DHEG Flashcards
diagnóstico de Pre-eclampsia
●1) HAS PA ≥ 14x9 + proteinuria ou disfunção de órgão alvo : cérebro, fígado, rim, placenta. pulmão ou hematológicas
(trombocitopenia < 100.000, IRA, EAP, disf hepática com TSN > 2x, ≥ 300mg/d ou ≥ 1+ na fita ou ptn/cr > 0,3)
●2) >20 semanas
●3) sem historia previa HAS
a partir de quando se faz o diagnostico de pré-eclampsia ?
rotinas para HAS pré natal
●A partir de 20 semanas
retornos mensais até a 28a semana;
quinzenais, entre 28a e 34a semanas;
semanais, após a 34a semana
●Caso necessite de aumento da dose anti-hipertensiva ou suspeitos de PE sobreposta, retornar no máximo em 1 semana.
proteinuria patológica a qual se considera PE
●≥ 300mg na urina de 24h
ou
●≥ +1 proteina em amostra de urina isolada (EAS)
ou
●≥ 0,3 mg/dL da relação Proteina/creatina na urina
A proteinúria é devida, em pate a prejuizo na integridade da barreira da filtração glomerular - lesão endotelial = glomeruloendoteliose levando ao aumento da excreção de proteínas. Tanto o tamanho quanto a seletividade de carga da barreira glomerular são afetados. O aumento da creatinina sérica é devido principalmente a uma queda na TFG pela vasoconstricção pela propira patologia da doença
mesmo na ausência de proteinuria, o que poderia chamar atenção para diagnostico de Pré-eclampsia
●-Restrição de crescimento fetal na USG
Pode ser a primeira manifestação de PE e se deve a insuficiência uteroplacentaria e se normal deve ser reptido mensalmente para rastreio
IDeal USG Após a 24a semana e mensalmente, recomenda-se a realização de USG obstétrico para avaliação do crescimento fetal, uma vez que o risco de RCF é maior
Em casos suspeitos de RCF, dever-se-á
realizar dopplervelocimetria quinzenalmente
● Oligoamnio
●-Alterações doppler
●- disfunção orgânica (trombocitopenia, IR, EAP, iminência eclampsia, disf hepática)
como definir os valores de hipertensão durante o pré natal
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em 2 aferições com intervalo de 6h-7d entre elas
e fazer acompanhamento 15/15 dias ou menos alem de investigar sinais de alarme e lesões de orgao alvo
quando e como inciar a profilaxia de pré-eclampsia
a partir 12 semanas em gestantes com pelo menos 1 dos fatores de alto risco abaixo (desde que iniciado antes das 16semanas) e mantido até 36semanas
● HAS crônica
● DM 1 ou 2, incisura bilateral na dopplerfluxometria,
● historia de PE (pessoal)
● Les ou SAAF
● IMC > 30
●gestação múltipla
OU
Gestante com 2 ou mais fatores de risco moderado:
● nuliparidade
●Obesidade
● História familiar de pré-eclâmpsia na mãe ou irmã
●Idade ≥35 anos
Estudos mostraram que AAS em doses baixas eram associados a diminuição síntese TxA pelos plaquetas (mantendo prostacicilinas ) e pelo efeito anti-inflamatório, ja que mediadores inflamatórios são altos na PE, permitindo reduzir em até 20% desfechos como RCF e parto prematuro nas gestantes de mod-alto risco
AAS 100mg VO à noite a partir 12sem até 36sem
(desde que iniciado até 16ª semana)
+
cálcio 1-2g/dia a partir 20semanas até parto se risco ou dieta pobre em Ca+2
NÃO TEM INDICAÇÃO PREVENÇAÕ : restrição de sal, anitoxidantes, vitamina D, heparina, repouso
qual relevancia do edema para diagnostico de PE (pre-eclampsia)
Edema pode não estar presente na maioria das mulheres alem disso, faz parte da gravidez fisiológica, no entanto é anormal quando se tem ganho de peso > 1kg/semana ou 3kg/mês especialmente acompanhado de inchaço no rosto, que não desaparece com repouso e associado a Hipertensão ou proteinuria
Reavaliar dentro de 1-3dias, monitoração rigorosa da PA e detecção de proteinúria
a explicação para tal é a lesão endotelial com aumento da permeabilidade e a necrose periportal hepática pela diminuição de globulinas
propedêutica complementar de pré-eclampsia em busca de sinais de comprometimento clinico ou laboratorial como:
●-PA ≥ 160X 110 ●Iminência de eclâmpsia (escotomas/flashes, borrões, cefaleia que não passa, fotofobia, dor epigástrico que irradia para HD ou dor abdominal persistnte) ● Hb > 14 e Ht> 39 ● esquizócitos no sangue periferico ●transaminases > 2x ou > 70 e bilirrubina ≥ 1,2 *(aumento da indireta sugere hemólise) ● DHL > 600 ● plaquetas < 100.00 ●Cr > 1,2 ● EAP (SpO2 < 94%, dispneia, dor peito) ●EAS para avaliar relaçaõ ptn/cr
meta pressórica na pré eclampsia
na emergência reduzir, 20-30% de modo a ficar nessa faixa
PAS 135-155
PAD 85-100mmHg
● 1ª escolha :
Nifedipina 20mg VO a cada 20min se PAS > 160x110 no máximo 3 doses com intervalo de 20min
—- se persistir……
● 2ª escolha:
Hidralazina 1mpola + 20mL ABD: fazer 5mg EV bolus em 1-2 min repetida em cada 20min
qual finalidade do uso de anti-HAS na pré-eclâmpsia ?
evitar pico hipertensivo e morte por AVEh, pois esta é principal causa de morte na eclampsia ( lesão endotelial) META < 140X90
● 1ª escolha :
Nifedipina 20mg VO a cada 20min se PAS > 160x110 no máximo 3 doses com intervalo de 20min
—- se persistir……
● 2ª escolha:
Hidralazina 1mpola + 20mL ABD: fazer 5mg EV bolus em 1-2 min repetida em cada 20min
gestante com DHEG e epigastralgia que não cessa, o que suspeitar
UA pancreatite aguda pode imitar a dor epigástrica da pré-eclâmpsia
- alto índice de suspeita é importante para fazer diagnóstico de pré-eclâmpsia em vez DRGE é comum em mulheres grávidas
se hematoma, controle PA e cesárea imediata após estabilidade
uma vez que ela está com hemodinamicamente estável e anemia grave e a coagulopatia, se presente, foram corrigidas quando > 34 semanas, morte fetal ou DPP. Na ausência dessas condiç~eos, realizar corticoide para depois proceder parto, MgSO4 (para neuroproteção se 32-34sem)
c) A repetição da USG do fígado é realizada 48 horas, 1 semana e 6 semanas após o parto nos casos estáveis d) avaliação com equipe de cirurgia para manejo conservador (se estável) ou cirúrgico (LAPAROTOMIA EXPLORADORA EMERGÊNCIA )
definição de HAs gestacional (ou transitória)
● HAS (PA ≥ 14x9)
● sem proteinuria e sem sinais ou sintomas relacionados a PE
● > 20 semanas
●) Sem historia previa HAS
!!! normaliza até 12 semanas após parto
definição de PE sobreposta
A pré-eclâmpsia sobreposta é definida pelo início novo de proteinúria, disfunção significativa dos órgãos-alvo ou ambas após 20 semanas de gestação em uma mulher com HAS crônica / preexistente.
Para mulheres com hipertensão crônica / preexistente que apresentam proteinúria antes ou no início da gravidez, pré-eclâmpsia sobreposta é definida pela piora da Pressão última metade da gravidez
como diferenciar PE da HAS preexistente
● A hipertensão que ocorre antes das 20 semanas geralmente se deve à hipertensão preexistente, e não à pré-eclâmpsia. Antes das 20 semanas geralmente está associada a uma gravidez molar completa ou parcial
● A proteinúria geralmente está presente e aumenta com o tempo na pré-eclâmpsia, atingindo ocasionalmente a faixa nefrótica; em comparação, a excreção protéica geralmente está ausente ou inferior a 1 g / dia
●A pré-eclâmpsia é mais comum em nuliparas do que em multiparas
conduta e manejo da PE pre-eclampsia
-NÃO FAZER ANTIHIPERTENSIVO pois piora oxigenação fetal
●SE SEM SINAIS DE GRAVIDADE
E SE TUDO NORMAL
• Consultas semanais + medidas dietéticas (restrição cafeína, massas, doces, frituras, refrigerantes)
• Avaliação laboratorial semanal
●SE GRAVE:
● dieta zero
1- anti-HAS crise quando PAS> 160 para alvo 140-155 e 90-100 para evitar AVC por pico hipertensivo
● Hidralazina 20mg/mL -1mL + 19mL ABD - 5mL EV até 4 doses
2- MgSO4: como profilaxia de convulsão se sinais de eminencia de eclampsia ates do inicio do TP e por 24h após parto
● ATK Mgso4 50% 8mL + 100mL Sf0,9% em 20min + ,manutenção 10mL + SF0,9% 490mL EV em 100mL/h ou correr em 6h
3- PARTO: tto definitivo pela retirada da placenta APOS ESTABILIZAÇÃO CLINICA 4-6h se a idade gestacional > 34 semanas de gestação
4- Avaliação PA 4/4h
