Parto prematuro Flashcards
quais fatores estão associados a fisiopatologia do trabalho de parto prematuro (TPP)
● ativação do precoce do eixo hipotálamo hipófise adrenal materna, seja por estresse psicossocial ( taxa ligeiramente superior incluindo depressão) ou por isquemia uteroplacentária
● Infecções/inflamação causadas por alteração da flora vaginal ou mesmo por bacteriúria assintomática pois produzem proteases, colagenases que degradam as membranas fetais e aumentam as PGE
● Hemorragia placentária por descolamento o que leva a intensa geração local de trombina, que aumenta
a frequência e a intensidade das contrações miometriais
● Distensão uterina excessiva/patológica como em gestações múltiplas, polidrâmnio que contribuem para produção de citocinas, PGE e colagenases a partir do excesso de estiramento da membrana
sinais e sintomas que podem anteceder TPP
● Sensação de peso BV (vagina ou pelve) ● Dor lombar ● Cólicas ● Sangramento leve/spotting ● Contrações irregulares ( frequência crescente de contrações acompanhada por aumento da intensidade e duração )
O TPP pode ser desencadeado por uma complicação cirúrgica ( apendicite, obstrução intestinal, pielonefrite, colecistite, pneumonia) que requer intervenção, apresentando sintomas atípicos para trabalho de parto prematuro e isso requer um alto índice de suspeita, pois têm dor abdominal, dores nas costas, náuseas, vômitos. DAí importância
● SSVV (PA, Fr, TºC)
● IG e BCF
● TV e ou especular para avaliar vaginose, DPP, PP (pois podem desencadear TPP)
● sintomas ITU e EAS
● USG TV com comprimento colo é útil para apoiar ou excluindo o diagnóstico de trabalho de parto prematuro antes de 34 semanas quando < 30 mm enquanto colo ≥30 mm tem um alto valor preditivo negativo
Dilatação ≥ 3cm apoia TPP
Diagnóstico de trabalho de parto prematuro
● em gestantes 20-36,6 semanas
Dilatação cervical ≥ 3cm ou USG TV* com colo < 30 mm
+
≥ 4 contrações a cada 20’ ou ≥ 8 em 60’ ou esvaecimento > 80%
*pois o diagnóstico de TPP é menos claro em mulheres com dilatação < 3cm e membranas integras, então medida de do colo por USG TV é obtida. Se > 30mm, descartamos pelo alto VPN. Se < 20 é confirmado e nos casos de colo 20-30mm fazemos fibronectina fetal. Se positiva, confirma se negativa, mantemos em obse4rvação por 12h até que possa descartada evolução do TP e da dilatação do colo
● FATORES DE RISCO
- gemelaridade
- anemia
- PArto prematuro anterior
- RPMO
- Sobredistensão uterina
- Infecções
- colo uterino < 30mm em < 34sem e < 3cm de dilatçaão
conduta geral no paciente com TP prematuro
- internar e repouso
- coletar rotina infecciosa (hemograma, PCR, urina)
- tocolise se for fazer corticoide
- corticoide 24-34sem
- neuroproteção 24-32sem (não usar com nifedipina)
- CTG diária
- USG obstetrica com PBF 2x/semana
28-32sem
- profilaxia StreptoB
- monitoração maternofetal
Avaliação USG preditora de parto prematuro
USG TV com medida do colo uterino < 2,5cm com < 3cm de dilatação cervical
Cd: utrogestan via vaginal 100-20mg do 2ºtri até 36semanas
Parto prematuro - neuroproteção (prevenção de paralisia cerebral)
Sulfato de Magnésio 4-6g IV em 20min + manutenção 1-2g/h IV em infusão continua por 24h apenas
a) IG 28-32d sem + colo > 4cm
b) descontinuar tocólise pois compete pelos canais de cálcio assim como o Nifedipino podendo causar depressão respiratória
efeitos colaterais: sudorese intensa, rubor, nauseas, cefaleia, EAP, evitar se BAV
Esquema terapêutico sugerido para uso da nifedipina na tocolise e contraindicações
Dose de ataque: 1 cápsula de 10mg, VO 20/20 minutos utilizando-se no máximo 3 cápsulas (30mg) em 1 hora.
Dose de manutenção: 1 comprimido de 20mg 8/8h ou 6/6h, durante 48 horas
indicação e contraindicação de tocolise
24-32/34 semanas em TPP (contrações rítmicas) e quando colo < 4 cm de dilatação (pois acima de 3cm, tem menos probabilidade de ser bem-sucedida).
Suspendemos a tocolise após 48h após a primeira dose do corticoide
Ajuda a reduzir a frequência e a intensidade das contrações com objetivo de ganhar tempo suficiente (consegue-se atrasar em 48 horas e não em semanas ou meses porque não remove o estímulo que iniciou o trabalho de parto prematuro) para transferir a gestante para um centro de referência ou na ausência de vaga UTI neonatal, bem como permitir o uso oportuno de corticosteroides para indução de maturidade pulmonar fetal.
OPÇÕES ● Indometacina 24-32sem (evitar 3ºtrim fecha ducto arterioso, oligoâmnio, Dça renal, asma, sangramento TGI, dist hemostasia, disfunção hepática, alergia AAS); ● Nifedipina 24-34sem (exceto ↓PA < 90x50, ICC, BAV,não fazer com MgSo4) ● Atosiban (sem contraindicações) ● B-agonistas: terbutalina (exceto DM e EAP, hipertireoidismo)
Não fazer tocólise quando:
1- corioamnionite ou Bolsa rota/RPMO
2- óbito ou sofrimento fetal
3- IG < 24 e > 34sem
4- instabilidade hemodinâmica materna e PE
5- RCF
6- junto com MgSo4 pOIS LEVA A DEPRESSÃO REPSIRATORIA.
indicação de corticoide nos trabalho de parto prematuro e quais seus benefícios para uso
● IG 24 a 34 semanas.
- Betametasona (12 mg IM 24/24h) ou
- Dexametasona 4mg/mL-1,5mL (6 mg IM 12/12h por 2 dias).
● menos enterocolite necrosante
● melhora surfactante pulmonar promovendo maturação e prevenindo SDRA
● diminui as chances de hemorragia intraventricular
efeito colateral: leucocitose e hiperglicemia materna
TPP, qdo iniciar penicilina cristalina para profilaxia GBS
TPP com 4cm dilatação
ATK 5milhões EV + 2,5milhões 4/4h EV até o parto
- se alergia a penicilina:
Clindamicina900mg EV 8/8h
Na RPMO , conduta se não há sinais de infecção? e se corioamnionite?
●24-33s sem infecção
interna + repouso + hidratação + avaliação vitalidade fetal frequente + Corticoide + ATB profilático corioamnionite (ampicilina/amoxi + azitro) +profilaxia GBS qdo > 4cm
●>34s sem infecção: parto.
● se infecção: Parto.
conduta para gestantes com > 34 semanas e TPP
a partir de 34 semanas é limite acima do qual a morbidade e mortalidade materno-fetal é muito baixa para justificar atrasar o parto
● Observar vitalidade fetal, RPMO, evolução da dilatação colo.
● Se ausência de complicações ou progressão,
conduta para gestantes com < 34 semanas e TPP
● Tocolise até que se possa fazer 2 dias de corticoide mas não fazer se colo > 4
● Corticoide
-Betametasona (12 mg IM 24/24h por 2 dias) ou
-Dexametasona 4mg/mL- 1,5mL (6mg IM 12/12h por 2d).
● Sulfato de Magnésio (se 24-32sem)
● PRofilaxia GBS (se > 4cm)
● Profilaxia coriomanionite se RPMO com Azito DU + Amoxi/Ampicilina 7d
