infertilidade Flashcards
definição de infertilidade conjugal
condição em que CASAL (desde que mulheres < 35 anos) refere ausência de gravidez após 1 ano de relações sexuais regulares na ausência de uso de métodos contraceptivos concomitantes OU casal passa por 6 meses por infertildiade (em mulheres > 35 anos devido a queda da função ovariana ao longo dos anos especialmente após 30a)
●primária: nunca engravidou antes do marido a qual não consegue engravidar
●secundaria: já tem filhos do marido que está tentnado ter mas não consegue outro
quais fatores envolvidos para que deva acontecer a fecundação
● fator masculino: falta/má qualidade sptz; historia de criptorquidia; sequela de parotidite; varicocele;
● útero: septo ou alteração que impede sptz como sinéquias, utero bicorno, didelfo
● tuba uterina: endometriose com alterações tubarias; sequela de DIP
● ovulo: ausência de ovulação (menstruação irregular ou períodos de amenorreia)- SOP, FOP, sheehan, PRL
principal fator na mulher é a anovulaçaõ e no homem é o espermograma alterado
espermograma na investigação de infertilidade masculina
coletar com 2-7d de abstinência: ● volume > 1,5mL ● acima de 15 milhões por mL ● vitalidade > 58% vivos ● pelo menos 40% dos sptz móveis
Se não atender todas as condições acima, repetir com 15d e se ainda persistir alteração, encaminhar para urologista para investigar causa
exame(s) que avalia(m) função das tubas uterinas
Histerossalpingografia
Avalia:
● hidrossalpinge
● obstrução tubária
Mas esse exame não é útil para detectar aderências ou endometriose e por isso, na presença de alterações, realizamos videolaparoscopia diagnóstica com cromotubagem (padrão-ouro) em mulheres com essa suspeita de endometriose ou aderências pélvicas seja por possível infecção pélvica prévia ou cirurgia
● cromotubagem negativa: obstrução tubaria, saída é fertilização in vitro
exame que avalia alterações anatômicas uterinas
Histeroscopia (ouro)
se USG TV mostrou alterações anatômicas uterinas
exames para investigação de causa de infertilidade
● Hemograma, Tipagem, VDRL, HbsAg e anti-Hbs, Anti-HCV, anti-HIV,
● FSH colhido até 3º dia do ciclo (>35 anos para prever reserva ovariana mas ideal é anti-mulleriano)
● Progesterona em pacientes com ciclos regulares 28d podem ser colhida em torno de 1 semana antes (21d) da menstruação e se >3 significa que houve ovulação, ou seja, não há disfunção ovulatória. Se < 3 o paciente é avaliado quanto à anovulação. A investigação mínima inclui PRL, TSH, FSH e avaliação da SOP.
● PRL, TSH
● Histerossalpingografia
● USG TV seja para avaliar alterações como mioma ou alterações anatômicas que indiquem histeroscopia. Quando seriadas servem para acompanhar o desenvolvimento e o desaparecimento do folículo num ovulação normal.
● Espermograma
● O Hormônio anti-mulleriano é indicador direto, confiável e precoce do declínio da função ovariana pois diminuem gradualmente à medida que o pool de folículos diminui com a idade OU medida do FSH
fatores de risco para falência ovariana precoce
● Dça autoimune
● RT previa
● histórico familiar de FOP
como realizar a avaliação inicial de mulheres em investigação de infertilidade
● Tempo em que está tentando engravidar além da frequência das relações sexuais
● Histórico familiar de doenças cromossômicas, FOP,
● Cirurgias no geral inclusive obstétricas (ectópica, curetagem e tipos de parto) e procedimentos com radiação prévio
● Histórico de DIP, corrimentos e dor fundo de saco
● Frequência e regularidade dos ciclos menstruais e outros sintomas de hiperandrogenismo, resistencia a insulina e obesidade (seja pela SOP ou por desordem adrenal)
●Sintomas de envolvimento da tireoide, PRL (libido) e Cushing
●medicações que causem hiperPRL
● Sintomas associados com piora progressiva no período menstrual na suspeita de endometriose e dor a mobilização uterina ( descartando DIP) ou SUA por possível mioma distorcendo a cavidade uterina
como tratar infertilidade
conforme a cuasa, apos excluidas outras causas endocrinias ou estruturais
Clomifeno 3º ao 7º dia do ciclo
+
Progesterona (Duvaston) do 16º ao 25ºdia do ciclo e
realizar USG TV se não engravida após 2 tentativas com uso de progesterona para ajuste dose clomifeno
causas de infertilidade feminina
● insuficiência corpo lúteo (def progesterona)
● endometriose e suas aderências pélvicas
● hiperPRL
● Alterações tubarias incluindo anormalidades do ostio por miomas, DIP e aderências tubarias
● miomas que distorcem a cavidade e dificulta implantação
● Adesões intrauterinas pós procedimentos
● trombofilias: SAAF, deficiencia fator V leiden
● Dça celiaca
