sd corrimento vaginal Flashcards
1-Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
2-quais outras especies podem ser encontradas normal?
3- qual único que não deve ser encontrado
4- como investigar ?
1-Lactobacillus sp.
(bacilos de Doderlein)- aeróbicas
2-outros: Gardnerella vaginalis, Candida spp
3- Trichomonas vaginalis
4- teste pH. exame a fresco, teste KOH 10%, bacterioscopia com Gram,
na vaginose bacteriana, o que ocorre com a população de anaeróbios e lactobacilos?
Há presença de sinais inflamatorios ?
↑ Anaeróbios (gardnerella)
↓ Lactobacilos.
(desequilíbrio da flora vaginal normal: gardnerella, mobiluncus, prevotela, ureaplasma)
NÃO HÁ SINTOMAS INFLAMATORIOS POR ISSO NÃO É CHAMADA VAGINITE e sim VAGINOSE
agente da Vaginose Bacteriana
Gardnerella vaginalis
(outros: mobiluncus, prevotella, bacteroides)
A causa é desequilibrio da flora com aumento de anaeróbios. A atividade sexual frequente com ejaculação intravaginal pode ser desencadeante por tornar meio alcalino mas não tem relação com transmissão sexual. Ducha vaginal tambem guarda relação por alcalinizar
característica do corrimento típico da vaginose ?
odor de Peixe podre
agrava durante menstruação e durante o coito
sintomas que não são esperados em pAcientes com vaginose
disuria, dispaurenia, queimaçaõ vaginal, prurido
A NÃO SER QUE SE EXISTA INFECÇÃO ASSOCIADA
Vaginose Bacteriana
Diagnóstico?
proliferação de Gardnerella
3 dos 4:
- Corrimento branco-acinzentado de odor fétido percebido após relação ou durante menstruação E que reveste as paredes vaginais
- pH > 4,5 (tende a alcalinização)
- Teste das Aminas/Whiff(+) = após adição KOH, volatilização do material com odor fétido;
- Clue cells na microscopia a fresco (células alvo/chave) são cels da parede vaginal com bacterias inclusa.( patognomonico)
O teste das aminas positivo é encontrado em…
Vaginose Bacteriana (mais comum) e Tricomoníase.
Volatização das aminas: odor “peixe podre”.
Conteúdo Vaginal Fisiológico pH
pH = 4-4,5.
Tratamento da Vaginose Bacteriana
- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias ou metronidazol gel vaginal 0,75% (1 aplicador 1x/dia) ao deitar por 5 dias
* creme não tem eficácia como gelOU
- Tinidazol 1g 1x/dia por 5 dias ou 2g VO por 2 dias
OU - Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7d ou creme 2% vaginal (1 aplicador cheio) ao deitar durante 7 dias (Gestantes até 1º trimestre) - após o 1 Trimestre: Metronidazol gel 0,75%
O consumo de álcool deve ser evitado durante tratamento com metronidazol e por 24 horas após o término (EFEITO ANTABUSE: náuseas, vômitos e sensação de morte iminente)
Metronidazol deve ser evitado durante o aleitamento materno ou interromper por pelo menos 3 dias depois da tomada do último comprimido
- ***NÃO TRATA PARCEIRO
- ***NÃO TRATAR ASSINTOMÁTICA, EXCETO GESTANTE Ou COLOCAÇÃO DE DIU
Em caso de alergia ao metronidazol, como é feito o tratamento da VB?
Clindamicina creme vaginal 2% 1x noite por 7d
na Vaginose Bacteriana como tratar a gestante?
● até 1º Trimestre:
Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias ou creme 2% 1x noite por 7 dias
● > 1º Trimestre:
Metronidazol 250 mg VO 8/8h por 7 dias ou 500mg 12/12h por 7dias ou creme 0,75% por 7dias
O que fazer quando Gardnerella no preventivo + assintomática?
Não tratar!
tratar só se sintomas
Candidíase: Agente etiológico e como estão leuco e lactobacillus
fatores risco?
Candida Albicans.
↑Lactobacillus ↑Leucócitos
(gosta de pH ácido)
fatores risco: gestação, uso ACO, corticoides e imunossupressores, DM descompensado, roupas e vestiários aumentam umidade e calor local
quadro clinico candidiase e fatores de risco
sintomas podem piorar no periodo menstrual
a. PRURIDO !!
b. Queimação vulvovaginal
c. Disuria
d. Dispaurenia
e. corrimento branco grumoso, inodoro e aderido as parede da vagina
f. hiperemia vulvar e escoriações pela coçadura
●clima quente ●imunossupressão ●ATB amplo espectro ●DM ●uso de corticoide ●níveis aumentados de estrogênio como gravidez e TRH
Tratamento da Candidíase nas jovens e gestantes e se repetição
O tratamento VO está CONTRAINDICADO na gestação e lactação.
- Miconazol creme vaginal 2% por 7 noites ou tioconazol creme 2% por 3dias
OU
Nistatina creme vaginal 100.000 UI por 14 noites
OU - Fluconazol 150 mg VO dose única
Se refratario, considerar candida glabrata ou tropicalis com ACIDO BORICO 600mg OVULOS VAGINAIS
Se > 4 episódios no ano: fluconazol 150mg vo semanal por 6 meses
Candidíase, em que situação tratar o parceiro?
Se parceiro com sintomas! JAMAIS SEM ATENDE-LO
(balanite/hiperemia do pênis)
miconazol tópico por 7 noites