Masto Flashcards
como se estrutura funcionalmente a mama
1- TECIDO GLANDULAR - Lobulos (formados de unidades de Lobos) - ductos 2- ESTROMA - tecido adiposo - ligamentos de suspensores de Cooper -vasos e nervos
os lóbulos formam unidades maiores (LOBOS) que compõem a unidade lactifera. Estes lóbulos possuem cels mioepiteliais que auxiliam na ejeção de leite pelos ductos que desembocaram no seio lactifero. UDTL (unidade ductal terminal lobular)locais onde ocorrem a maioria das neoplasias mamarias (90% ductos e 10% lóbulos). São compostas de lóbulos e ductos terminal extra lobular e terminal intralobular
faz parte da avaliação de mama
palpação e inspeção mamas e cadeias linfonodos axilares, supra e infraclavicualres
INSPEÇÃO ESTATICA 1. tamanho, simetria 2. retração e abaulamento 3. aderencia aos planos 4. alteração rede venosa e pele 5-. descarga papilar se presente
INSPEÇÃO DINAMICA: contração da musculatura peitoral, comprimindo, preferencialmente, o quadril com as mãos colocadas uma de cada lado ou comprimindo mãos uma contra a outra adiante do tórax
PALPAÇÃO: a paciente em decúbito dorsal, com a mão correspondente à mama a ser examinada SOB a cabeça; Deve ser iniciada pela mama normal, de modo suave e
com a face palmar dos dedos seguir, a palpação deve ser realizada com as falanges distais do segundo e terceiro; A descrição da descarga deve informar se é uni ou bilateral, espontânea ou provocada pela compressão
DESCRIÇÃO DE NODULOS
-tamanho, consistência, contorno, superfície, mobilidade e localização
“ nodulo palpavel a__horas à __ cm da areola com tamanho ___, contorno___, consistencia___, mobilidade___, sensibilidade ___, descarga papilar_____
principais lesões benignas mama
Saõ as mais comuns causas de massa mamaria palpável em qualquer suspeita de massa mamaria mas excluir câncer é crucial. As lesões benignas podem ser cisticas ou solidas mas todas maligna é solida.
Lesões não proliferativas
●cistos
Lesões proliferativas com atipia
●fibroadenoma
●papiloma intraductal
outras
●AFBM
●lipoma : biopsia esclarece duvida
●tumor filoide
●necrose gordura (apos trauma ou cirurgia): USg ou biopsia pode esclarecer duvida
●Galactocele: cisto de retenção de leite em mulheres que estão amamentando
informações da historia clinica que devem ser valorizados e que ajudam a caracterizar tumor maligno
●Crescimento insidioso e presença de sinais de edema ●QSE ou central ●-Unilateral ●-Endurecido ●-Indolor ●-Descarga papilar sanguinolenta ●-Antecedentes familiares de 1º grau com CA < 50anos ●-idade > 50a ●-retração mama
como proceder anamnese na investigação diante de massa mamário e manifestações clinicas suspeitas diante de nódulo mamário
ANAMNESE
1- ha qto tempo
2- aumentou tamanho ?
3- dor e relação com a menstruação
4- se ja fez punções previas
5- idade
-cistos < 45anos
-tumor filoide/papiloma intraductal 30-50
-carcinoma > 50
6- idade menarca e menopasusa
7- exposição a radiação
8- antecedentes familiares de CA
9-dor mamaria (ciclica ou nçao)
10-descarga mamilar e caracteristicas
EXAME
exame de pacientes com doença benigna é igual ao de pacientes com câncer, uma vez que o tecido mamário normal nas mulheres costuma ser um tanto nodular. O objetivo principal do exame físico é determinar se existe uma massa dominante especialmente nas mais jovens
- simetria das mamas e mamilos
- nodulo aderido e contornos mal definidos
- secreção mamilar sanguinolenta ou agua de rocha a inspeçaõ ou provocada
- alterações na pele como eritema, edema, ulceras,
- edema casca laranja
- retração ou abaulamento
- linfonodos axilares palpaveis
*o exame das mamas é melhor realizado quando a estimulação hormonal das mamas é minimizada, 7d após início da menstruação mas isso não dve interferir diante de uma lesão potencialmente suspeita
qual relaça~de exames de imagem como USG para pacientes com dor mamaria ou massa
A indicação de exames complementares nas pacientes com dor mamária ou massa palpável ou descarga papilar geralmente se baseia em um único princípio: excluir a possibilidade de câncer. A USG é útil para identificar lesões nos dutos mamários, permite a visualização dos ductos dilatados e de quaisquer nódulos no seu interior. Embora seja mais sensível que a MMG, é menos específica na diferenciação de lesões benignas de malignas
Ao USG
1-liquido: imagem anecoica (preta)
2-solido: hipoecoica ou ecogênica
●Auxilia na diferenciação de nódulos cisticos de sólidos em mamas densas (jOVENS)
●complementar a MMG em mamas densas em jovens = pouco lipossubstituidas) com lesao palpável
● quando MMG inconclusiva+ exame fisico alterado
● NAÕ DETECTA MICROCALCIFICAÇÕES EBAIXA SENSIBILIDADE EM MAMAS LIPOSSUBISTITURIDAS
achados USG que aumentam a suspeiçao de malignidade nas lesoes cisticas
● sombra acustica: achado USG malingo ● parede cística espessada ● septações espessas > 0,5mm ● componentes císticos / sólidos mistos ● lobulações ●hiperecogenicidade
caracteristicas dos fibroadenomas
Fibroadenomas são tumores sólidos benignos pela proliferação do tecido epitelial e estroma mamario (densidade semelhante ao tecido mamario normal e por isso Rx não é util), estrogênio dependente (Regridem após menopausa) de Crescentino lento e autolimitado, SEM associação com dor no período menstrual, MOVEL A PALPAÇÃO, LIMITE PRECISO. USG mostra lesão solida (hipoecogenico e eixo maior paralelo a pele) BIRADS 3; O risco de CA de mama se o fibroadenoma for complexo ou se houver história familiar de cA mama. Porem o diagnóstico definitivo só pode ser confirmado com uma biópsia:
● acompanhamento 6/6 meses por 2 anos
-Se um fibroadenoma presumido aumentar de tamanho ou for sintomático, a excisão é obrigatória para descartar malignidade e confirmar diagnóstico
● cirúrgico: se histórico familiar, se fatores de risco para CA, quando crescimento ou > 2cm ou > 35 anos
características dos cistos mamários
Acontecem na perimenopausa 35-50 anos coincidindo com involução dos lobos mamários nessa fase. São nódulos de conteúdo liquido de aparecimento súbito, contorno regular, móvel e doloroso.
A imagem ultrassonográfica é a mais sensível para diagnostico dos cistos simples é típica: anecoica (preta), margens bem definidas com reforço acústico posterior. Cistos podem se apresentar como um aglomerado de pequenas massas ou mal definida por isso o exame físico por si não é capaz de distinguir de outras lesões sendo útil imagem USG para classificá-los
● SIMPLES: anecoico com reforço acústico. Um agrupamento deles forma microcistos agrupados de 2-3mm sem componente solido. Pode ter septos< 0,5mm
● COMPLICADO: interior homogêneo espesso com debris celulares e sem componente solido
● COMPLEXO : paredes espessas e / ou septações espessas > 0,5 mm, presença de componentes císticos e sólidos
Um cisto mamário é suspeitado por achado físico de uma massa mamária palpável ou por um achado de imagem anormal diagnosticado por USG mamário.
conduta para cistos mamários
BIRADS é usado para orientar a conduta clínica e a necessidade de biópsia:
● BIRADS 2: Cistos simples, aglomerados de microcistos simples são benignos e não precisam de biopsia
-PAAF é realizada apenas para sinais de infecção ou inflamação (pele vermelha) sob orientação USG. Se o líquido turvo, enviar para cultura, mas não para citologia, pois o líquido do cisto sempre conterá células atípicas. Apenas fluidos sanguinolentos devem ser enviados para cultura e citologia
● BIRADS 3: cistos complicados, provavelmente benigno –> acompanhamento 6/6meses
- Se permanecer Birads 3, continuar semestral por 1ano ate documentar estabilidade
- Se após 6m regredir a BIRADS 2 realizar pelo menos 2 exames e passar a anual
- Se caracteristicas mudarem (tamanho ou componente solido), necessario obter amostra
● BIRADS 4 ou 5: cistos complexos, suspeitos ou altamente suspeitos –> biopsiar ‘ core biopsy’
(PAAF não é suficiente pois se deve obter uma amostra do componente sólido ou septos espessados não apenas o fluido do cisto)
Essas abordagens se baseiam em que não há risco aumentado de CA de mama em uma massa que preenche os critérios USG cisto simples e o CA mama que se apresenta como um cisto complicado é raro, mas o risco de malignidade do cisto complexo varia. Resolução incompleta ou líquido com sangue após aspiração com agulha fina guiada por USG também foram associados malignidade em um cisto complexo
papiloma intraductal características clinicas e conduta
lesão proliferativa que pode abrigar áreas de atipia ou carcinoma ductal in situ (CDIS). Podem ocorrer como lesões solitárias ou múltiplas. Pode ser a causa da secreção mamilar sanguinolento ou serossanguinolento, uniductal, espontânea e unilateral
A abordagem é excisão após confirmada biopsia
nódulo cístico ao USG e que foi submetido a esvaziamento por PAAF, qual próximo passo
1- verificar se ainda há imagem residual = EXCISAO para investigação
2- se liquido sanguinolento = citologia
3- se liquido amarelo esverdeado = descartar
4- se o cisto se refizer após 2 punções repetidas , prosseguir investigação com citologia ou biopsia
5- se massa palpável persistente após aspiração do liquido: prosseguir investigação
classificação BIRADS e seguimento
● 0 :iNCONCLUSIVO
a) complementar com USG, RM OU
b) comparar com exames prévios
●1 nenhum nodulo”
BAIXO RISCO: 2/2anos se 50-69 anos
ALTO RISCO: anual se ≥ 35 anos
●2 achados benignos
BAIXO RISCO: 2/2anos se 50-69 anos
ALTO RISCO: anual se ≥ 35 anos
● 3 provavelmente benigno, mas duvidoso
avaliar com MMG 6/6 meses durante 3 anos para confirmar estabilidade da lesão
● 4: imagem suspeit4 para malignidade = histopatológico da lesão
● 5 fortemente suspeito malignidade = histopatológico da lesão
6: doença maligna confirmada e tratamento oncológico
Birads para pedir histopatologico
4 e 5
* 3 pode ser considerado para aquelas apcientes com antecedentes pessoais de risco e conforme prefrenica da paciente pelo seguimento semestral por 3a
Se a biopsia comprovar lesão benigna, o seguimento deve ser fetio semestral por 2 anos até comprovar estabilidade da lesão e ser novamente avaliado se caracteristicas de suspeita aparecerem ou mudarem
achados USG suspeitos de malignidade
1-sombra acústica posterior
2-diâmetro AP (vertical) > LL
3- margens irregulares
benignos tem crescimento lateral e são hipo/anecoica
