Pre-natal Flashcards
o pré-natal deve se iniciar o mais rápido possível, nos primeiros e quantoas consultas minimas
●iniciar em 120dias
●6 (MS-BR)
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre
●OMS: 8 consultas
●Se possível (Zugaib)
A) mensal ate 28ª semana
b) quinzenal 28ª até 36ª semana
c) semanal da 36ª-41ª semana
INTERCALADAS ENTRE MEDICO E ENFERMEIRO
exames solicitados prioritariamente para pacientes gravidas de baixo risco e em quais consultas ?
- Hemograma (1ª e 3ºT) E Eletroforese de Hb (1ª segundo o MS)
- Tipagem e fator Rh (1ª consulta)
* se parceiro Rh- não precisa continuar - glicemia jejum (1ª e 3ºT)
- Coombs indireto se Rh- (1ª, 28, 32, 36, 40)
- VDRL (1ª e 3ºT)
- HbsAg (1ª e 3ºT)
- EAS e urocultura (1ª e 3ºT)
- IgM e IgG para toxoplasmose (1ª e 2/2meses)
- TOTG 75g (24-28sem)
G jejum ≥ 92
G 60min ≥ 180
G120min ≥153 - Anti-HIV (1ª e 3ºT)
outros: EPF preventivo TSH Vit D rubéola CMV HCV
utilidade e importancia da medida da altura uterina? quando começar a avaliar
●começar a medir a partir 9-12semanas, medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre 20 e 32 semanas de gestação (1cm = 1 semana)
1) avaliar e monitorar crescimento fetal
2) avaliar volume do liquido aminótico
●perfusão placentária está relacionada com cresciemtno uterino adequado
No entanto, especialmente após esse período 32sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional em virtude principalmente das adaptações do feto à pelve materna.
Padrao ouro para calculo idade gestacional
USG 1º trim até 12semanas
Calculo para IG tem margem de erro de no máximo 1 semana em relação a DUM. Considerar a DUM para calculo quando a diferença da IG entre ela e a USG for < 1 semana. USG realizada antes das 22 semanas permanece sendo melhor para estimar DPP e a IG, mas essa relação DPP é melhor obtida por meio da medida do CCN (precisão é maior quando medida até 14sem)
Data provável parto pela regra de naegele.
+ 7d +9meses a partir data ultima menstruação
Quando USG indisponivel
Orientar a gestante a consultas mensais até ____ semanas
28-32 semanas
com quantas semanas gestacao, orientar a mãe a retornos. quinzenais
Apos 28-32 ,Quinzenais até 36 semanas
1) suplementação de ferro elementar ?
2) suplementação de ácido fólico profilática?
●1) TODA GESTANTE profilaxia com ferro 40mg/dia Ferro elementar a partir 20ª semana (menor náuseas e vômitos) e até 3 meses pós parto
1.1) Hb > 11
usar 40-60 mg/dia de Fe elementar até fim da lactação 1h antes refeição + 5mg acido fólico
1.2) Hb 8-11: 120-240mg/dia e repetir em 60d até Hb 11 e depois voltar para dose profilática 40-60mg
1.3) Hb < 8: PNAR
●2) Acido fólico:
evitar defeitos de fechamento do tubo neural
iniciar 3 meses antes da gestação até o fim do 1º trimestre -12 semanas- (0,4 mg/dia) se baixo risco
- Se uso prévio de anticonvulsivantes ou pós bariátrica , 5mg/dia desde 3 meses antes
( ácido valpróico é mais teratogênico e a lamotrigina que possui menos efeitos adversos. )
*Na deficiência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por 4semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias e deve ser > 200
B12 deve ser monitorada por meio da dosagem sérica trimestral
quais correlações da IG e da altura uterina
●12 sem: na altura da sínfise púbica
●16 sem: entre sínfise e cicatriz umbilical
●20 sem: nível da cicatriz umbilical
●> 20 semanas: correlação medida com IG
evitar bexiga cheia
Maior correlação entre IG e AU se dá entre 20 e 32 semanas pois medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre (1cm = 1 semana) após 32 sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional
como estimar a idade gestacional e qual tempo de duração medio da gravidez
● Aumento do volume uterino
(útero permanece pélvico acima da sínfise até 12sem. Nas 16sem, está entre sínfise e cicatriz umbilical. Com 20sem, está no nível da cicatriz e acima disso, a altura guarda relação com IG até as 32 semanas)
● USG: a medida de CCN ser o método mais preciso para estimar a idade gestacional inicialmente porque o tamanho do SG, do embrião (por meio CCN) e das partes fetais se correlacionam com a IG
TEMPO DURAÇÃO GRAVIDEZ
37 semanas completas - 42 semanas incompletas
Valores TSH gravidez e conduta
Pedir TSH para toda gestante.
●HIPO Materno (T4L reduzido)
●TSH > 2,5 no 1º tri
●TSH > 3 no 2º, 3º
–> Se ja fazia uso: aumentar dose LEvotiroxina em 30%
—> Se descoberto na gestação: 2mcg/kg/dia e solicitar USG mental e TSH mensal até 20sem
●HIPO SUBCLINICO
- TSH acima conforme trimestre e T4L normal
—> solicitar anti-TPO
● negativo com TSH 2,5-4: NAÕ TRATAR
● negativo com TSG 4-10: TRATAR idem abaixo
● Positivo TRATAR com levotiroxina 50mcg ou 1,2mcg/kg em jejum e acompanhar TSH mensal até 20sem alem de USG mensal
exames que devem ser repetidos na 30ª semana
●Hemograma ●Glicemia de jejum ●EAS e urocultura ●VDRL ●HIV ●HBsAg
quais causas podem ser aventadas diante de Altura uterina abaixo do esperado para IG
quais causas para AU acima do esperado
quando a altura do fundo uterino é menor que a esperada para a idade gestacional cursam com crescimento intrauterino restrito:
● Insuficiência placentária e a infecção congênita
● Oligoâmnio
● Amniorrexe prematura
Acima do esperado ● Mola ● gemelar ● Macrossomia ● Polidramnio
vacinas permitidas na gestação e o que fazer diante de mulher que tomou vacina de virus vivo atenuado com desejo de engravidar
●1.dT/dTPa (a partir 20 semanas) * dT com reforço 5 anos ●2.Hepatite B; ●3. Influenza sazonal; ●4.Raiva; ●5. meningococo
Pelo fato de poder causar alguma má formação fetal, orientar que a mulher não engravide nos próximos 30 dias.
qual recomendaçaõ apra vacinaçaõ da coqueluche (dTpa)
●repetir em toda gestação a partir da 20ª semana ate 20 dias antes do parto com o objetivo de proteger contra tétano neonatal e contra a coqueluche no recém-nascido.
- dT completo ou faltando 1 dose ou reforço: 1 dTpa
- se 1 dT: fazer 1 dT+ 1 dTpa
- se nenhum dT: 2 dT + 1 dTpa
vacinaçaõ para hepatite B na gestante
Após 1º trimestre se HbsAg não reagente
0 - 30 - 180
●entre 1º e 2º dose: intervalo de 30d
●entre 2º e 3º dose: intervalo de 180d
Medicacoes a evitar em gravidas
Ieca/bra Fibrato Hipoglicemiantes Varfarima Quinolonas Sulfas (no final da geavidez) Tzd (no 1 trimestre) Valproato Bzd Espironolactona Vit A > 8000 UI Alcool Drogas Aines (3 trimestre)
Ganho de peso adequado durante a E o que isso implica para a gestação
● ganho peso inferior = parto prematuro e restrição crescimento fetal
● ganho peso superior = macrossomia e maior cesarea
A) Até 2kg no primeiro trimestre
C) IDEAL para toda gestação = 11-16kg mas OBESAS ATÉ 9Kg
USG morfologica do 1º trimestre
11s e 3d - 13sem e 6d
●estimar a IG pela medida comp-cabeça-nádega (CCN normal 45-84mm): melhor preditor para estimar IG e a DPP. Quando se tratar de gêmeos, usar a medida do maior deles.
● medir translucência nucal (rastreio cromossomopatias , sendo anormal ≥ 2,5 mm)
●Osso nasal hipoplasico aumenta chances de anomalias mas pouco especifico
1- se não vier ambos: IG + CCN, repetir USG
2- Se CCN > 84mm, possível alteração genética
GBS na gestação.Como e quando rastrear a infecção?
Swab vaginal e retal.
35-37 sem.
(prevenção de sepse neonatal pelo S.agalactiae )
como se faz o RASTREIO de cromossopatias na gestação ?
USG de 1º trimestre REALIZADO até 11-13s6d é uma boa forma de rastreamento, não se traduzindo em diagnóstico de cromossopatias, mas seu valroes alterados aumetam possibilidade quando
- Translucência nucal ( ≥ 2,5mm)***
- Osso nasal (ausente ou hipoplasico)
- Ducto venoso (onda A ausente ou reversa.)
***para realizar a medida da TN, ducto venoso osso nasal é necessário:
• Idade gestacional entre 11 e 13 semanas + 6 dias.
• CCN mínimo de 45 mm e máximo de 84 mm
USG obstetrica TV, época de realização e indicação
●Após confirmação laboratorial da gestação para identificar estruturas embrionárias iniciais, local de implantação se é intrauterino, avaliar presença de Saco gestacional (primeiro sinal ultrassonográfico de gravidez intrauterina geralmente com 4 a 5 semanas de gestação o qual contem o embrião) e atividade cardíaca fetal (geralmente aparece de 5-6 semanas de gestação). O saco vitelino se torna visível por volta da 5ª semana no interior do SG
● até 10 semanas
a) valores de gonadotrofina coriônica 1500 a partir dos quais a gestação tópica é viável e evidenciada pela USG
* OBS.: A USG TA é usada para verificar estruturas em desenvolvimento qunado feto já é maior
USG morfologica do 2º trimestre
● 20-24 semanas
a) avaliar malformações órgãos fetais
b) Circunferência Cefálica: Abaixo de -3dp apresenta situação patológica
c) O fêmur curto pode ser normal ou marcador de aneuploidia (trissomia do 21). Severamente encurtado (< 5 percentil) ou que aparecem anormais sugerem uma displasia esquelética ou restrição de crescimento fetal precoce
d) Circunferencia abdominal:
DEVE SER A USG DE ESCOLHA SE SOMENTE PUDER REALIZAR UMA USG pois não é tão tardia para determinação da IG e permite avaliação morfoanatômica do feto
USG obstétrica do 3º trimestre com doppler
apos 34 semanas
Nessa fase é possível estimar e projetar
1-peso no nascimento,
2-bem estar fetal,
3-apresentação,
4- LA, placenta
5-crescimento fetal
6-morfologia fetal (pois odem ter apresentado alguma alteração em relação ao exame morfológico realizado no segundo trimestre ou podem existir alterações relacionadas a esses órgãos que se apresentam no terceiro trimestre.) Com doppler
qual a indicaçaõ sobre relaçaõ sexual na gestaçaõ ?
Na ausência de complicações gestacionais (sangramento, placenta prévia, rorura prematura de membranas ovulares, entre outras), a atividade sexual na gestação não é contraindicada
qual medida USG preditor de prematuridade e como aplicar no pre natal ?
medida do colo uterino
1-● Pacientes sem parto prematuro espontâneo
USG TV 18-24sem com medida de colo uterino. Utiliza-se progesterona micronizada vaginal até 36 sem se medida < 25mm. Se >25mm segue-se o pré-natal normalmente
2- ● Pacientes com histórico de perdas anteriores antes das 24-28sem de gestação
USG TV com 14-16 semanas
•Se colo > 30mm: repetir 2/2sem até 24 sem para verificar se mantem estável
•Se colo 26-29: repetir semanalmente até 24sem
•Se colo ≤ 25: cerclagem e progesterona vaginal
quando é possivel auscultar BCF
10-12 semanas (sonar)
6 semanas (USG)
]
120-160 batimentos
como diangosticar DMG
●-se < 20 semanas com glicemia jejum: ≥ 92 e ≤ 125
●-se TOTG 75g normal prosseguir investigação com 24-28 sem:
glicemia jejum ≥ 92
glicemia 1h > 180
glicemia 2h > 153
no hemograma das gestantes é importante e é esperado alterções como…
1) avaliar e tratar anema se Hb< 11 conforme causa
2) leucocitose é comum para valores até 14.000 porém é importante fazer leucogramas seraidos e considerar a clinica para considerar infecçaõ
3) plaquetopenia dilucional discreta é comum na gestaçaõ
vacinaçaõ para tetano na gravidez
●vacinação para tétano na gravidez se nunca vacinou:
- 2 doses dT + 1 dTPa
(dTpa a partir da 20ª e até 20d antes do aprto)
●vacinação para tétano na gravidez há > 5 anos
-dose de reforço com dTpa a partir da 20ª semana e até 20d antes do parto
●vacinação para tétano na gravidez incompleto (< 3 doses)
a) 2 doses dT :
completar esquema vacinal com dTpa
(a partir 20 semanas em até 20d antes do parto)
b) 1 dose dT: + 1dT + 1 dTpa
como identificar e tratar bacteriuria assintomática
maior ou igual 10^5 UFC/mL
1- nitrofurantoina/cefalexina/fosfomicina/amoxicilina 7-10d
2- nova urocultura 1 sem após termino do tratamento e deve ser repetida mensamente até parto
NAs DMG, deve ser repetida com maior frequencia
quando realizar pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) ?
RISCO de DÇA HEMOLITICA PERINATAL em gestantes Rh negativo
●Pesquisa de anticorpos com coombs indireto e com 28 semanas
●se coombs indireto negativo= protocolo aloimunização com 28 semanas ou pesquisa mensal 28, 32, 36,40
● se coombs indireto positivo = repetir mensal se <1:16 ou acompanhar com Doppler a PVS-ACM para investigação anemia fetal
alto risco para Pré-eclâmpsia como predizer e o que fazer
sugere-se AAS (100 mg/dia) iniciando < 16semanas à noite de preferencia entre 12 e 36 semanas
● Rastreamento no 1ª trimestre de gestação com avaliação do Doppler de artérias uterinas .
– CCN 42-84mm (11-13s6d) quando solicitar USG para medir TN, pedir doppler
– PVS > 60cm/s
– PRF alto
– angulo insonação < 30º
— vaso altura OIC
cálculo de risco de PE, utilizando o IP médio das artérias uterinas.
pelo menos 1 dos fatores de alto risco abaixo
● HAS crônica
● DM 1 ou 2, incisura bilateral na dopplerfluxometria,
● historia de PE (pessoal)
● Les ou SAAF
● DRC
●gestação múltipla
OU
Gestante com 2 ou mais fatores de risco moderado:
● nuliparidade
● IMC > 30
● História familiar de pré-eclâmpsia na mãe ou irmã
●Idade ≥ 35 anos
sobre uso do mobilograma e orientações
orientar a gestante a realizar apos 34semanas por meio da constatação de movimentos do feto dentro de 1h.
o ideal é minimo 5 nesse intervalo de tempo. se não sentir, recomenda-se realizar novamente na proxima hora e se ainda assim não atingir esse numero minimo orientar a procurar unidade de sauide por inativdade fetal
diagnóstico de anomalias fetais
●biopsia de vilo corial (11-14sem)
●amniocentese (>16 sem)
