gemelaridade

Question 1

fetos monozigoticos

Answer 1

idênticos/univitelinos

• 1 ovulo fecundado por 1 sptz mas acaba sofrendo divisão em 2 embriões iguais com mesmo código e sexo- O que definirá sua corionicidade e amniocidade serpa o momento da ddivisão do zigoto

Question 2

fetos dizigoticos

Answer 2

fraternos/bivitelinos

• 2 óvulos fecundados por 2 sptz e cada um vai originar sua própria placenta e própria bolsa. Será sempre dicorionica-diamniotica

Question 3

Quanto a corionicidade

• fetos monocoriônicos
• fetos dicoriônicos

Answer 3

Refere-se a placenta (originada do sinciciotrofoblasto) formada antes do âmnio por volta do 4º dia após fecundação. FEtos dizigoticos sermpre serão dicorionicos e monozigoticos serão monocorionicos se a divisão acontecer apos 4 dia

• dividem mesma placenta
• cada um tem a sua placenta

Question 4

Qto a amniocidade

fetos monoamnioticos

Answer 4

Refere-se ao âmnio formado por volta do 8ºdia após fecundação. Fetos monozigoticos poderão ser monoamnitoica se a divisão do zigoto aconteceu após 8º dia ou serão diamnioticos se divisão ocorrer até 8dias

compartilham mesma bolsa amniótica

Question 5

embrião nida por volta do 4º dia com invasão do sinciciotrofoblasto que dará origem a____ já o amnio surge por volta do __ dia

Answer 5

placenta
8º

OU SEJA, A PLACENTA SEMPRE VEM ANTES DA BOLSA

Question 6

sinal T na USG sugere

sinal do lambda ou Y na USG sugere

Answer 6

gestação gemelar monocorionica

gestação gemelar dicorionica melhor visualizado entre 9-12 semanas (não mias vista a partir de 20 semanas)

Question 7

Se a divisão do embrião ocorre até 4º dia terá quanto ao amnio e placenta

Answer 7

dicorionica e diamniotica

OU SEJA DICORIONICA NÃO PODE SER MONOAMNIOTICA!!!

Question 8

Se a divisão do embriaõ ocorre entre o 4º e 8º dia após a fertilização terá quanto ao amnio e placenta

Answer 8

Monocoriônica e diamniótica.

Question 9

Se a divisão do ovo ocorre entre o 8º e 12º dia terá quanto ao amnio e placenta

Answer 9

Monocoriônica e monoamniótica.

< 1% e alta morbimortalidade

Question 10

Se a divisão do ovo ocorre após o 12º dia da fertilização

Answer 10

Monocoriônica e monoamniótica

gêmeos siameses

Question 11

definição da Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF)

Answer 11

Presença de anastomoses entre as circulações fetoplacentárias, onde ocorre transfusão de um feto pro outro na gestação gemelar monocorionica e diamniotica

Question 12

STFF e Achados no feto doador e conduta

Answer 12

Monocorionicidade +

FEto doador
1- Anemia
2- Oligodramnia (menor bolsão < 2)
3- hipoglicemia;
4- CIUR.

Feto receptor:
1. policitemia
2- polidramnio (bolsão >8)
3- sobrecarga hidrica com IC

Cd: Amniocentese seriada OU Laserfetoscopia

Se Tardio, interromper 32-34 semanas gestação

Question 13

Por que da importância de definir a corionicidade pela USG

Answer 13

fetos monocoriônicos têm uma circulação fetoplacentária compartilhada, o que os coloca em risco de doenças graves e complicações como STFF

O momento ideal para realizar USG para definir corionicidade e amnionicidade é no 1ºtri após 7 semanas já que a visualização de 2 placentas é melhor no início da gravidez, já que placentas mesmo separadas, podem aparecer fundidas quando for verificada em IG mais avançadas

complicações das gestações monocorionicas:
1- STFF
2- TRAP
3- Restrição seletiva do crescimento fetal

Question 14

Complicações obstétricas das gestações gemelares

Answer 14

1- prematuridade !!!!
2- placenta previa
3- CIUR
4- HPP
5- PE
6- RPMO
7- Hiperemese gravídica
8- DPP

exceto pos datismo e macrossomia

Question 15

indicações de parto vaginal nas gemelares

Answer 15

1- FETOS CEFALICOS

2- FEto cefálico G1 + Feto não cefálico com pesos concordantes ou feto não cefálico menor que outro

Question 16

Indicações de cesariana nas gemelares?

Answer 16

1. feto G1 pélvico/transverso

2- feto cefálico + feto não cefálico com peso 25% maior que ou outro ou pesando menos que 1,5kg

Question 17

Melhor trimestre para avaliar corionicidade à USG?

Answer 17

primeiro (9-12sem)

Question 18

Gemelar é considerado pós-termo a partir de quantas semanas?

Answer 18

40

Question 19

toda gestação dizigotica sempre terá

Answer 19

2 placentas (dicorionica)
2 bolsas (diamniotica)

Question 20

Uma gestação gemelar monoamniótica é obrigatoriamente

Numa gestação gemelar monozigótica é mais comum que seja

Answer 20

Monocoriônica com mesma placenta

Monocoriônica; diamniótica.

Question 21

QUANDO suspeitar de gestação gemelar

Answer 21

AU maior para idade gestacional e definitivo por USG 1º tri (pois a ausencia de membrana entre fetos
permite caracterizar mono/mono mas torna-se de dificil visualização com avançar da IG pois ela se torna muito fina)

Hiperemese gravídica

Técnica de Rep assistida

Question 22

como determinar a zigosidade pela USG?

Answer 22

DIZIGOTICO:
-se sexo diferentes, mas pode ser mesmo tbm

MONOZIGOTICO:

• se placenta única
• se âmnio único
• mesmo sexo

Question 23

qual tipo de gestação gemelar que mais complica do ponto de vista prognóstico

Answer 23

corionicidade pelo US 1º tri:

monocorionica

Question 24

se gestação gemelar com um dos fetos mortos

Answer 24

1- expectante com provas de coagulação se ocorreu em qualquer trimestre

Exceto se corioamnionite

Question 25

como determinar a corionicidade e amniocidade pela USg

Answer 25

1- Sinal do Lambda permite distinguir a presença de membrana entre fetos dicoriônicos diamnioticos quando realizado precocemente a´te 14 semanas e não mais quando > 20 semanas (pois a visualização torna-se mais difícil com passar da IG já que podem erroneamente parecer fundidas como uma só por esse afilamento progressivo) e sinal do T para monocoriônica diamniótica

2- a ausência de membrana entre fetos permite dizer uma monocorionica quando realizada precocemente pelos mesmo motivos acima

3- sexo diferente permite dizer dicorionicas

Question 26

monitoramento de gestação gemelar

Answer 26

durante 2º e 3º trimestre com avaliação mensal repetida durante PN nas gestações monocorionicas ja que a placentação monocoriônica é um fator de risco para discordância do crescimento enquanto que nas dicorionicas o monitoramento rigoroso é desnecessário. Realizamos USG a cada 4-6 semanas após 20sem para monitorar o crescimento fetal, visto que a desaceleração do crescimento fetal leva aa discordância é detectada de maneira após esse periodo

1- verificar placenta devido ao risco maior de anomalias palcentarias como placenta previa e vasa previa

2- avaliar RCIU seletivo para um dos fetos (peso < percentil 10 ou discordância do peso> 25% entre os fetos) por meio do peso fetal estimado ou circunferência abdominal para monitorar o crescimento na 2ª metade da gravidez. Uma diferença de circunferência abdominal entre gêmeos ≥20 mm, tem VPP para detectar uma diferença no peso ao nascer ≥ 25%. Nas dicorionicas,abordagem se faz como nas simples, mas nas monocorionicas, deve-se avalair, STFF, TRAP

a) avaliando bolsão vertical 16-18sem para cada feto para verificar STFF com oligo (bolsão <2) e polidramnio (bolsão vertical > 8) ou qunado realizado > 20 semanas com maior bolsão > 10 e menor bolsão < 2
b) avaliar PVS-ACM 26-28sem com > 1,5 e o outro < 0,8 para avaliar sequencia Anemia-polictemia