dismenorreia Flashcards
definição e características de dismenorreia
episódios recorrentes de dor abdominal baixa ou suprapubica geralmente mais forte na linha média com características em cólicas que começa 1-2 dias antes ou com o início da menstruação e que diminui gradualmente ao longo de 12-72h e pode acompanhar cefaleia. mal estar
dismenorreia primária
●dores menstruais em ADOLESCENTES na ausencia de outra causa que justifique
●Geralmente mais comum e intensa nos primeiros anos da menarca
●Tende a diminuir com passar dos anos
s) EXCLUIDA causas estruturais
Dismenorreia secundaria caracteristicas, causas e Diferencial
● qualquer idade reprodutiva
● Apresentam características clínicas que as separam da dismenorreia primária, incluindo útero grande, dor durante a relação sexual e resistência a tratamentos
● quadro não se limita a menstruação e que tende a piorar com tempo
● pode ter corrimento vaginal, piorar com relaçaõ sexual ou sintomas infecciosos
● pode ter SUA associado
● pouca melhora com aines (EX endometriose)
CAUSAS: ● ENDOMETRIOSE ● DIP/abscesso tuboovariano ● Adenomiose ● miomas ● cistos ovarianos ● polipos
DD: ● ITU, abdome agudo, ● SII ● DII ● varicosidades vulvares pacientes geralmente têm mais sintomas gastrointestinais pronunciados, como dor abdominal difusa incluindo febre, náusea ou vômito e persistência dos sintomas além da duração da menstruação
patogênese da dismenorreia
Durante a menstruação há liberação de PGE enquanto há descamação endométrio e isso repercute com aumento das contrações uterinas que podem se tornar intensas a ponto de levar diminuição fluxo sanguíneo uterino (que pode ser constatado com aumento da resistência se realizado doppler) e metabolismo anaeróbio que causa ativação de vias nociceptivas por fibras tipo C.
Isso pode ser observado porque mulheres tem níveis de PGE nos fluidos menstruais que se correlacionam com intensidade e que diminuem com uso de AINEs, os quais estão também associados a melhora clinica
avaliar na investigaçaõ de dismenorreia
HISTORIA ●- inicio menarca ●- Características e localização da dor e progressão com tempo ●- Dispaurenia ●- relações sexuais desprotegidas ●- fluxo menstrual e SUA ●- impacto na qualidade de vida ● sintomas de ITU
Exame físico
● buscar: útero aumentado, de formato irregular e não doloroso, que também pode ser palpável
● avaliar sinais de DIP como febre, descarga purulenta
● varizes vulvares
● Deslocamento lateral do colo do útero no exame de espéculo provavelmente pelo envolvimento assimétrico na endometriose, fazendo com que um ligamento encurte e puxe o colo do útero para esse lado do corpo
IMAGEM
● USG TV na avaliação de massas anexiais e de miomas se houver sintomas sugestivos e em pacientes não virgens
tratamento para dismenorreia primaria
1- AINES, se não desejar contracepçõa
devem ser iniciados no início da menstruação e continuados nos primeiros dias do ciclo menstrual ou durante a duração habitual de cólicas. Eles são mais eficazes quando iniciados no início dos sintomas
* Ibuprofeno ou narproxeno
2-ACO se desejar contracepção
se paciente com dismenorreia primaria e com falha do uso de AINEs
Se o tratamento com AINEs falha após três ciclos menstruais, o primeiro passo é avaliar problemas com a adesão à terapia. Se a adesão não for o problema, sugere-se um adição da outra modalidade com contraceptivos e AINEs em mulheres que permanecem sintomáticas
Se ainda assim apos 3 meses os sintomas naõ melhorarem ou pioram devem ser reavaliados para causas de dismenorreia secundária
definição e patogênese de DIP
processo inflamatório e infeccioso do trato genital superior feminino que inclue endometrite, salpingite, abscesso tubo ovariano e peritonite pelvica pela ascensão de bacteras do trato reprodutivo inferior. O canal endocervical funciona como uma barreira que protege o trato genital superior normalmente estéril dos organismos do ecossistema vaginal . Infecção endocervical pode romper essa barreira
microbiologia geralmente mista predominando:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
*DIU: Actinomyces israelli
fatores de risco DIP
●múltiplos parceiros sexuais
●DST no parceiro (disuria ou descarga uretral)
●Não uso de camisinha
●três primeiras semanas após colocação do DIU
clinica e exame fisico de DIP
Geralmente de inicio agudo
1-corrimento vaginal purulento do OE
2-dispareunia a penetração profunda pela inflamação e consequente contato com glande e pela inflamação de anexos
3- Sangramento uterino intermenstrual ou pós coito
4- dor abdominal infraumbilical ou em topografia anexial QUE PIORA com coito e de inicio recente
Ao exame:
a) dor a palpação abdominal especialmente na região mais baixa ou em topografia dos anexos
b) TV doloroso à mobilização do colo uterino no sentido lateral ou no fundo de saco, porem lateralização com sensibilidade é incomum nos casos leve a moderado
c) diminuição RHA e febre mais comuns nos casos mais graves
*APENAS MINORIA E CASOS GRAVES POSSUEM LEUCOCITOSE
complicações da DIP
●dor pélvica cronica ● prenhez ectopica ●Peritonite ●Abscesso tuboovariano ●infertilidade ●Perihepatite/ sindrome de Fitz Hugh Curtis
