Pelvis 2 (regions pelviennes post) Flashcards
Elements post de la loge rectale
- L5, sacrum et coccyx (S1-S2 = faux promontoire)
- canal lombaire -> canal sacre
- sac dural va jusqu’a S2: elements de la queue de cheval -> plexus sacral
- fascia presacre: coccyx -> face ant du rachis => loge presacree (a sacrale mediane et NL presacres -> NL du promontoire -> NL sub-aortiques)
Limites de la loge rectale
- post: fascia recti et loge retrorectale (de glissement)
- ant: cul-de-sac de Douglas et devant cloison recto-prostatique/-vaginale
-lat: cul-de-sacs rectaux lateraux (partie sup de l’ampoule)
cloison sacro-recto-genito-pubienne (remplace les cul-de-sacs lat quand le rectum s’enfonce sous le peritoine)
m elevateurs de l’anus: fibres post et lat de l’anus (continence)
-inf: plancer perineal post avec raphe median: ligaments ano-bulbaire et ano-coccygien, entre lesquels sont tendues des fibres circulaires = sphincter anal externe (volontaire)
Types de fibres autour du rectum et origines
- fibres du coccyx: contournent canal anal ant
- fibres du bulbe du penis/vagin: contournent canal anal post
- fibres circulaires entre les 2 ligaments
Rectum (presentation generale)
S enroule devant le sacrum et le coccyx
- 1 courbure vers l’avant en S2
- 1 courbure post-inf
2 segments:
- pelvien: large, dilate, 12,5cm = ampoule rectale
- perineal: etroit, 2,5cm = canal anal -> fait un angle de 90deg = cap anal (separe la courbure de l’ampoule et entre l’ampoule et le canal), casse par les m elevateurs de l’anus
Rectum pelvien
- sus-levatorien (sup au m elevateur de l’anus): se confond avec l’ampoule, commence en S2
- en regard des espaces pelvi-sous-peritoneaux
- ext: 3 incisures (2G, 1D)
- int: 3 replis semi-lunaires/valvules
- > inf: a 7cm de la marge anale (G)
- > moy: 9cm de la MA (D)
- > sup: 12cm de la MA (G)
- 1/3 sup: intra-peritoneal, recouvert par le dome rectal, en rapport avec les espaces lateraux rectaux sous lesquels l’appendice a D et les ovaires des 2 cotes ainsi que les ureteres (sup de la CSRGP)
- 2/3 inf: sous-peritoneaux
-muqueuse glandulaire legerement plissee
Rectum perineal
- sous-levatorien, se confond avec le canal anal
- en regard des fosses ischio-rectales
- limite sup: ligne pectinee soulevee par les colonnes et valvules anales
- limite inf: ligne ano-cutanee de Herman et orifice etoile de la marge anale
- entoure par le sphincter anal externe
- suspendu a la peau par les ligaments de Parks
- revetement cutane
Arteres de la loge rectale
- 1/3 sup: 2 a rectales sup < AMI: G derriere le sigmoide/D a son cote droit -> arborisation dans la partie intra-peritoneale du rectum
- a rectale sup G s’anastomose avec l’a sigmoidienne inf = arcade de Sudek
- 1/3 moy: a rectale moy < a iliaque int, se degage de la CSRGP et souleve la tente rectale
- 1/3 inf: a rectales inf < a honteuse int (origine commune avec la rectale moy sur l’AII)
- face post: a rectale post < a sacrale mediane
Veines de la loge rectale
disposition similaire aux aa, se drainent dans le systeme porte et cave = jonction porto-cave sur le plan veineux
- 1/3 sup: vv rectales sup > VMI > tronc spleno-mesaraique > v porte
- 1/3 moy: vv rectales moy > VII > VCI
- 1/3 inf: vv rectales inf > vv honteuses int > VII > VCI
Lymphatiques du rectum
- sus-levatorien (2/3 sup): chaine iliaque interne et commune (parois lat du pelvis), chaine presacree (post) et mesenterique (sup)
- sous-levatorien (1/3 inf): voie perineale en sous-cutane > NL inguinaux superficiels
Ampoule rectale
- sus-levatorienne
- en regard de l’espace pelvi-sous-peritoneal
- recouverte par une gaine conjonctivo-vasculaire: vx et nn du rectum
- muqueuse plissee et glandulaire
- musculeuse: fibres externes longitudinales et internes circulaires epaissies vers le bas
- > 1er sphincter anal interne: involontaire < plexus hypogastrique inf
Canal anal et anus
- dans l’ouverture post des elevateurs de l’anus, qui le cassent en formant le cap anal
- en rapport avec les fosses ischio-rectales
- revetement cutane
- > limite sup: ligne pectinee (transition muqueuse-peau): soulevee par les colonnes anales (montent vers l’ampoule) reliees aux valvues anales
- > limite inf: ligne ano-cutanee et l’ouverture etoilee de la marge anale
Sphincter anal externe: volontaire < n honteux interne
3 faisceaux: sous cutane (corrugator cutanis ani, peaucier)
superficiel
profond
->chefs separes par les ligaments de Parks (prolongements du diaphragme pelvien):
-med: entre ligne ano-cutanee et pectinee
-intermediaire: entre sous-cutane et superficiel
-superficiel: entre superficiel et profond
-fibres circulaires, orbiculaires et semi-circulaires autour de l’anus: ligaments ano-bulbaire et ano-coccygien
Secteur median de la loge presacree
- a et v sacrale mediane < bifurcation aortique, bordees par les n presacres (terminales du plexus hypogastrique sup)
- chaines OS -> plexus hypogastrique sup: L5-S1
- > plexus hypogastrique inf (recoit aussi afferences somatiques de S2-S4): parois lat du pelvis dans la CSRGP
- > se rejoignent en bas (fusion de S5): anse semi-lunaire de Lushka et sont rejointes par les vx de l’a sacrale mediane = glomus coccygien
- > se terminent aussi par le ggl semi-lunaire - NL presacres et du promontoire
Secteur lat de la loge presacree
Sous le fascia pelvien:
- m piriforme: foramina sacres 2 et 3
- a sacrale lat < AII: bords lat du sacrum
- a ilio-lombale < AII: remonte dans la fossette de Cuneo et Marcille et s’anastomose avec l’a iliaque circonflexe profonde
Dans la fossette de Cuneo et Marcille
-tronc lombo-sacre < L5: rejoint le plexus sacral et honteux et leurs bb
Plexus sacral et honteux
=double plexus: sacral sup < L5-S3
honteux inf < S2-S4
Terminales: sacral -> n sciatique (contingent tibial et fibulaire post)
honteux -> n honteux < S2-S4 (donne n rectal inf)
Collaterales: -> sacral:
- n du piriforme < S1-S2
- n gluteal sup < L5-S1: foramen supra-piriforme (grande echancrure) -> mm moyen et petit fessiers
- n gluteal inf < S1-S2: foramen infra-piriforme, croise la face ant du n sciatique et va a son cote medial -> grand fessier et loge post de la cuisse
- n du jumeaux sup
- n du jumeaux inf et du carre femoral
- n de l’obturateur interne
- > honteux:
- n de l’elevateur de l’anus (face inf du m)
- n rectal inf
Loge urinaire
contenu:
- prostate
- uretre prostatique
- canaux ejaculateurs
- utricule prostatique
partie ant: loge prevesicale et preprostatique:
-plexus veineux de Santorini < v dorsales de la verge
