gestação de alto risco

Question 1

mostrar quais sinais clinicos sugestivosde AIDS na gestação E COMO rastrear HIV nessas paceintes

Answer 1

• sarcoma Kaposi
• candidiase oral, molusco contagggioso
• leucoplasia pilosa
• hepato/espelnomegalia
• ulceras genitais
• sinais respiratorios como febre. emagrecimento e sudorese noturna

complementar com testes para sifilis, Hepatites, herpes, Rubeola, toxo chagas, colpocitologia, TB

Question 2

quando realizar quantificação da carga viral nas gestantes HIV e cotnagem de TCD4

Answer 2

3 exxames CV-HIV:
› Na primeira consulta do pré-natal, para estabelecer a magnitude da viremia;
› 2-4 semanas após a introdução da TARV, para avaliar a resposta ao tratamento ou após troca de esquema para avaliar resposta
› A partir da 34ª semana, para indicação da via de parto.

contagem de LT-CD4+
› na primeira consulta de pré-natal e pelo menos 3/3 meses durante a gestação para gestantes em INICIO de tratamento.
› Para gestantes em seguimento clínico
em uso de TARV, com CV-HIV indetectável, solicitar contagem de LTCD4+ juntamente com CV-HIV na primeira consulta e na 34ª semana

Question 3

ppd na gestante HIV

Answer 3

todas assintomáticas

• PPD < 5mm : repete 1/1ano
• PPD ≥ 5mm: ILTB = isoniazida se ausência de clincia
• Para as gestantes infectadas pelo HIV e sintomáticas respiratórias (tosse há mais de 2 semanas), independentemente da contagem de LT-CD4+,
  devem ser solicitadas 3 amostras de escarro para realização do teste rápido da TB (se disponível) e pesquisa direta do bacilo de Koch (BAAR).

proflaxia com isoniazida (INH) nas seguintes situações:
› Gestantes vulneráveis
› Gestantes que convivam com sintomáticos respiratórios;
› Gestantes em uso prolongado de corticoides e imunossupressores.

Question 4

numero de CV em que se alcança supressão de CV materna proxima ao parto

Answer 4

< 50 copias

Question 5

gestante que fazia uso de TARV e CV indetectável, qual esquema optar

Answer 5

manter exceto DOLUTEGRAVIR por RALTEGRAVIR

e após gestação, trocar dentro de 3 meses para dolutegravir novamente

Question 6

efeito colateral do IP

efeito colateral se acompanhado pelo uso de raltegravir

Answer 6

hiperglicemia

elevação de tsn

Question 7

via de parto preferencial na AIDS

Answer 7

1-vaginal: CV < 1000 se não tiver contraindicação + AZT EV 3h e TARV VO

2- vagianl se CV < 50: manter TARV VO

3-cesareo: CV > 1000 ou desconhecida. Eletiva a partir da 38ª semana e AZT EV 3h e TARV VO

CARBEGOLINA DU 2 cp 0,5mg no puerpério para inibição da lactação

Question 8

medicação a aser administrada antes do inicio do TP ou da cesarea eletiva

Answer 8

AZT EV em infusão por 3h: < 1000 copias mas detectavel com parto vaginal. no entatno, não é necessario AZT se CV indetectave > 34 semanas em uso de TARV

*se cesárea: 3h antes ate clampeamento do cordão

Question 9

exames semanais nos casos de SHEG sobreposta

Answer 9

hemograma e plaquetas
TGO, TGO
Bilirrubinas e frações
DHL
Ur e Cr

Question 10

exames na avaliação de LOA em pacientes com HAS cronica > 5 anos ou dificil controle ou para diferenciar DHEG de HAS cronica

Answer 10

ECG, ECO

USG renal

Question 11

antígeno de superfície da hemácia que leva a eventual formaçaõ de anticorpos maternos e doença hemolítica perinatal

Answer 11

antígeno D = Rh+

hemácias fetais Rh+ são reconhecidas como antigenos estranhos pelo sangue materno Rh- e a mãe produz resposta IgM inicialmente que não passa pela placenta mas que na proxima gestação com IgG já é capaz de causar prejuizos como destruição de hemacias e compensação fetal com aumento da eritropoiese intra e extramedular como figado, baço, rins afetando esses prgaos, aumento liquido amniotico, hidropsia fetal pela hipoalbuimnemia, e anasarca

Question 12

qual fisiopatologia da DHPN no feto

Answer 12

hemácias fetais Rh+ são reconhecidas como antígenos estranhos pelo sangue materno Rh- e a mãe produz resposta IgM anti-D inicialmente que não passa pela placenta mas que na próxima gestação com IgG já é capaz de passar.

IgG anti-D ataca hemácias fetais com destruição de hemácias com anemia fetal que pode cursar com ICC no feto. Há compensação fetal com aumento da eritropoiese intra e extramedular no fígado, baço, rins afetando funcionamento destes com hepatoesplenomegalia e hipertensão portal, ascite aumento liquido amniótico, hidropsia fetal (anasarca) pela hipoalbuimnemia, e

Question 13

utilidade da USG com doppler na avaliação de fetos com risco DHPN

Answer 13

avaliaçaõ da pico de velocidade sistolica na ACM > 1,5 MOM a partir de 16semanas semanas: anemia mod-grave

A) resolver parto com 35 sem,
b) se < 35 sem: cordocentese para avlaiar transfusão intrautero

Se < 1,5 MOM pode ser levado a termo

Question 14

exame padrão ouro apra investigação de anemia fetal em fetos com risco de DHPN

Answer 14

CORDOCENTESE

• aspira sangue do cordão umbilical para avaliar anemia fetal e avaliar anticorpos maternos no sangue materno alem da tipagem fetal
  a) Hb fetal < percentil 5: anemia moderada grave: transfusão intrautero e parto com 34 semanas

Question 15

qual conduta para acompanhamento de feto em risco de DHPN

Answer 15

1- Coombs indireto > 1:16
2-historia previa de DHPN

PVS -ACM a partir de IG 16-20sem a cada 2sem

a) se < 1,5MoM: continuar acompanhamento a cada 2semanas
b) se >1,5MoM: resolver quando IG > 35 e cordocentese se < 35sem
b. 1: transfusão intrautero se anemia fetal mod-grave e parto IG 35-37sem

Question 16

como fica o coombs após imunoglobulina anti-D

Answer 16

positivo apos 35 semanas de IG fica < 1:4sem e negativa apos 12semanas da aplicaçaõ

Question 17

Pacientes gestantes com próteses valvares mecânicas e com fibrilação atrial crônica têm indicação de anticoagulação plena.sendo recomendada

Answer 17

HBPM no 1º trimestre
varfarina da 13ª até a 36ª semana.
Com 36 semanas ou duas semanas antes do parto, troca por HBPM, com controle de atividade heparínica.

Suspende 12-24h antes do parto, reintroduz 6-12h e três dias após o parto, faz-se a transição para anticoagulação oral.