Thorax 2 Flashcards
Elements de la paroi thoracique dorso-lat (osseux, musculaires, vasculaires, lymphatiques, et reperes)
-arcs costaux sous la peau
lignes axillaire:
- ant: pilier ant (grand pec)
- moy (digitations dentele ant)
- post: pilier post (grand dorsal)
Muscles:
- trapeze: T10 -> epine scapulaire + acromion (fascia a la jonction cervico-thoracique)
- grand dorsal: remonte jusqu’a T7 -> sillon intertuberculaire de l’humerus
- dentele ant: se confond avec l’oblique externe
- devant ses digitations: POULS INTERCOSTAL
-v thoraco-epigastrique -> rejoint v axillaire + v xiphoidiennes < v epigastrique superficielle
- NL retropectoraux (pilier ant) => paroi thoracique ant
- NL subscapulaires (pilier post) => paroi thoracique post-lat
Regions superficielles
Muscles:
- dentele ant: de la 1ere a la 8e/9e cote
- oblique externe: jusqu’au 7/8 dernieres cotes
- grand et petit rond
-triangle de Jean-Louis Petit
Vaisseaux perforants/cutanes:
- a circonflexe de la scapula: b transversale + descendante
- a thoraco-dorsale (pour grand dorsal)
- a intercostales: 4 rangees
- > paraspinale (EIC 4-6)
- > scapulaire (sous la scapula et EIX 8-11)
- > axillaire (EIC 4-8)
- > parasternale (cotes et EIC 5-6)
Nerfs: suivent aa et s’anastomosent horizontalement -> dermatomes metameriques
Regions profondes
Muscles:
-supra- et infra- epineux
-ronds
-elevateur de la scapula
-petit pectoral
-subscapulaire
-dentele ant -> chef sup: angle sup scapula -> cotes 1-2
-> chef moy: bord med scapula -> cotes 3-6
-> chef inf: angle inf scapula -> cotes 7-9/10
=> glisse dans la syssarcose interserrato-scapulo-thoracique
Espace intermusculo-aponevrotique: NL interpectoral de Rotter
A thoracique sup/supreme: 2 premieres digitations DA
A thoracique lat: b ant pectorale et lat -> DA
A subscapulaire -> a circonflexe de la scapula
-> a thoraco-dorsale (grand dorsal et DA)
N thoraco-dorsal
N thoracique long: espace entre scalene ant, elevateur de la scapula et chef sup DA, sous le fascia serratique, sous l’a subscapulaire
La region costale
entre pilier ant et post, devant digitations du DA
rapport ant: grand pectoral avec aa < a thoracique int
rapport post: grand dorsal avec aa < a subscapulaires
*fascia axillaire: relie grand pectoral et grand dorsal
espace intercostal: entre processus transverse des VT et bord lat du sternum
*membrane intercostale mince en avant, epaisse en arriere
Muscles intercostaux:
- externe: oblique ant-inf-med, remplit 3/4 post de l’EIC (jusqu’a jct chondrocostale)
- interne: oblique qnt-inf-lat, remplit 1/2 ant EIC (devant ligne axillaire moy)
- intime: oblique ant-inf-lat, remplit 2/3 ou 3/4 moy de l’EIC (entre angle costal et jonction chondrocostale)
Gouttiere intercostale: entre obliques interne et intime
- > v intercostale sup > hemi-azygos a G/azygos a D
- > a intercostales -> ant < a thoracique int
- > post (< aorte thoracique) donne a dorsospinale (m propres du dos, teguments paramedians, moelle epiniere et dure-mere) et bb perforantes paraspinales, scapulaires, axillaires et parasternales
N intercostal: sous la v < moelle thoracique (bb pour chaine orthosympathique, plevre, m plats de l’abdomen…)
Chaine orthosympathique: lat au conduit thoracique, 10 ggls (1er dans le ggl stellaire, dernier dans le 1er ggl lombaire)
-> n grand splanchnique < T7-T9 -> ggl coeliaque (pole lat)
-> n petit splanchnique < T10-T11 -> ggl coeliaque et mesenterique sup
-> n splanchnique inf < T12 -> ggl mesenterique sup et aorticorenal
-> n splanchnique accessoire < T12 -> ggl aorticorenal
Les espaces au niveau intercostal et rapports
espace intervertebro-cathenaires de Paturet: laissent les a intercostales post rejoindre l’EIC: entre VT, bords sup et inf des cotes, chaine orthosympathique
-> a intercostales detachent bb sous-costale et subcostale
- conduit thoracique: entre aorte et azygos, remonte en T1 pour rejoindre confluent jugulo-subclavier G
- v azygos: se courbe en T3-T4 pour rejoindre l’angle jugulo-subclavier D, rejointe en T7 par v hemi-azygos et azygos accessoire
- fascia endothoracique de Lushka: recouvre feuillet parietal de la plevre (=fascia transversalis)
- fascia exothoracique: attache aux cotes, paroi externe
Plans de decollement
- extrapleural: entre feuillet parietal de la plevre et fascia endothoracique de Lushka
- sous-perioste: entre fascia endothoracique de Lushka et cotes
Plans de la partie post de la paroi intercostale
- peau
- graisse
- grand dorsal
- espace intermusculo-aponevrotique
- fascia exothoracique
- m oblique externe
- membrane intercostale
- nerf - artere - veine intercostaux au bord inf des cotes
- fascia endothoracique de Lushka
- plevre
- poumon
Plans de la partie moy de la paroi intercostale
- peau
- graisse
- espace intermusculo-aponevrotique
- fascia exothoracique = fascia serrata
- m dentele anterieur innerve par le n thoracique long de Charles Bell
- m oblique externe
- membrane intercostale
- m oblique interne
- cotes avec n, a, v dans le sillon sous-costal
- m oblique intime
- fascia endothoracique de Lushka
- plevre
- poumon
Plans de la partie ant de la paroi intercostale
- peau
- graisse
- grand pectoral
- espace intermusculo-aponevrotique (prolonge le retropectoral)
- fascia exothoracique
- membrane intercostale
- cartilages costaux avec v, a, n intercostaux et m intercostal interne
- m transverse du thorax et entre ses faisceaux NL retrosternaux
- fascia endothoracique de Lushka
- plevre
- poumon
Diaphragme (position, fibres, fentes, innervation)
- centre tendineux en T8 qui a 3 folioles (G,D, centrale) et perfore par l’orifice de la VCI
- coupole D remonte 1EIC plus haut que la G
4 types de fibres:
- sternales: s’attachent a la jonction sterno-xyphoidienne
- costales: 6 dernieres cotes
- lombales: ligaments arques med (T11 et L1) et lat entre (L1 et la derniere cote) et arcades de Senac (11e et 12e cote)
- vertebrales: forment le 8 de Bichat et s’attachent sur les piliers G (L1-L2) et D (L1-L3) qui ont des fibres directes et croisees
- > ligament arque median (entre les piliers)
4 fentes:
- retrosternale de Marfan
- sternocostale (ant-lat) de Larrey
- costo-lombale de Henle (lat)
- lombo vertebrale (post-lat) de Bochdalek
Innerve par le n phrenique < plexus cervical (C3-C5): croise face ant scalene ant et a subclaviere (derriere la v), mediastin ant -> coupoles diaphragmatiques
- > anse anastomotique au ggl stellaire: sous l’a subclaviere
- > ” “ au n subclavier: sous la v subclaviere
- > croise a thoracique int a l’endroit ou elle detache l’a pericardophrenique (qui lui reste associee)
Bourse graisseuse de Barbier
syssarcose sous le diaphragme
Orifices du diaphragme
- orifice de la VCI (T9)
- hiatus aortique (T12): aorte (qui dans le thorax donne a phrenique sup sur la coupole) et conduit thoracique
- hiatus oesophagien (T10): oesophage et n vagues
- hiatus des piliers: n grand splanchnique et v azygos (D)/hemi-azygos (G)
- fente de Bochdalek: n petit splanchnique, splanchnique inf et accessoire
- fente de Larrey: a thoracique int devient epigastrique sup (donne a musculo-phrenique = terminale dans le sinus costo-diaphragmatique)
Ebauches du diaphragme et fentes
- ant: septum transverse -> fente de Marfan
- > fente de Larrey
- lat: membrane pleuro-pericardique -> fente de Henle
- > fente de Bochdalek
- post: mesogastre post -> hiatus oesophagien
Rapports de la coupole sup
- poumons et pericarde
- n phrenique
- vx pericardophreniques et phreniques sup
- mediastin post (aorte, oesophage, v azygos)
- sinus costo-diaphragmatique
Rapports de la coupole inf
- foie (relie par lig falciforme, coronaire, triangulaires) et voies biliaires
- rate, queue du pancreas, oesophage, estomac
- region colique, bourse omentale
- rein et surrenales
