: Imiquimod, Podofilotoxina, Sinecatequinas.
Inyectados: También existen medicamentos inyectables que inhiben el crecimiento de las verrugas.
¿Por qué los medicamentos tópicos deben ser aplicados por personal médico capacitado?
Debido al riesgo de que se extiendan a zonas contiguas, lo que puede causar quemaduras.
¿Qué procedimientos se pueden utilizar para eliminar los condilomas acuminados?
Electrofulguración: Uso de corriente eléctrica para destruir las verrugas.
Electrocauterización: Técnica similar a la electrofulguración, pero con una sonda caliente.
Electrocirugía: Uso de cirugía eléctrica para la eliminación.
Láser: Se usa para eliminar las lesiones, tanto en condilomas externos como internos, como en el cérvix o la vagina.
Es un procedimiento que congela las verrugas utilizando nitrógeno líquido. No requiere anestesia.
Criocirugía
¿Cuándo se considera la cirugía con bisturí para el tratamiento de los condilomas acuminados?
En casos de lesiones muy avanzadas que afectan la apariencia, la salud y la comodidad del paciente.
Es un desgarro o ulceración en el revestimiento epidérmico del conducto anal distal.
Fisura anal
¿Cuál es la forma y extensión de la fisura anal?
Forma: Elíptica o longitudinal.
Extensión: Se extiende desde el margen anal hasta la línea pectínea sin sobrepasarla.
Principalmente en la línea media posterior (por su pobre irrigación y menor movilidad), y en menor porcentaje en la línea media anterior.
¿Cómo se clasifica la fisura anal?
Primarias o idiopáticas: En pacientes sanos, son las más frecuentes.
Secundarias: Relacionadas con otras patologías como enfermedad de Crohn, tuberculosis (TBC), enfermedades de transmisión sexual (ETS) o vinculares a posoperatorios anale
¿Cuáles son las principales causas de la fisura anal aguda?
Traumatismos anodermos: como constipación, materia fecal dura, diarrea, o la alcalinidad de las heces líquidas que actúan como irritantes.
Enfermedades inflamatorias: como Crohn.
Enfermedades infecciosas: como sífilis, tuberculosis, gonorrea y herpes.
Tríada clásica de la Fisura Anal
Tríada clásica: papila hipertrófica, hemorroide centinela (parecido a un plicoma) y fisura.
¿Cuál es la localización más frecuente de una fisura anal?
a) Línea media anterior.
b) Línea media posterior.
c) Ángulo anorrectal.
b) Línea media posterior.
¿Qué caracteriza a la fisura anal crónica en términos de su anatomía patológica?
a) Bordes planos.
b) Úlcera profunda y bordes socavados.
c) Tejido de granulación.
b) Úlcera profunda y bordes socavados.
¿Cuáles son los síntomas de una fisura anal aguda?
Dolor (durante y después de la defecación, sensación de tenesmo).
Contractura (espasmo del esfínter).
Ulceración (en la mucosa anal).
Sangrado (rojo y brillante), prurito y secreción purulenta.
El dolor lleva a que el paciente posponga la evacuación, lo que genera desecación y endurecimiento de las heces.
¿Qué se observa en la fisura anal crónica?
Proctalgia defecatoria (dolor durante la defecación).
¿Qué características se observan en el examen físico de una fisura anal crónica?
Se visualiza la tríada clásica (papila hipertrófica, hemorroide centinela y fisura).
¿Cómo debe colocarse al paciente durante el examen físico de la fisura anal?
Se prefiere el decúbito lateral izquierdo.
¿Cuál es el tratamiento clásico para la fisura anal?
Corrección de la constipación: mayor consumo de líquidos y dieta rica en fibra.
Asientos de baño (40°C) para disminuir la presión de reposo del canal anal.
Supositorios y cremas: deben aplicarse en el canal anal, pero las preparaciones con aceite mineral no son recomendables por la dificultad en la higiene.
¿Qué medicamentos se utilizan para relajación del esfínter anal interno (EAI)?
Nitratos: Mejoran la hipertonía del esfínter al liberar óxido nítrico (NO), lo que mejora el flujo sanguíneo y favorece la cicatrización. Principal efecto adverso: cefalea.
Toxina botulínica: Impide la liberación de acetilcolina (Ach), causando parálisis temporal del esfínter.
Bloqueadores de calcio (como nifedipina y diltiazem): Reducen el tono del esfínter. Principal efecto adverso: cefalea.
Fisuras anales
¿En qué casos se indica la dilatación anal?
Se utiliza cuando persisten los síntomas de dolor y proctorragia tras el tratamiento médico.
El objetivo es aliviar sintomáticamente con una baja tasa de recurrencias y sin casos de incontinencia anal.
Se realiza mediante la introducción paulatina de varios dedos en el canal anal para separar suavemente los esfínteres.
¿Qué tratamiento no se recomienda para las fisuras anales debido a la dificultad en la higiene posterior?
a) Supositorios y cremas.
b) Preparaciones que contienen aceite mineral.
c) Asientos de baño.
b) Preparaciones que contienen aceite mineral.
