Sangramentos da gravidez Flashcards

Question

clinica e conduta para abortamento infectado

Answer 1

febre, sangramento com odor, corrimento, dor abdominal Clinda+ gentamicina ou AMpi + genta + metro drenagem se piora clinica

Answer 2

● AU maior que esperado para IG ● Sangramento vaginal no 1ºtri ● Ausência BCF ● Náuseas e vômitos exacerbados devido ao excesso de hcg pelo tumor trofoblástico ● Aumento da função tireoidiana pelo excesso hcg : taquicardia, pele quente, tremor, ● DHEG antes de 20 semanas ● Altos níveis de B-hcg ● Cisto tecaluteinicos ovarianos (bilaterais, multiloculados) devido a estimulação pelo altos níveis de hcg especialmente nas molas completas Benignos: completa e parcial malignos: mola invasora e coriocarcinoma Locais de metastase: vagina (sangramento) e pulmões (dor no peito e falta de ar). Daí se faze especular para avaliar presença de metastases vaginais, massas anexiais bialterais

Answer 3

● níveis elevados de b-hcg geralmente > 100.000 aumentam muito a suspeita de mola COMPLETA. Se abaixo desse valor pode acontecer nos casos de incompleta mas há um feto de CIUR e devendo ser seguido com USg e b-hcg semaal para descartar * se níveis muito altos de hcg e mostrar evidencia de gestação, ambos os testes devem ser repetidos com 1 semana para excluir possibilidade de gestação gemelar ou feto + mola (mola parcial) ● RX tórax: possível sitio de metástase mas só pode ser solicitado diante sintomas de dispneia e dor peito ● USG TV mostrando evidencia mola *no entanto pode ser mais difícil para identificar mola parcial, a qual pode ser diagnosticados erroneamente como aborto incompleto porque podem ser acompanhadas por feto e líquido amniótico. Por isso os níveis altos de hcg são usados para correlacionar a causa é molar. Nas molas completas: ● Ausência de liquido amniótico ● Ausência de feto ● massa heterogênea central c/ espaços anecoicos semelhante a queijo suíço `Nas molas parciais: ● Um feto identificado, mas de restrito crescimento. ● Líquido amniótico, mas de volume reduzido. ●Placenta com mesmos achados acima e cistos menos comuns DIAGNOSTICO DEFINITIVO É HISTOLOGICO

Answer 4

TRATAMENTO: ● imunoglobulina se Rh- ● AMIU !!! ● orientar 1 ano sem engravidar (seja ACO ou apenas P ou método de barreira), pois pode dificultar o manejo dos níveis do b-hcg. Não usar DIU ● sintomas de hipertireoidismo podem ser tratados com BB como atenolol antes do procedimento para deixar Fc < 100 ● Inicio de seguimento B-hcg quantitativo semanal para avaliar QUEDA > 10% por 3 semanas consecutivas (dias 1, 7, 14, 21) ou ausência de platô nessas 3 sem continuar semanalmente até B-hcg permanecer indectavel < 5000 por 3 semanas ●Se permanecer indectavel < 5000 iniciar avaliação mensal (mola completa) durante 6 meses antes de interromper o monitoramento ou 1 medida em 1mês. Se durante esse tempo o valor subir, voltar a medir semanal até verificar nova queda ●Se aumento de hCG > 10% ou que permanecem em platô nessas medidas durante essas 3 semanas implica provavel neoplasia trofoblastica pós-molar e requer QT para a remissão. A importância de acompanhar regressão hcg é porque a que a persistência hcg deve suspeitar neoplasia trofoblastica (coriocarcinoma, tecido molar que invade o miométrio que não removido durante a AMIU

Answer 5

- falência do sistema para manter o colo uterino fechado para reter a gravidez Sintomas geralmente leves como colicas, dor nas costas ou mesmo sem sintomas 1. Aborto tardio habitual 2. Feto vivo e morfologicamente normal; 3. Colo curto/apagado/dilatado ≤ 25 mm 4. sem sangramento e indolor.

Answer 6

Parto prematuro, infecção urinaria, DPP e sangramento de placenta prévia devem ser excluídos OBS.: infecção subclínica do liquido amniótico é aventada quando apresenta dilatação cervical significativa ≥ 2 cm , prolapso de membranas ou líquido amniótico de aparência anormal ●Diagnostico: medida do canal cervical por USG TV ≤ 30mm antes das 24 semanas sem contrações ou contrações irregulares fracas + histórico de perdas gestacionais consecutivas com < 24-28sem ``` ●cd: - suplementação de progesterona se comprimento cervical cair ≤ 25 mm -Cerclagem com 12 a 16 semanas IG até : • 36-37sem • Início de trabalho de parto. ```

Answer 7

1-● Pacientes sem parto prematuro espontâneo USG TV 18-24sem com medida de colo uterino. Utiliza-se progesterona vaginal até 36 sem se medida < 25mm. Se >25mm segue-se o pré-natal normalmente 2- ● Pacientes com histórico de perdas anteriores antes das 24-28sem de gestação USG TV com 14-16 semanas •Se colo > 30mm: repetir 2/2sem até 24 sem para verificar se mantem estável •Se colo 26-29: repetir semanalmente até 24sem •Se colo ≤ 25: cerclagem e progesterona vaginal

Answer 8

ANAMNESE ● Perdas muito precoces tendem a ocorrer mais comumente por desordens endocrinas ou anomalias cromossômicas enquanto que perdas mais tardias são comuns em malformações uterinas ou fatores imunes ● Ausencia de achados de atividade cardíaca embrionária pela USG antes da perda fetal sugere uma anormalidade cromossômica. ● Historico de manipulaçaõ da cavidade uterina (sinequias ?) ● Historico de tromboses pode ser SAAF ● parentesco familiar casal ● exposiçaõ a toxinas ambientais AVALIAÇÃO ● USG TV para avaliaçõ de miomas ou polipos ● USG com solução salina (histerosonogragia) : permite informações precisas da anatomia uterina tanto da superfície externa como da parede do útero. Fornece informações sobre permeabilidade tubária e pode distinguir entre útero bicorno ou septado ● Histeroscopia: padrão ouro para analise anomalias ●RM :útil para distinguir entre um septado e útero bicornado ● Funçao tireoidiana ● anticorpo anticardiolipina (IgG e IgM) e anticoagulante lupico : Ambos os testes devem ser feitos 2x com 6-8 semanas de intervalo;

Answer 9

inserção da Placenta parcialmente ou totalmente sobre orifício interno do colo uterino confirmada APÓS 28 SEMANAS. Quanto maior á superfície que ela cobre sobre o orifício do colo maior chance de ela persistir até o parto ( > 25mm tem mais chances). O screeening é realizado com USg abdominal com placneta ≤ 2 cm do orificio e deve ser confirmado com USG tV 1-Placenta prévia: recobre total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino 2-Placenta de inserção baixa/lateral: não cheha a atingir o óstio mas ta próximo geralmente < 2mm de distancia ● placenta previa anterior ● cesárea anterior ● gestação múltipla ● curetagem

Answer 10

28 semanas

Answer 11

Cesariana e Curetagem.

Answer 12

PREVIA, tem sangramento: ●PROGRESSIVO ●REPETIÇÃO ●ESPONTANEO, sem causa aparente e imotivado ●VERMELHO VIVO**, sangramento ●INDOLOR, sangramento ●AUSENCIA contrações uterinas ou mínimas e tônus uterino normal não realizar toque vaginal, fazer USG e conduta expectante

Answer 13

●quadro clinico + exame especular NÃO realizar TOQUE VAGINAL pois pode desencadear sangramento intenso + ● padrão ouro USG TV identificar tecido placentário que se estende sobre o orifício cervical interno no 2º trimestre ou 3º trimestre. Inicialmente é usada USG abdominal e se a distância entre a borda da placenta e ao colo do útero é ≤ 2 cm , realiza-se USG TV para confirmar e repete-se com 32 semanas para melhor definir a conduta posteriormente (se persistir, segue-se até 36 para definir). O diagnóstico não deve ser feita de bexiga cheia É exame a ser realizado sempre em pctes com sangramento na 2 metade para descartar pp o que contraindica TV por isso só pode ser realizado ate que se tenha noção localização placentária. SE inconclusivo, RM

Answer 14

NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL !!!!!! ● Evitar relações sexuais, atividade física exagerada e evitar permanecer longos períodos em pé (> 4h). Orientar buscar hospital se sangramento ● Se assintomático ou placenta baixa •seguimento com USG TV com 32 sem. Se placenta ≥ 2cm do orifício é considerada normal. Se placenta < 2cm ou cobrir total seguir até 36 sem ....... Se com 36 semanas ainda assim persistir, planejar interromper com cesárea com 36-37,6 sem se não cobrir mas permanecer com < 2cm ● Se sangramento •intenso → INTERRUPÇÃO CESÁREA + hidrrataçaõ RL + DU 30mL/h + Transfusão se Hb< 10 ou sinais de choque com O- ou conforme tipagem feita no local + medidas para TP prematuro (corticoide, MgSOu4) •escasso → a) EXPECTANTE se feto prematuro < 37 sem b) INTERROMPER se feto a termo 36-37,6sem ** se parto prematuro, relembre de faze medidas de maturação pulmonar

Answer 15

Corresponde à ruptura dos vasos maternos na decídua basal com descolamento da placenta antes do parto > 20 semanas. O sangue acumulado na zona de clivagem decíduo-placentária inicia a separação, levando à separação completa ou quase completa da placenta além de sangramento, CIVD e anomalidades FC fetal. A porção descolada da placenta é incapaz de permutar gases e nutrientes, comprometendo a nutrição fetal. ``` FATORES RISCO • DHEG!!!!!! (50% são decorrentes dele) • Traumas abdominais • Tabagismo • DPP anterior • malformações que distorcem a cavidade e levam a implantação inadequada da placenta ```

Answer 16

Fetos correm o risco de desenvolver manifestações clínicas da placenta isquêmica ao longo do tempo e redistribuição de fluxo sanguíneo cerebral [diminuição do índice de pulsatilidade da artéria cerebral média : •oligoidrâmnio (pelo descolamento crônico ) •restrição do crescimento fetal •prematuridade •ruptura preliminar de membranas • pré-eclâmpsia

Answer 17

O sangramento leva à liberação do fator tecidual (tromboplastina) das células da decídua, o que gera trombina . Alem disso, a hipóxia decidual induz a produção de fator de crescimentodo endotelio, que atua diretamente nas células endoteliais deciduais para induzir expressão anormal de fator tecidual, gerando trombina. A produção de trombina pode levar a contrações uterinas e Isso sobrecarrega os mecanismos de controle hemostático, sem permitir tempo suficiente para a recuperação de mecanismos compensatórios O grau de hemorragia materna correlaciona-se com o grau de anormalidade hematológica; os níveis de fibrinogênio apresentam a melhor correlação com a gravidade do sangramento; Os valores iniciais de fibrinogênio de ≤ 200 mg/dL têm um valor preditivo positivo de 100% para hemorragia pós-parto grave, aumento D-dimero, diminuição fibrinogenio

Answer 18

● sangramento vaginal escurecido com coágulos em IG > 20 semanas ● leve a moderada DOR abdominal de inicio subito e / ou nas costas. A dor nas costas é proeminente quando a placenta está na parede posterior do útero. ● contrações uterinas frequentes mas de baixa amplitude e TU aumentado ● anormalidades da frequência cardíaca fetal ou ausencia de ausculta ● Quando separação placentária > 50%, há CIVD ● aumento da AU pelo sangramento e que leva a hipertonia uterina ( Útero de Couvelaire pela infiltração de sangue entre fibras ) ● Hemoâmnio. Pode acontecer hemorragia oculta (sangue retido entre placenta e útero) = hipocorada hipotensa tto : PARTO

Answer 19

A sensibilidade dos achados USG é apenas 25-60%, mas valor preditivo positivo é alto. Além dsso pode ser util para descartar outras causas de abdome agudo que não DPP A identificação de um hematoma retroplacentário é o achado clássico, mas costuma ser bem variável podendo inclsuive não ser visualizado porque o sangue pode não se acumular atrás da placenta ou a porque hematoma pode ainda não ter se organizado Podem ser vistas coleções sub-coriônicas de líquido (mesmo remotas à placenta), detritos ecogênicos no líquido amniótico ou placenta espessada, principalmente se brilha com movimento materno (sinal de "gelatina")

Answer 20

``` ● Reposição volemica RL para manter DU 30mL/h +/- hemocomponenntes ● SSVV e Monitoração materno-fetal ● TTPa, TAP,fibrinogenio, Cr, Hb ALVO: -Ht ≥ 25-30 •plaquetas ≥75.000 •Fibrinogênio ≥300 mg / dL •PTTa <1,5 Vn ● Interrupção da gravidez e medidas de neuroproteção, maturação pulmonar, profilaxia GBS se necessário. Preferencia vaginal (estável e feto sem sofrimento) mas cesárea se instabilidade materna ou sofrimento fetal. Se parto nao iminente proceder com amniotomia mesmo que nao seja vaginal, pois reduz a conpressao da veia cava, melhora hipertonia uterina, identifica hemoamnio, diminui risco coagulipatia e acelera TP. ```

Answer 21

diagnostico intraparto : ● sangramento indolor pra mãe (pois é de origem fetal) em geral após Rotura das Membranas ovulares e levnado a bradicardia fetal ●Tonus uterino normal e contrações normais ``` ● Os fatores de risco associados são: = inserção velamentosa do cordão umbilical na parte inferior do útero = placenta prévia = placenta baixa = gestação múltipla = fertilização in vitro ``` PARTO DE EMERGENCIA

Answer 22

● Designa presença de vasos sanguíneos fetais presentes na membranas amnióticas que acabam por cobrir o orifício cervical interno, podendo ser identificados no USG como VASOS que cruzam o orifício cervical interno Na ausência de pré-natal ou diagnóstico USG, deve-se suspeitar no contexto de hemorragia vaginal que ocorre APÓS a ruptura das membranas e é acompanhada por alterações fetais da frequência cardíaca, como bradicardia fetal, o que indica CESAREA DE EMERGENCIA

Answer 23

●USG TV com doppler nas 32 semanas para gestações placenta baixa, placenta multilobada, placenta lobada excêntrica ou inserção aveludada ajuda a confirmar a presença de vasos sobre o orifício cervical ou dentro de < 2cm de distância do orifício Para essas gestações recomenda-se a corticoide a de 28-34 semanas e encaminhamos se houver compressão do cordão umbilical identificado nessa USG de 32 semanas ● Para gestações com vasa prévia, recomenda-se parto programado com 34-35 semanas por cesárea

Answer 24

o principal fator de risco é cesárea anterior, mas pode acontecer após trauma abdominal (especialmente naquelas sem cesárea), TP prolongado assim como a DPP. Uso de uterotonicos e a sobredistensão da cavidade uterina por macrossomia e gestação múltipla também causam ● sinal de iminência: Distensão do segmento uterino formando anel entre segmento e o corpo uterino ( como uma ampulheta ou um 8) ● Sangramento vaginal ● Dor abdominal com ou sem sintomas de choque ● parada das contrações e subida da apresentação fetal ● ausência BCF ou bradicardia fetal no pos parto deve ser pensado quando dor abdominal, e sangramenot que persiste apesar medidas HPP

Answer 25

suspeita clinica pois é uma emergência obstétrica que deve ser confirmada com laparotomia verificando sangramento, rotura da parede uterina e hemoperitôneo ● Se instabilidade, reposição de fluidos e cesárea + rafia da lesão uterina ( se naõ suficiente, histerectomia)