amniorrexe / RPMO Flashcards
definição amniorrexe/ RPMO e fatores de risco para RPMO
a perda de líquido amniótico antes de iniciado o trabalho de parto (TP), independente da idade gestacional
- pre-termo < 37sem
- termo > 37sem
(90% entram em TP em até 24h após)
1-Hiperdistensão uterina (polidrâmnio, macrossomia e gestação múltipla).
2 -Infecções genitourinárias.
3-Alteração da integridade cervical (incompetência cervical e cerclagem).
4-Inserção baixa da placenta
5-Síndrome de Ehlers-Danlos) — pois membranas são de colágeno e há def desse colágeno
6-Alteração da oxigenação tecidual (tabagismo).
quadro clinico RPMO e diag diferencial RPMO
relato SUBITO de surgimento de liquido claro/amarelado/esverdeado (mecônio) /purulento (infecção) escorrendo pela pernas habitualmente indolor que molha as roupas da paciente
diferenciar:
- Perda urina
- Leucorreia por vaginose: pode ser claro ou amarelo, semelhante ao líquido amniótico e à urina, mas é geralmente espesso
- Muco cervical
USG na RPMO
avaliar Índice de Líquido Amniótico (ILA) poderá ser útil para a confirmação de RPMO, quando houver constatação de oligoâmnio (ILA ≤ 5 ou maior bolsão < 2) ou de líquido amniótico diminuído. Entretanto, sem uma avaliação prévia da quantidade de líquido amniótico, o método fica comprometido, pois um ILA normal não descarta o quadro, assim como o oligoâmnio não confirma (já que esses achados costumam estar presentes apenas 47-67% dos casos)
ultrassonografia será essencial na avaliação inicial do
quadro, sendo muito útil na avaliação periódica posterior (em relação ao ILA) ou se a duvida persistir mesmo quando não for flagrada saida de liquido pelo orificio ou com vasalva
quais são passos na conduta incial diante de suspeita de RPMO
1- exame especular +/- testes diagnostico + usg
2- determinar IG e temperatura axilar
3- avaliar complicações: corioamnionite
• Hemograma completo; Proteína C Reativa
4- avaliar vitalidade fetal (PBF e toco)
• CTG e PBF, sendo esse último de importância na detecção da corioamnionite mediante ausência de movimentos respiratórios fetais
5- hospitalização e culturas de S.grupo B
6- ATB profilático contra S.do Grupo B deverá ser administrada por 48 horas + culturas vulvar e perianal em todas as gestantes já na entrada e mantida até
trabalho de parto se a cultura para o EGB for positiva ou ainda indisponível
7- corticoide se IG > 26 semanas
(APOS AFASTADA INFECÇÃO)
Em se adotando a conduta expectante, tais exames deverão ser repetidos. Os exames de sangue, 2/2dias . Os exames de vitalidade, havendo viabilidade fetal, diariamente. Na avaliação clínica de sinais de infecção,
SSVV 4x/dia. A cultura de estreptococo, se negativa, deverá ser repetida em 5semanas.
diagnóstico clinico e laboratorial de RPMO
clinico: À inspeção especular, liquido claro escorrendo pelo orifício externo do colo uterino após relato de perda de liquido. Se não houver escoamento espontâneo Pode-se se pedir para gestante realizar valsava ou comprimir fundo uterino para observar o escoamento ao exame especular
NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL “””””””, exceto nas gestações a termo ou TP andamento
1-Verificar mudança do pH vaginal (teste do papel de nitrazina) ==vagina tem ph ácido mas LA tem ph alcalino, logo a identificação de pH alcalino e COR AZUL indica RMPO. Podem ocorrer falsos negativos quando o vazamento é intermitente ou o líquido amniótico é diluído por outros fluidos vaginais ou infecção por Proteus (ph alcalino tbm)
2- cristalização do conteúdo vaginal == aparência de folha de samambaia após 10min na secagem com lamina do conteúdo liquido
3- presença de elementos fetais (CÉLS orangiófilas) em secreção vaginal com Sulfato de azul de nilo
4- dosagem de AFP (produzido pelo feto no LA mas ausente na vagina)
5- AMniSure (detectar PAMG-1 no fluido vaginal)
6- USG para analise LA ESPECIALMENTE SE IG PRECOCE
- Liq Amniotico tem pH….
- mudança em papel de ntirazina….
- Falsos positivos com teste nitrazinna
- alcalino 6,5-7,5. o
- papel de nitrazina torna-se azul
- Tricomoniase, vaginose, sangue
propedeutica da RPMO
EAs e urocultura
Hemograma
PCR
Pesquisa IST
função do LA e das membranas amnioticas ?
1- proteção fetal contra traumas e contra compressão do cordão umbilical pela sua livre flutiaçaõ
2- propiciar desenvolvimento NM fetal pelo movimento no interior do LA
3- favorece o crescimento e desenvolvimento pulmonar na câmara amniotica pelo tensão correta sobre o torax feto
Membranas
1- contem LA
2- Barreira protetora contra ascensão de bacterias da flora vagina
exame padrão ouro para diagnostico RPMO
visualização da perda de liquido pelo orificio cervical ao exame especular
complicações maternofetais da RPMO
- infecção neonatal e materna
- corioamnnionite
- hemorragia IV
- enterocolite necrotizante
- hipoplasia pulmonar (principalmente < 20semanas)
- prematuridade e risco cesaria
- sepse neonatal pela imaturidade imunológica
- deformidades faciais e ortopédicas decorrentes do oligoamnio pela dificuldade de movimentação fetal
diante paciente gestante com queixa subita de corrimento vaginal claro qual conduta?
inspeção especular
- se positivo: amniorrexe
- se negativo: testes (pH vaginal, laneta, cristalização)
conduta geral na suspeita da RPMO
1-avaliar IG (USG)
2-afastar infecção intrauterina
3-avaliar vitalidade e morfologia fetal (BCF, altura uterina)
4-presença de TP ou não
gestaçaõ < 24 semanas RPMO
expectante na ausência de infecção ou sangramento. Se a paciente desejar não interromper a gestação pode então ser feito acompanhamento ambulatorial SEMANAL
1) Avaliar febre, hemograma 2x/semana, presença de contrações uterinas e início trab parto
2) Avaliação estado fetal: MOBJLOGRAMA, biometria fetal 15/15d, BCF 2x/semana
3) Repouso estrito no leito e abstinência sexual
4) SEM CORTICOIDE e SEM TOCOLISE
5) ATB
6) Repouso e evitar relação sexual
critérios/parametros usados apra diagnosticar e suspeitar de infecção associada a RPMO
- FEBRE (> 37,8 C)
\+
- 2 dos abaixo
a) LEUCOCITOSE
b) taquicardia materna (>100)
c) taquicardia fetal (> 160)
d) odor fétido do LA e aspecto purulento pelo OE do colo uterino
e) aumento da PCR em 20%
f) ausência de movimentos respiratórios fetais
VERIFICAR LEUCOGRAM e PCR 2/2dias
RPMO na ausencia de infecçaõ, conduta
conduta conforme a idade gestacional
• se > 34sem: ATB + aguardar 24h para inicio TP ou induzir se necessário
• se < 34sem: internar, vitalidade fetal, avaliação infecciosa, ATB profilático, corticoide e depois expectante para Trabalho de parto em 48h
