Trabalho parto Flashcards
fases do trabalho de parto e suas caracteristicas
- Dilatação (1ªfase): do inicio das contrações uterinas efetivas (contrações que se iniciam a cada 3-5min por > 1h) até dilatação completa da cérvice. A fase latente costuma ser mais lenta com taxa de alteração cervical muito lenta < 1cm/h de dilatação quando entre < 6 cm e mais rapida quando >6cm. A fase ativa (tempo para dilatar de 6 a 10 cm) é inicia-se com dilatação ≥ 5cm. As contrações devem ser de pelo menos 2 em 10’ +/- RPMO*
- Expulsão (2ª fase): da dilatação da cérvice até a expulsão completa do feto
- Secundamento (3ª fase): tempo entre expulsão do feto até a saída da placenta
- Quarto período (4ª fase- de Greenberg) puerpério imediato: após saída da placenta por até 1-2h quando começa processo de involução uterina
como avaliar a dinâmica das contrações uterinas do parto
●durante 10min medindo numero de contrações e contando em segundos o tempo entre o inicio e o final de cada contração
+
●BCF 30/30min durante dilatação e 15/15 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).
contrações braxton hicks
-
contrações fraca intensidade que são percebidas como um endurecimento localizado com 2-3/10min com 30-40segundos. Não são coordenadas o suficiente para progressão do trabalho de parto e só são percebidas à palpação.
Tornam-se maiores nas 4 semanas que antecedem o parto especialmente após 28semanas de gestação. São motivos frequentes de queixas e aliviam com ESCOPOLAMINA E REPOUSO RRLATIVO.
Características da fase de Dilatação do parto (1ª fase) e conduta
● Dilatação colo pelas contrações e perda do tampão mucoso.
● Na fase LATENTE: dilatação cervical costuma ser bem lenta quando < 6cm sendo essa velocidade < 1cm/h com contrações irregulares e esporádicas. Não importando muito se multíparas ou nulíparas, observando-se pode demorar 6h de 4cm para 5cm e demorar 3-4h para dilatar de 5cm para 6cm
● Na fase ATIVA (tempo para dilatar de 6 a 10 cm): colo dilatou ≥ 5cm e as Contrações são regulares 2cc/10 minutos, tornando-se mais frequentes e duradouras. Além de 6cm, a taxa de alteração é maior pra multíparas que nulíparas. Logo, dilatação lenta além deste ponto (< 1-2cm/h) é anormal se persistir.
Daí, leva 5h (nulíparas chegar de 4 aos 10) e 4h (multíparas chegarem 4 aos 10)
●CONDUTA:
DEVE SER ADMITIDA NO HOSPITAL*
a- DEAMBULAÇÃO
b- DIETA LIQUIDA SEM RESÍDUOS
c- BCF 30/30min ou 15/15min conforme risco gestação
d- DU de 1/1h
e- Toque vaginal 2-4/2-4h na fase ativa ou antes se sinais de período expulsivo
- mulheres com gravidez não complicada com memebranas integras, dilatação < 4cm e ausencia de contrações fracas após 2h de observalção e sem fatores como distância a maternidade não precisam ser admitidas para internaçaõ num primieor momenot
Diagnóstico da fase ativa TP e conduta inicial e quando fase ttiva prolongada?
●Contrações uterinas progressivas pelo menos 2/10’ + dilatação ≥ 5cm +/- RPMO*
Inicia aos 6cm e termina aos 10cm de dilatação.
Dilatação cervical normal durante a fase ativa foi de 1,2 cm/h para nulíparas e 1,5 cm/h para multíparas. Essa dilatação tende a ser mais lenta (< 1cm/h) até que se atinja 6cm de dilatação. Além de 6cm, a taxa de alteração é maior (sendo multíparas > nulíparas) e passamos a considerar que uma velocidade de alteração < 1-2cm/h a partir desse valor como anormal
É CONSIDERADA PROLONGADA QUANDO DILATAÇÃO 6cm OU MAIS E VELCODIDADE É
< 1-2cm/h com membranas integras e:
●Nenhuma alteração cervical ≥4 horas + contrações adequadas
●Sem alteração cervical ≥6 horas + contrações inadequadas
●EXAME:
a) TV a cada 2-4/2-4h (avaliar integridade membranas e mecônio, sangramento, dilatação, apresentação, de Lee, pelve materna)
b) DU 1/1h
c) BCF 30/30min ou 15/15min se alto risco
e) abrir partograma
Fase do período Expulsivo (2ªfase)?
Quando anormal em relação ao tempo
Inicia após dilatação total do colo 10cm (formando uma única cavidade entre útero e vagina) -tipicamente no plano 0 de DeLee- com contrações mais intensas e duradouras 5cc/10min com 60-80s e termina quando feto é expelido. Paciente exerce força quando sentir puxos
Esta fase se resolve dentro de 2-3h a depender se multiparidade ou nuliparidade. Prolongado quando 2,5h (nulípara) ou 1h (multípara)
Avaliação frequente com BCF 15/15min ou 5/5min se alto risco
Se não ocorre descida, pensar em Desproporção céfalo-pélvica (DCP)? Sofrimento? contrações ineficazes ?
● Sem contração: caminhar + bola ou Ocitocina EV
● Com contração: pensar em DCP –> aguardar evolução ou planejar retirada:
a. Acima do plano 0: cesárea;
b. Abaixo do plano 0: fórceps.
●Contrações uterinas ineficientes (< 3-4cc ou < 50s):
a. Ocitocina (se bolsa rota)
b. Amniotomia (RA) se bolsa integra seguida de ocito
partograma e quando o registro começa
●iniciar na fase ativa (trabalho de parto franco): ●dilatação minima de 5cm
primeiro passo diante bradicardia fetal em gestante em Trabalho de parto
excluir possibilidade de prolapso de cordão umbilical, neste caso, cersarea de emergencia pelo toque vaginal , seria identificado na frente da apresentaçaõ pelo orificio cervical
quais podem ser as causas de parada de dilatação/descida durante o TP
● Contrações uterinas ineficazes : < 50s ou < 3-4cc/10’
● Desproporção cefalopelvico: cabeça flutuante persistente com dilatação de 7 cm tem alto VPP; assinclitismo, apresentação transversa. Suspeitar quando há falha no segundo estágio/expulsivo;
pacientes com membranas integras e:
●Sem alteração cervical ≥4h + contrações adequadas
●Sem alteração cervical ≥6h + contrações ineficazes
quando considerar fase latente prolongada e conduta
nulíparas que não entraram na fase ativa (6cm ou mais) em 20h após o início da fase latente e em multíparas que não entraram na fase ativa em 14h após o início da fase latente
Amniotomia encurta a fase latente quando usada mas a maior parte do efeito observado está relacionado à administração de ocitocina logo após a amniotomia pois, embora a amniotomia esteja associada a um aumento na concentração de PGE no plasma materno, os efeitos no útero e no colo são insuficientes para aumentar significativamente o trabalho de parto.
quando tomar medida numa fase ativa do TP e qual seria conduta diante de fase ativa prolongada
É CONSIDERADA PROLONGADA QUANDO DILATAÇÃO 6cm OU MAIS E VELCODIDADE DE DILATAÇÃO É < 1cm/h em 2h
associado a maior risco de admissão na UTI neonatal, SDRA e sepse
CONDUTA
● Ocitocina +/- Amniotomia
Ocitocina tbm é aplicada na evidencia de contrações uterinas pouco efetivas. Quando a cabeça do feto estiver alta e não encaixada, começa-se a ocitocina, mas adia-se a amniotomia. Se a ocitocina isolada em 4-6h horas não resultar em evolução adequada, realiza-se amniotomia
Após 4h de contrações uterinas adequadas ou 6h sem contrações uterinas adequadas e nenhuma alteração cervical na fase ativa do trabalho de parto, prosseguir para o parto cesáreo.
Se o trabalho de parto estiver progredindo, lenta ou normalmente, continua-se a ocitocina
qual utilidade da realização de amniotomia e qual a recomendação de avaliação após sua realização
Amniotomia é útil em gestantes com Bolsa integra que deram inicio ao trabalho de parto mas estão com contrações pouco efetivas.
BCF e TV para excluir prolapso de cordão e suspeitar principalmente se na presença de bradicardia fetal em gestante em TP.]
quando considerar parada/ período anormal no segundo estagio/ período expulsivo e conduta
● nulíparas: >3-4h
● multíparas: >2-3h
Está associado a uma maior necessidade de admissão na UTI neo e do risco de sepse neonatal
Conduta:
● ocitocina: Após 1h-1h:30 de tentativas de empurrar, começa-se ocitocina e se a descida for mínima < 1 cm ou ausente e as contrações uterinas forem menos frequentes
●5 UI - 01 amp + 500mL SG 5% 4gts/min
●Monitorizao fetal e DU
●Observar hipotensao, taquissistolia ( >5cc/10’)
como diferenciar as contrações do inicio do TP na fase latente das contrações de Braxton Hicks
As contrações de Braxton não estão associadas à dilatação cervical e diminuem ou cessam com o tempo. Além disso, semelhante ao TP verdadeiro são dolorosas enquanto que no trabalho de parto latente geralmente se tornam mais fortes, mais regulares e mais frequentes com o tempo.
Além disso, dilatação, apagamento, amolecimento e movimento para uma posição mais anterior do colo são alterações que indicam que frequência e a duração das contrações estão aumentando e que TP está em andamento
Contrações dolorosas não são suficientes para estabelecer diagnóstico de trabalho de parto, para isso a dilatação é essencial e algumas alterações ajudam no diagnóstico com sangramento pela alteração do colo, perda de tampão mucoso o
a) contrações regulares
b) intervalos regulares
c) intensidade crescente
d) aumenta com deambular
e) dores sacrais
FALSO
a) contração em intervalo irregular
b) intensidade varia
c) sem efeito deambular
d) dores abdominais
profilaxia para streptococo grupo B quando e como
mínimo de 4 horas de terapia antes do parto:
Penicilina G cristalina 5milhoes UI IV + 2,5 milhões UI IV 4/4h
ou
Ampicilina 2g IV + 1g 4/4h
quando
- RMPO≥ 18h
- cultura GBS não realizada
- Trabalho Parto Prematuro < 37sem
- FEbre intraparto ≥38
- BACteriuria por EGB
NO, Tpp iniciar com 4cm dilatação
* se alergia a penicilina:
Clindamicina 900mg EV 8/8h
