sop Flashcards
causas de hirsutismo medicamentoso e diferencial
Metoclopramida
Metildopa
Danazol
Esteroides anabolizantes
O diferencial é a hipertricose por corticoide, fenitoína, ciclosporina que é crescimento de pelos mas em a´reas que não obedecem o padrão sexual por não ser causada por androgênios mas que pode ser agravado. Outro diferencial é hirsutismo idiopático que ocorre sem associação a alterações menstruais ou sem elevação androgenios
triade clinica classica da SOP
- Menstruação irregular/ausente (menarca precoce)
- Infertilidade;
- Hiperandrogenismo.
A presença de sobrepeso ou obesidade deve aumentar ainda mais a suspeita de SOP. Algumas mulheres apresentam apenas oligomenorréia ou sintomas hiperandrogênicos. Elas merecem ser avaliados quanto à SOP, principalmente na presença de hiperandrogenismo
Critérios diagnósticos para SOP em adultos e qual a por que é dificl de usa-los para o diagnostico em adolescentes
pelo menos 2 abaixo.
1. Ovários policísticos USG TV
(≥ 12 folículos de 2-9 mm ou volume ovariano ≥ 10 mL)
2. Oligo-anovulação (ciclos < 21d ou qdo demora > 3 meses entre ciclos ou < 9 ciclos no ano)
3. Hiperandrogenismo
(clínico com ferriman ≥ 8 ou laboratorial com excesso de androgênios)
Os critérios diagnósticos para SOP acima não tem tanta validade para adolescentes. Um terço dos casos tem de hirsutismo ou acantose nigricans associada à obesidade que surgem antes mesmo que as anormalidades menstruais se tornem aparentes enquanto que a obesidade (de preferneica central) e resistência à insulina não são essenciais para o diagnóstico e essa resistencia pode naõ vir acompanhada de obesidade e por vezes a obesidade piora essa resistnecia; Muitas das alterações aparecem apenas antes da irregularidade menstrual que alem disso é dificultada pois os ciclos anovulatórios e a irregularidade menstrual são frequentes em adolescentes normais nos primeiros 2 anos. Os sinais de hiperandrogenismo e hirsutismo são comuns inclusive a acne vulgar. A acne grave em adolescentes, a presença de lesões moderadas (> 10 faciais) ou graves acne inflamatória ao longo dos anos apos a menarca sugere hiperandrogenismo quando saõ persistentes e pouco responsiva a tratamento antibiótico oral sendo uma indicação para testar a hiperandrogenismo. Os níveis da testosteronas em adolescentes são problemáticas porque as concentrações séricas aumentam durante os ciclos anovulatórios e a morfologia do ovário policístico é comum em adolescentes normais.
causas que simulam SOP sempre DEVEM SER EXCLUIDOS INDEPENDENTEMENTE DO PREENCHIMENTO DE CRITERIOS
6 exames adicionais na investigação de SOp e motivos para sua solicitação para diagnóstico diferencial
SEMPRE DEVEM SER EXCLUIDOS INDEPENDENTEMENTE DO PREENCHIMENTO DE CRITERIOS DE SOP
1- TSH para excluir tireoidopatias pois interferem no cilo menstrual
2- PRL: pois hiperprolactonemaia causa anovoluçaõ tabmem necessita investigação hipofise
3- testosterona total e livre: niveis elvados > 150 podem indicar tumores ovarianos ou suprarrenal
4- 17-OH-progesteronerona > 200: devido a hiperplasia congênita suprarrenal de início tardio levando pela deficiência de uma enzima que elva a seu acumulo
5- Cortisol salivar noturno às23h ou teste de supressão com dexametsona: SD Cushing pode levar a disfunção menstrual, hirsutismo e acne
caracteristicas laboratoriais de SOp
- Resistência insulínica e dislipidemia
- ↓ SHBG e ↓progesterona*
- ↑ estrona
- ↑ Androgenios
- ↑ LH
- ↓ FSH ou normal
níveis de progesterona são baixos porque elas não ovulam e portanto sem ovulação não tem corpo luteo consequentemente não tem a segunda fase do ciclo e progesterona
escala para quantificação/avaliação da queixa de hirsutismo em mulheres adultas
Escala de Ferriman ≥ 8 em mulheres implica hirsutismo clinico
linhas gerais de tto de SOP
● exercícios / dieta / ↓ peso (5-10%)
● Progesterona cíclica ou ACO com desogestrel ou drospirenona (ação antiandrogenica) ou noretisterona Ou DIU LNG
● Metformina (diminui resistência à insulina e induz ovulação);
● ACO ou espironoloctona, finasterida (↓ hirsutismo);
● Clomifeno (se desejar gestar por induzir ovulação).
como usar progesterona no tto da SOP
AMP 10mg a noite a partir do 15º dia da menstruação por 14dias visando normalizaçaõ do padrão menstrual
para tratar hirsutismo na SOP
1- PRIMEIRA LINHA: ACO ( drospirenona/EE) são primeiros a usar e deve ser avaliada resposta com 6 meses ( não antes disso) podendo adicionar outras drogas conforme resposta….
* cuidado com E em pacientes com obesidade pelo aumento do risco TEV
SE APÓS 6 meses não houver melhora significativa acrescentar……
2- finasterida ou espironolactona (50-100mg 12/12h) -ambos pelo efeito antiandrogenicos- associados aos ACO nos casos mais intensos OU quando se tem contraindicações ao ACO combinados (evitar engravidar sob uso desses medicamentos devido o efeito antiandrogenios sobre desenvolvimento da genitália do feto)
3- fotoepilação a lsaeer
para retomada da ovulação na SOP
Clomifeno ou tamoxifeno ou letrozol (inibidor da aromatase)
MEV na SOP e benefícios
atividade física pelo menos 150min/sem e perda pelo menos 7% de peso são eficazes para melhorar a resistência à insulina e hiperandrogenismo alem de ajudar a restaurar ciclos ovulatorios, inclusive melhora fertildiade
benefícios dos ACO na SOP
- deve-se descartar gravidez antes de iniciar uso e avaliar se contraindicação ao E, senão uso de P apenas ou de DIU-LNg
1- contracepção e regularidade menstrual
2- prevenção de hiperplasia endometrial
3- melhora dos quadros de acne
metformina na Sop, uso e beneficio
●melhora a sensibilidade insulina reduzindo a concentração de androgênicos alem de ser opção por induzir ovulação naquelas que desejam gestar especialmente qdo addociado ao clomifeno. Doses terapêuticas sao de 1000- 2500mg, abaixo disso não se tem evidencia. Deve ser usada ate a concepção alem de melhorar quadros de esteatose
incia 500mg/dia na primeira semanas e aumenta dose gradativamente em 500mg/dia durante ou apos refeição ate terceira semana 1500mg/dia ( 500mg divididos em 2 ou tomadas)
●NAO DEVE SER USADA PARA TTO HIRSUTUSMO EM MONOTERAPIA embora se diminua níveis de androgênios
●Monitorar niveis B12
em adolescentes, e recomendado se IMC > 25
característica ultrassonográfica de SOP
presença de 12 ou mais folículos de 2-9 mm de diâmetro e / ou volume ovariano aumentado (> 10 mL)
esquemas teraeputicos conforme clincia da SOP
a) irregularidade menstrual
B) hirsutismo
c) infertilidade
a) ACO ou Progesterona ciclico
b) finasterida, espironolactona, ACO, depilação, epilação
c) clomifeno +/- metformina
