DMG Flashcards
DMG causa quais complicações durante gestação
1- Macrossomia fetal (>4,5Kg)* GIG (> percentil 90) e distocia de ombros/leso plexo em consequência disso
2- Pré-eclâmpsia
3- Polidrâmnio
4- ITU e corrimentos
5- óbito fetal e hipóxia secundaria policitemia
6- Cardiomiopatia hipertrófica fetal
*daí a importância do USG no 3º trimestre com 36-39 semanas para estimar o peso fetal em todas as mulheres com DM e a aceleração do crescimento fetal, pois isso parece ser um sinal de mal controle glicêmico
quando pensar em dosar cetonas na gestantes com DM
Em grávidas com diabetes pré-gestacional, o teste para cetonúria é razoável se valores de glicose no sangue > 200 mg / dL especialmente na presença de nauseas e vômitos
Teste para cetonúria também deve ser realizada durante períodos de doença ou estresse ou se houver sintomas compatível com cetoacidose, como náusea, vômito e dor abdominal.
Pacientes com náusea e vômito podem passar fome e desenvolver cetonúria; no entanto, náuseas e vômitos também podem ser sintomas de CAD,que também é caracterizada por cetonúria devido a níveis inadequados de insulina. Logo, é importante conhecer essas possibilidades
USG e monitoração do crescimento fetal nas DMG
Realiza-se um USG mensal a partir 28sem no 3º trimestre com 36-39 semanas para estimar o peso fetal em todas DMG, independentemente do controle ou do uso de insulina para identificar crescimento fetal acelerado antes do parto para aquelas que podem se beneficiar da cesariana e evitar traumas materno-fetais
qual a importância do rastreio e como rastrear DMG no primeiro trim com < 20sem
Mulheres que são hiperglicêmicas no início da gravidez têm maior risco de feto com anomalia congênita e podem ter complicações como nefropatia, retinopatia do diabetes e por isso faz necessário identificar precocemente mulheres com risco maior de desenvolver ou diagnosticar precocemente DM na gestação
glicemia de jejum
● ≥ 126: DM prévio
● 92-125: DMG
● < 92: realizar com 24-28semanas TOTG
rastreio do DMG em qual período
TOTG com 24-28 semanas é teste com melhor sensibildiade e especificidade
Monitoramento glicêmico durante o trabalho de parto na DM/DMG e após
ANTES e DURANTE
● Durante a fase ativa, medimos os níveis de glicose (meta 70-126) a 1/1hora em mulheres que recebiam insulina e nas DM prévio. Nas DMG que não usavam medicação, verifica-se a cada 4h (meta 70-126) + SG5% EV 125 mL/h se Dieta zero
●Durante o trabalho de parto, as DM 2 e DMG produzem insulina endógena suficiente para manter a euglicemia (mas precisa monitorar glicmeia pelo risco de hipo). No DM 1 não há insulina, portanto, precisam dela exógena mas numa dose menor na fase ativa do parto do que na fase latente
● Durante o Parto, 1U insulina rápida SC para cada aumento de 20 na glicemia > 120 para ajuste
cada 2UI reduz 40mg/dL
APÓS PARTO:
● nas DM1, há menor necessidade de insulina nas 24-48h apos, por isso monitorar hipoglicemia a cada 4-6h
a)Se cesárea: SG5% + 1/2 insulina basal até retomar dieta VO. Passadas 24-48h, retomar o controle da insulina 0,6U/Kg ou 1/2 da dose de insulina usada antes do parto.
b) Se parto foi vaginal retomar 1/3 da dose da basal e da rápida
●nas DM2, controle glicêmico e Após 24-48h controle padrão com terapia farmacológica com metformina +/- NPH manha e tarde se necessário
● DMG: avaliação de glicose por 24-72h após parto e rastreio para DM com 4-12 semanas com TOTG
diagnostico de DMG
IG < 20 semanas
●Glicemia jejum ≥ 92 e < 126
OU
IG 24-28 semanas ●pelo menos um dos valores de TOTG 75g jejum ≥ 92 até 125 1h pos ≥ 180 2h pos ≥ 153 até 199
OU
IG > 28 semanas
●TOTG 75g IMEDIATAMENTE
Valores de TOTG 75g que indicam DMG?
● entre 24-28sem, apenas 1 dos abaixo:
- Glicemia jejum ≥ 92 (até 125)
- Após 1 hora ≥ 180
- Após 2 horas ≥ 153 (até 199)
- pois DM prévio quando
- jejum ≥ 126
- 2ª hora: ≥ 200-
Se gestante com glicemia de jejum < 92 no pré natal
REalizar TOTG 75g.
Entre 24 e 28 semanas.
diagnostico na gestante com DM prévio/pré-gestacional
●glicemia de jejum ≥ 126 ●HbA1c ≥ 6,5 ● TOTG 75g independente da IG quando pelo menos um: -- jejum ≥ 126 -- 2ª hora: ≥ 200
quando usar a glicemia de jejum e TOTG 75g no pre natal ?
TESTE DE MAIOR SENSIBILDIADE E ESPECIFICIDADE É o TOTG
●IDEALMENTE quando glicemia de jejum < 92 com < 20 sem
…..
TOTG 75g com 24-28 semanas
● imediatamente quando Pré-natal iniciado > 28semanas
● se pré-natal iniciado com mais de 20 semanas, pode esperar completar as 24semanas para realizar TOTG
Sobre ajustes de dose de insulina conforme trimestre
cada 2UI reduz 40mg/dL
Os ajustes devem ser quinzenais até 30 semanas e semanas apos 30 semanas. Se hipoglicemia noturna ou hipoglicemia no dia sem uso de uma rapida, reduzir basal em 4u ou 10%. Se hipoglicemia ao longo do dia, reduzir 1-3u ou ajustar a refeição
Em gestantes com DM prévio, deve-se reduzir a dose no 1 trimestre, e aumentar a dose no 2 e 3 trimestre.
Por isso nas DM prévio, as doses de insulina são ajustadas conforme IG
●1º tri: 0,5-0,6 UI/kg/dia
●2º tri: 0,7-0,8 UI/kg/dia
●3º tri: 0,9-1,0 UI/kg/dia
Quando indicar insulina nas gestantes?
0,5 unidades por kg
●quando alvos glicemia após tentativa com 2 semanas de dieta e atividade física forem insuficientes para as DMG com metas anormais:
jejum > 95mg/dL
1h pós prandial > 140mg/dL;
2h pós prandial > 120mg/dL.
●Todas DM prévio
● USG com CA > 75 ° percentil no início do 1º tri
tratamento do DMG e metas
DIETA + ATIV FISICA
por 2 semanas
* nutricionista, IMC e ganho de peso, refeições a cada 3h, aspartame/sucralose/stevia
* atividade fisica 30min 3x/sem como caminhada ou hidroginastica
● Urocultura 2/2meses
● USG obstetrico mensal a partir 28 semanas
---->
alvo glicêmico:
● jejum ≤ 95
● pós 1h ≤ 140
● pós 2h ≤120
evitar < 70 (hipoglicemia)
---->
se não atingir meta
0,5 U/Kg por dia e dividir em 4 doses:
●NPH às 22h
●Regular em 3 doses
avalair as pré tbm, totalizadno 7x/dia
● pré ≤ 100
EVITAR hgt jejum < 70 e pós prandial < 100 nas que usarem insulina
como se avaliar paciente com DMG ira apresentar a DM pós gestação/período puerperal
6 semanas pos parto com TOTG 75g, o diagnóstico de DM após gestação se dá:
Se pelo menos 1:
- Glicemia jejum ≥ 126
- Após 2 horas ≥ 200
repetir TOTG anualmente e HbA1c e glicemia de jejjum
