gemelaridade Flashcards
fetos monozigoticos
idênticos/univitelinos
- 1 ovulo fecundado por 1 sptz mas acaba sofrendo divisão em 2 embriões iguais com mesmo código e sexo- O que definirá sua corionicidade e amniocidade serpa o momento da ddivisão do zigoto
fetos dizigoticos
fraternos/bivitelinos
- 2 óvulos fecundados por 2 sptz e cada um vai originar sua própria placenta e própria bolsa. Será sempre dicorionica-diamniotica
Quanto a corionicidade
- fetos monocoriônicos
- fetos dicoriônicos
Refere-se a placenta (originada do sinciciotrofoblasto) formada antes do âmnio por volta do 4º dia após fecundação. FEtos dizigoticos sermpre serão dicorionicos e monozigoticos serão monocorionicos se a divisão acontecer apos 4 dia
- dividem mesma placenta
- cada um tem a sua placenta
Qto a amniocidade
fetos monoamnioticos
Refere-se ao âmnio formado por volta do 8ºdia após fecundação. Fetos monozigoticos poderão ser monoamnitoica se a divisão do zigoto aconteceu após 8º dia ou serão diamnioticos se divisão ocorrer até 8dias
compartilham mesma bolsa amniótica
embrião nida por volta do 4º dia com invasão do sinciciotrofoblasto que dará origem a____ já o amnio surge por volta do __ dia
placenta
8º
OU SEJA, A PLACENTA SEMPRE VEM ANTES DA BOLSA
sinal T na USG sugere
sinal do lambda ou Y na USG sugere
gestação gemelar monocorionica
gestação gemelar dicorionica melhor visualizado entre 9-12 semanas (não mias vista a partir de 20 semanas)
Se a divisão do embrião ocorre até 4º dia terá quanto ao amnio e placenta
dicorionica e diamniotica
OU SEJA DICORIONICA NÃO PODE SER MONOAMNIOTICA!!!
Se a divisão do embriaõ ocorre entre o 4º e 8º dia após a fertilização terá quanto ao amnio e placenta
Monocoriônica e diamniótica.
Se a divisão do ovo ocorre entre o 8º e 12º dia terá quanto ao amnio e placenta
Monocoriônica e monoamniótica.
< 1% e alta morbimortalidade
Se a divisão do ovo ocorre após o 12º dia da fertilização
Monocoriônica e monoamniótica
gêmeos siameses
definição da Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF)
Presença de anastomoses entre as circulações fetoplacentárias, onde ocorre transfusão de um feto pro outro na gestação gemelar monocorionica e diamniotica
STFF e Achados no feto doador e conduta
Monocorionicidade +
FEto doador 1- Anemia 2- Oligodramnia (menor bolsão < 2) 3- hipoglicemia; 4- CIUR.
Feto receptor:
1. policitemia
2- polidramnio (bolsão >8)
3- sobrecarga hidrica com IC
Cd: Amniocentese seriada OU Laserfetoscopia
Se Tardio, interromper 32-34 semanas gestação
Por que da importância de definir a corionicidade pela USG
fetos monocoriônicos têm uma circulação fetoplacentária compartilhada, o que os coloca em risco de doenças graves e complicações como STFF
O momento ideal para realizar USG para definir corionicidade e amnionicidade é no 1ºtri após 7 semanas já que a visualização de 2 placentas é melhor no início da gravidez, já que placentas mesmo separadas, podem aparecer fundidas quando for verificada em IG mais avançadas
complicações das gestações monocorionicas:
1- STFF
2- TRAP
3- Restrição seletiva do crescimento fetal
Complicações obstétricas das gestações gemelares
1- prematuridade !!!! 2- placenta previa 3- CIUR 4- HPP 5- PE 6- RPMO 7- Hiperemese gravídica 8- DPP
exceto pos datismo e macrossomia
indicações de parto vaginal nas gemelares
1- FETOS CEFALICOS
2- FEto cefálico G1 + Feto não cefálico com pesos concordantes ou feto não cefálico menor que outro
Indicações de cesariana nas gemelares?
- feto G1 pélvico/transverso
2- feto cefálico + feto não cefálico com peso 25% maior que ou outro ou pesando menos que 1,5kg
Melhor trimestre para avaliar corionicidade à USG?
primeiro (9-12sem)
Gemelar é considerado pós-termo a partir de quantas semanas?
40
toda gestação dizigotica sempre terá
2 placentas (dicorionica) 2 bolsas (diamniotica)
Uma gestação gemelar monoamniótica é obrigatoriamente
Numa gestação gemelar monozigótica é mais comum que seja
Monocoriônica com mesma placenta
Monocoriônica; diamniótica.
QUANDO suspeitar de gestação gemelar
AU maior para idade gestacional e definitivo por USG 1º tri (pois a ausencia de membrana entre fetos
permite caracterizar mono/mono mas torna-se de dificil visualização com avançar da IG pois ela se torna muito fina)
Hiperemese gravídica
Técnica de Rep assistida
como determinar a zigosidade pela USG?
DIZIGOTICO:
-se sexo diferentes, mas pode ser mesmo tbm
MONOZIGOTICO:
- se placenta única
- se âmnio único
- mesmo sexo
qual tipo de gestação gemelar que mais complica do ponto de vista prognóstico
corionicidade pelo US 1º tri:
monocorionica
se gestação gemelar com um dos fetos mortos
1- expectante com provas de coagulação se ocorreu em qualquer trimestre
Exceto se corioamnionite
como determinar a corionicidade e amniocidade pela USg
1- Sinal do Lambda permite distinguir a presença de membrana entre fetos dicoriônicos diamnioticos quando realizado precocemente a´te 14 semanas e não mais quando > 20 semanas (pois a visualização torna-se mais difícil com passar da IG já que podem erroneamente parecer fundidas como uma só por esse afilamento progressivo) e sinal do T para monocoriônica diamniótica
2- a ausência de membrana entre fetos permite dizer uma monocorionica quando realizada precocemente pelos mesmo motivos acima
3- sexo diferente permite dizer dicorionicas
monitoramento de gestação gemelar
durante 2º e 3º trimestre com avaliação mensal repetida durante PN nas gestações monocorionicas ja que a placentação monocoriônica é um fator de risco para discordância do crescimento enquanto que nas dicorionicas o monitoramento rigoroso é desnecessário. Realizamos USG a cada 4-6 semanas após 20sem para monitorar o crescimento fetal, visto que a desaceleração do crescimento fetal leva aa discordância é detectada de maneira após esse periodo
1- verificar placenta devido ao risco maior de anomalias palcentarias como placenta previa e vasa previa
2- avaliar RCIU seletivo para um dos fetos (peso < percentil 10 ou discordância do peso> 25% entre os fetos) por meio do peso fetal estimado ou circunferência abdominal para monitorar o crescimento na 2ª metade da gravidez. Uma diferença de circunferência abdominal entre gêmeos ≥20 mm, tem VPP para detectar uma diferença no peso ao nascer ≥ 25%. Nas dicorionicas,abordagem se faz como nas simples, mas nas monocorionicas, deve-se avalair, STFF, TRAP
a) avaliando bolsão vertical 16-18sem para cada feto para verificar STFF com oligo (bolsão <2) e polidramnio (bolsão vertical > 8) ou qunado realizado > 20 semanas com maior bolsão > 10 e menor bolsão < 2
b) avaliar PVS-ACM 26-28sem com > 1,5 e o outro < 0,8 para avaliar sequencia Anemia-polictemia
