CA colo útero Flashcards
são achados citopaticos em que na citologia são compatíveis porem não diagnosticam a infecção, apenas sugerem a presença do hPV
●coilocitose
●discariose
●disceratose
como realizar rastreamento apra Ca colo uterino
●COLPOCITOLOGIA:
coleta ectocervical com espatula no sentido horário (raspagem) da zona transformação
+
coleta endocervical
POPULAÇÃO ALVO
●Mulheres ASSINTOMATICAS 25-64 anos (após sexarca incluindo gestantes) 1x / ano → após 2 exames anuais negativos consecutivos→ fazer 3/3 anos; Após 64 anos, se 2 negativos nos últimos 5 anos, pode ser dispensada do rastreio
● Mulheres sintomáticas sangramento anormal ou pós-menopausa, corrimento anormal, dor pélvica ou alteração no intestino ou função da bexiga
● virgens: Apenas após sexarca
●histerectomizadas por conta de neoplasias:
•1- por patologias benignas/ausencia de NIC:
dispensar do rastreamento se histerectomia total senão continuar rastreio;
•2- por patologia malignas:
seguimento de acordo com a doença em questão.
● Puerperas: aguardar 6-8 semanas para reiniciar rastreio
● em HIV (+), transplantadas, imunossuprimidas, tto CA
exames 6/6m no 1º ano pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
-Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual
Ideal: 1- abstinencia 48-72h antes 2- não utilizar cremes vaginais 7d antes 3- não suar duchas vaginais 48h antes 4- Estrogenizar nas menopausadas por 21d e suspender 5dias antes da coleta
Se vier:
●tricomonas sempre tratar
●gardnerella e candida tratar se corrimento
Amostra normal e amostra insatisfatória do colpocitologico
ACHADOS NORMAIS
● Epitélio escamoso original
● Epitélio glandular
● Epitélio escamoso metaplásico
INSATISFATORIA: Repetir com 6m-12m ou pós-parto.
● > 75% da amostra das céls epiteliais é obscurecida por sangue ou inflamação
● < 10 células endocervicais ou de metaplasia escamosa
- se exame satisfatório com bastante celularidade mesmo na ausência de céls da JEC (desde que ausência de anomalidades celulares) mas a repetição deve ser anual se JEC ausente nessas condições
principal método diagnóstico de CA colo útero e quando realizar e como realizar
COLPOSCOPIA COM BIOPSIA quando:
● lesões grosseiramente visíveis
(ou seja, lesão suspeita na inspeção não se faz papa)
● lesões não visíveis mas colpocitologia anormal
Neste procedimento, realiza-se biopsia quando:
●Ácido acético
– coagula proteína, marcando em áreas de epitélio acetobranco pela ↑ qtde proteína pela multiplicação cels neoplásicas
• Epitélio acetobranco ======== BIOPSIA
• Pontilhado ======== BIOPSIA
• Leucoplasia ======== BIOPSIA
• Mosaico ======== BIOPSIA
• Vasos atípicos. ======== BIOPSIA
●Lugol/Iodo (teste de schiller)
– áreas ↓ glicogênio devido a grande qtde de mitose serão marcadas com cor amarelo mostarda e devem ser biopsiadas (Schiller +/ Iodo - ) LUGOL NÃO CORA NA MENOPAUSA
Será insatisfatória quando há ausência de visualização da junção escamocolunar - JEC; Daí tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical. Opções de coleta/avaliação do canal endocervical:
- Escovado - 1ª linha;
- Curetagem - 2ª linha;
- Histeroscopia.
quais manifestações clinicas suspeitas de paciente com CA colo utero e exame fisico
● Assintomáticas identificada apenas no exame de rastreio habitual (mesmo se exame prévio for benigno deve ser realizado para descartar)
OU
●Sangramento pos coito
● Sangramento uterino anormal
●Corrimento vaginal (muito inespecífico e pode confundir com vulvovaginite) pode ser mal cheiroso pela necrose celular
Quando doença localmente avançada
● dor lombar ou pélvica
● sangue na urina ou fezes
● Linfonodos supraclaviculares
(metástases do CA colo dá-se pela via linfática)
● Hidronefrose e obstrução ureteral/vesical
EXAME fisico:
● Lesão visível OU não ao exame especular
● área friável e sangrante ao especular
diagnostico diferencial de CA colo útero
● cervicite (devido sangramento pós coito)
● ectopia cervical
● cistos de NAboth
● causas outras de SUA
qual a importância da colpocitologia e da colposcopia com biopsia na avaliação de Ca colo útero
Os resultados da citologia cervical não podem ser usados para fazer um diagnóstico definitivo ou iniciar o tratamento, com exceção da lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) pois funciona para rastrear anormalidades celulares que estão associadas a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer cervical e são usados para orientar necessidade de colposcopia e biópsia cervical
As decisões de tratamento são feitas com base no exame histológico de biópsias dirigidas por colposcopia
Quais podem ser resultados de uma colpocitologia
●Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade - nenhuma anormalidade epitelial é identificada.
●Anormalidades das células intraepiteliais
• Escamosas: ASC-US, ASC-H. LSIL, HSIL, carcinoma cels escamosas
• Glandulares: AGC, Adenocarcinoma
● presença de células endometriais benignas (BEC)
• Na pós-menopausa: avaliação para hiperplasia endometrial ou carcinoma.
• Na pré-menopausa: avaliação para hiperplasia endometrial ou carcinoma apenas se a paciente tiver risco aumentado ( uso de tamoxifeno , anovulação crônica, obesidade, DM)
Resultados anormais do papanicolau/COLPOCITOLOGIA conforme classificação citologica Bethesda E condutas
●Céls escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
Repetir preventivo…
1. ≤ 25 anos: repetir em 3 anos;
2. 26-29 anos: em 12 meses;
3. ≥ 30 anos: em 6 meses.
4. imunossuprimidas = colposcopia
Se 2 exames seguidos mesmo resultado: COLPOSc
● céls escamosas atípicas em que não se pode excluir HSIL (ASC-H) –> COLPOSCOPIA
●Céls glandulares atípicas e malignas (AGC):
não pode afastar lesão alto grau –> COLPOSCOPIA + coleta do canal endocervical
●Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL) em mulheres jovens, é geralmente uma infecção transitória por HPV e que involui na maioria das vezes espontanea (condiloma ou NIC1)—>
Repetir o preventivo.
< 25a: em 3 anos;
≥ 25a: em 6 meses.
•Se citologia de repetição for negativa em 2 exames consecutivos, retornar à rotina de rastreio 3/3anos.
•Se permanecer LSIL : colposcopia
●Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL)
maior probabilidade de estar associada à infecção persistente por HPV e risco de progressão para câncer cervical (NIC 2 ou 3) —> COLPOSCOPIA
● presença de células endometriais benignas (BEC) na pós menopausa em na presença de fatore de risco para hiperplasia endometrial —> colposcopia + analise endocervical +/- USG TV (>45anos)
equivalentes das NIC
NIC 1: LSIL e displasia leve.
NIC2,3: HSIL, e displasias moderada e acentuada.
2 únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata?
ASC-US e LSIL
Apenas se 2 exames seguidos com o mesmo resultado.
}Quando indicação de avaliação do canal endocervical
- AGC
- Colposcopia insatisfatoira (JEC não visivel)
Classificação histologica Bethesda e Conduta para neoplasias cervicais intraepiteliais
A NIC (neoplasia intraepitelial cervical) é uma lesão escamosa pré-maligna do colo uterino restrita ao epitelio que não provoca metastases, diagnosticada por biópsia cervical e exame histológico após colposcopia para lesões suspeitas e cuja conduta se baseia no seu risco de progressão para câncer e essa progressão depende da idade do paciente e do grau detectado:
● NIC 1 tem baixo grau de progressão
● Pacientes < 25 anos tem baixo grau de progressão
Por isso a conduta expectante é a abordagem preferida inicialmente para a maioria dos pacientes mais jovens < 25 anos e com NIC 1
NIC1: displasia leve/baixo grau
NIC2: displasia moderada
NIC3: displasia severa ou carcinoma in situ
●NIC 1:
•Citologia oncotica + colpo 6/6meses por 2 anos.
Se não regredir em 2 anos —> CONIZAÇÃO
● NIC 2 e 3:
•CONIZAÇÃO
