Liq aminiotico Flashcards
qual dinâmica do liquido amniótico
pico de produção 32-35 semanas e após 35 semanas diminui naturalmente
●Produção:
a) urina fetal (a partir 20ª sem) !!!!!
b) secreção pulmonar de líquidos
● Reabsorção:
a) deglutição e absorção intestinal do fetol !!!!!
b) pele fetal não queratinizada até parte do 1ºtri
c) trocas pelos vasos placentários
importância do liquido amniótico para feto e como reealizar a avaliação ao longo da gestação
1- proteção fetal contra traumas e contra compressão do cordão umbilical pela sua livre flutiaçaõ
2- propiciar desenvolvimento NM fetal pelo movimento no interior do LA
3- favorece o crescimento e desenvolvimento pulmonar pelo tensão correta sobre o torax feto
4- permite deglutição fetal para desenvolvimento TGI
●-ILA - para IG > 28sem ●-maior bolsão vertical - gemelar - gestação precoce - normal > 2cm
quando suspeitar de oligoamnio e causas possiveis
●AU menor para IG em geral < 3 cm esperado
(quando medido entre 18 e 32 semanas).
Confirmar confirmar pela USG
- recordando que a altura uterina é compatível com a IG entre 18-32 semanas
● Pacientes com TPP e RPMO
1-patologia materna
a) ieca, AINe
b) DM + vasculopatia
2- patologia placentárias
a) RPMO
B) insuficiencia placentária: PE, HAS, tabagismo
3- patologia fetal
a) anomalias congênitas renais ou TGI que impeça a deglutição por obstrução TGI ou alterações SNC
b) pós datismo
c) CIUR ( não considerar que oligoamnio seja por CIUR se for constatada RPMO, Pos datismo ou anomalia GU)
4- idiopática por alteração nas aquaporinas na membrana fetal e placenta
- no 1 tri: aumtna o risoc de aborto
- no 2º tri: geralmente patologia TGU
- no 3ºtri: RPMO, PE + RCF, infecções TORCH
Consequências do oligoâmnio para feto
● Hipoplasia pulmonar fetal
● Anomalidades fetais
● Óbito fetal
● Compressão do cordão umbilical: com risco de morte fetal súbita. Pelo risco maior de compressão do cordão umbilical prejudicando ainda mais fluxo sanguíneo fetal ja comprometido pela diminuição do FSRenal para feto,
como avaliar oligodramnio e conduta diagnostica
● ILA ≤ 5
● Medida do maior bolsão vertical < 2cm
(útil em gestações múltiplas )
● CCN - SG < 5mm (no 1 º trimestre)
- ILA 5,1-8cm: LA reduzido
- não se utiliza ILA para gestações múltiplas, nestes casos, se prefere a medida do maior bolsão
Após identificada,
● Um histórico materno, pessoal e familiar para procurar condições maternas associadas como medicações, tabagismo ou doenças maternas como HAS, DM, trombofilias
●.RPMO deve ser descartada
● anomalias fetais cromossômicas ou sugestivas ao USG (especialmente quando RCF detectado precocemente <24 semanas, quando peso feto <5 percentil, RCF simétrico
● não considerar que oligoamnio seja por CIUR na presença de RPMO, Pos datismo ou anomalia GU
● Hidratação materna, USG seriadas e encaminhar ao PNAR. Para os pacientes recém-diagnosticados no 3º trimestre, podem ser hospitalizados para investigação de possíveis causas e monitorização ● parto - 34 sem se causa for RPMO - 34-37 na ausencia de RCF - 36-37/8 se idiopatico
ILA normal
maior bolsão normal
8-18 cm
3-8cm
quando suspeitar de polidramnio e causas
●AU > 3cm que esperado para IG
(quando medido entre 18 e 32 semanas)
--> solicitar USG
●Bolsão mais profundo (SDP) ≥8 cm, ou
●Índice de líquido amniótico (ILA) ≥24 cm
●causas: Os mecanismos mais comuns são diminuição fetal da deglutição e aumento da micção.
1- Diabetes gestacional ou previo !!!
2- atresia de esôfago ou duodeno
3- Aloimunização por incompatibilidade Rh
4- anomalias SNC
5- STFF (Sd transfusão feto-fetal) em gemelares
6- idiopatico
causas outras que não polidrâmnio para altura uterina maior que esperado para IG
● Mola
● gemelar
● Macrossomia
conduta diante de polidrâmnio e quais complicações possíveis
Após confirmado pela usg
●Bolsão mais profundo ≥8 cm, ou
●Índice de líquido amniótico (ILA) ≥24 cm
● Investigar e compensar a causa (DMG ?),pesquisa de anticorpos irregulares, investigar anomalias fetais e avaliar PVS -ACM
● Amniodrenagem para casos graves e agudos
● parto 39-40 sem para casos leve-mod
● parto 37 sem para casos graves ou 34-37 se sintomas significantes e sem melhora
complicações
1- TPP pela distensão uterina e contração reflexa
2- RPMO pela distensão excessiva
3-desconforto respiratório pela compressão sob diafragma
4- DPP pelo alta pressão intrauterina com tanto liquido forcando descolamento após ruptura da bolsa
5- prolapso de cordão também pela alta pressão intrauterina após ruptura da bolsa
6- atonia uterina e risco de HPP
polidramnio grave
● ILA ≥35 cm ou bolsos mais profundos ≥ 16 cm
sugere-se amniocentese descompressivapara normalizar o volume de líquido e sintomas na mae
quais parâmetros no RCF estão associados a piores desfechos para feto e quais são as possíveis causas de RCF conforme IG
● Peso abaixo do percentil 3
● Alteração do doppler de art. umbilical (mais precoce)
< 24 semanas: aneuploidias
> 24semanas: desordem placentária ou materna
parâmetros que indicam interrupção imediata da gravidez
●ILA < 3 ●Perfil biofísico fetal < 6 ●Diástole reversa ●Doppler ducto venoso ≥ 1,5 ●de pré-eclâmpsia grave em diante
