diagnostico gravidez Flashcards
quais sinais clincos de gravidez
1- presunção/ possíveis (mama)
- Rede de Haller
- Tubérculos de montgomery
- sinal de hunter
- cloasma
- percepção materna dos movimentos fetais PELA MÃE, náuseas, vômitos
- atraso menstrual < 14d
2- prováveis (útero, vagina)
- sinal de Piscacek
- sinal de Nobile budin
- sinal de goodel:
- sinal de Hartman
- sinal de Kluge
- atraso menstrual de > 14d
3- certeza (pelo medico)
- ausculta BCF
- movimentos fetais (geralmente perceptiveis com 18s)
- sinal do rechaço ou Puzos
- USG
quais sinais de presunção/possíveis
Sistêmicos (náuseas, enjoos, atraso <14d)
+
Alterações mama
a) tubérculos montgomery: crescimento de gls sebáceas
b) Aumento circulação venosa da mama : Rede haller
c) Sinal de Hunter : aumento da pigmentação da aréola, deixando de contornos imprecisos (aspecto de alvo/ quem acerta no alvo é o Hunter rs)
d) assimetria uterina no local do implantação: piscacek (quando pisca, ficamos assimétrico)
e) fundo de saco preenchido por útero: nobili Bundin
f) sinal de Hegar: amolecimento do colo uterino
+
percepção movimentos fetais pela mãe
sinais de gravidez provavel
“sinais” relacionados a útero, vagina e vulva e que possuem pseudônimos, exceto Puzos
- sinal de Hartman: sangramento pequeno da nidação
- coloração violácea da vagina (Kluge)
- amolecimento do colo: goodel
- atraso menstrual > 14d
único sinal com pseudônimo que está presente nos achados de certeza
Sinal de Puzos ou rechaço fetal (elevação do útero com toque vaginal seguida de rebote ao feto que foi empurrado)
movimentação fetal é achado ______ encontrado a partir de ____ semanas
certeza (pelo medico) e possível (pela mãe)
a partir de 18sem
ausculta do BCF a partir de quantas semanas
USG 6 semanas
Sonar: 10-12sem
Como dar diagnostico USG e laboratorial de gravidez
1- LABORATORIAL
pela medida do b-hcg sérico (>1500-2000) (mais sensível ou urinário (hCG total de preferencia medido com 2 semanas de atraso ) positiva com 3 semanas
2- USG TRANSVAGINAL encontrando Saco gestacional que confirma gravidez pois é dentro deste em que há embrião (possível de ser visto quando B-hcg > 1500-2000) para medir CCN e definir IG
a) a partir de 4 sem: ver SG USGTV
b) a partir de 5 semanas: vesícula vitelinica e embrião
c) a partir de 6 semanas: BCF e embrião
- USG TV 4-5-6
- USG abd: 5-6-7
LOGO A PARTIR DE 1-2 SEMANA DE VISUALIZAÇÃO DE SACO GESTACIONAL, A GENTE REEXAMINA A PACIENTE PARA VISUALIZAR BCF E AVALIAR SE FETO MORTO OU VIVO
qual a correlação do B-hcg e seus niveis na gravidez
Fisiologicamente, b-hcg impede luteólise (para que produza progesterona) ate a formação da placenta. a progesterona mantem o endométrio durante a gestação;
Numa gestação fisiológica, o hcg aumenta fisiologicamente a cada 48h -72h e por isso uma única medição não confirma ectópica ou gravidez normal e positiva com 3 semanas da gestação
O limite discriminatório de 2000 UI (SG é visualizado em 90% dos casos) pela USGTV é valor no qual admitimos já ser possível visualizar o primeiro sinal USG de gravidez: o SG (obs.: SG é visível em 99% quando hcg > 3510 mas esperar atingir valores altos como esse pode atrasar diagnostico de ectópica).
Se SG ≥ 25 mm é possivel ver embrião
o diagnóstico de ectópica ou abortamento pode ser feito em pacientes na ausência de gravidez uterina pelo USG quando o beta acima do limite discriminatório. A dosagem quantitativa seriada a cada 2 dias pode ajudar a descartar ectópica
● Se B-hcg < 2000, reavaliar
●O aumento > 35% em 48h ou 50% em 72h dos níveis de bhCG é mais consistente com uma gravidez intra-uterina viável
● O aumento < 35% em 48h níveis de bhCG sugerem ectópica
● B-hCG que cai, fala mais a favor de abortamento e deve ser medido semanalmente até indetectável
Como estimar idade gestacional ?
Como estimar DPP
1- Medida da altura uterina
● 12 sem: na sinfise
●- 16 sem acima da sínfise e abaixo do umbigo
●- 20sem a nível da cicatriz umbilical
●- a partir de 20-34 sem, cada cm corresponde a 1 semana de IG
2- medida do CCN na USG TV precoce idealmente nas primeiras 6-12 semanas
3- DPP/Naegele: + 9m e 7d da DUM
parâmetro que melhor indica IG pelo USG TV
medida do CCN até 12sem (de 6-12sem)
quais modificações hematológicas do organismo materno para gravidez
1- preparar a mãe para sangramento parto:
• anemia dilucional NORMO NORMO > 11: aumento do numero de hemácias +aumento volume plasmático circulante (por hiperaldosteronismo secundário)
• Leucocitose com menor quimiotaxia , em virtude da quadro de relativa imunossupressão e preparo para infecções
• Aumento fatores de coagulação (exceto 11 e 13) e menos ação do sistema fibrinolítico para antever perdas sanguíneas e agir efetivamente na coagulação levando a maior tendência pro-coagulante
fibrinogênio e D-Dímero elevados
quais modificações cardiovasculares do organismo materno
- Diminuição da resistência vascular materna pelo shunt uteroplacentário e pela liberação de vasodilatadores como NO e prostacicilinas, pela progesterona circulante e pelas fistulas AV uterinas
- aumento compensatório do DC (volta ao normal 10d após parto)
- sopro sistólico +2/+4
- Diminuição da PA (com tendência a normalização no 3º tri)
- mais varizes pela compressão do útero sobre vasos ilíacos com edema que piora ao longo do dia
- Sd posição supina: pela diminuição do Retorno venoso quando assume decúbito dorsal pela compressão VCI com bradicardia e hipotensão
quais modificações respiratórias do organismo materno
- Diminuição da expansibilidade e complacência pulmonar com a elevação diafragma
- alcalose respiratória compensada pela maior excreção de HCO3 e causando sonolência maior
- diminuição Vresidual (compressão cresc fetal)
b-hcg e tireoide
mimetiza a ação do TSH em seu receptor
modificações endócrinas do organismo materno
Na tentativa de aumentar disponibilidade de glicose para feto
• Aumenta resistência a insulina e hormônios contra insulínicos como hPL que tbm age estimulando lipólise
• Hipoglicemia de jejum e Hiperglicemia pós-prandial
• aumento cortisol, hormônio contrainsulinico que aumenta resistência periférica e e estimula lipólise para uso da glicose preferencialmente pelo feto
• hiperaldosteronismo seundario pois a progesterona ocupa receptor aldosterona (competindo e sem deixar aldosterona agir = perder Na+)
