Abdomen 8 (retroperitoine) Flashcards
Reperes de la loge renale
Circonscrite par les vertebres de T11 a L2, les reins font la hauteur de 3,5 corps vertebraux
- rein G: remonte au plateau sup de T11, pole inf a 5-6cm du bord sup de la crete iliaque (il est 1/2 corps vertebral plus haut que le D refoule par la masse hepatique)
- rein D: descend au plateau inf de L2, 3-4 cm du bord sup des cretes iliaques
Secteurs topographiques des reins
2: thoracique et lombaire, separes par le ligament costo-lombal de Henle: processus transverses de L1-L2 au sommet de la 12e cote
Rapports post des reins:
- G: 2/3 en intrathoracique, 1/3 lombaire
- D: 1/2 intrathoracique, 1/2 en lombaire
Reperes du rein en radio
grand axe parallele au m psoas qui est visible si le rein et sa capsule sont integres
bassinet: sort de L1-L2 a G, de L2 a D
Segments de l’uretere
- Fuseau lombaire de Scwhalbe: se projette sur les processus transverses des vertebres lombales (L1-L2 descendants, L3 horizontal, L4-L5 ascendants)
- Retrecissement iliaque: croise les vx iliaques med a l’articulation sacro-iliaque
- loi du Lushka: a G croise a iliaque commune, a D a iliaque externe
- Fuseau pelvien: dans le pelvis, med a l’epine sciatique
- Segment vesical: trajet intramural a la jonction uretero-vesicale
Etages musculaires
- Diaphragme: portion costale, lombale, vertebrale
- M psoas et carre des lombes: entoures par le fascia thoraco-lombaire, l’aponevrose du m transverse de l’abdomen et les 3 plans des m plats de l’abdomen
- M iliaque: rejoint le m psoas
Limites entre les etages
- sup: diaphragme: arcades de Senac, ligaments arques lat, med, median, orifices:
- > 8 de Bichat: oesophage et nerfs vagues
- > orifice du pilier: n grand splanchnique et v azygos
- > orifice de la VCI: n phrenique D
- > fente de Bochdalek: n splanchniques (petit, inf, accessoire) et chaine orthosympathique (face ant de la colonne)
-inf: bord saillant de la crete iliaque
Rapports nerveux de la paroi posterieure
Collaterales longues du plexus lombal:
- n subcostal: 12e nerf intercostal
- L1: ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (entre transverse et oblique interne)
- L2: cutane lateral de la cuisse (racine de la cuisse) et genito-femoral (canal inguinal) qui perforent le psoas
- L3: n femoral entre iliaque et psoas, triangle musculaire de Scarpa
- L4: n obturateur: medial au psoas, canal obturateur
Enveloppes des elements de la paroi post
Sur l’ensemble de ces elements se drapent le fascia transversalis et le fascia iliaca, a leur surface est le peritoine parietal post.
Entre ces 2 couches = espace retroperitoneal, segmente en 3 secteurs par 2 droites passant au bord lat de la colonne:
-> retroperitoneal median
-> retroperitoneaux lat G et D
Etages des espaces retroperitoneaux lat (limites et contenu)
ligne sup: pole inf des reins
ligne inf: sommet crete iliaque
- etage sup renal et surrenal: reins reposent sur le n subcostal, ilio-inguinal et ilio-hypogastrique
- etage moy lombaire (entre arcades de Senac et region iliaque): ureteres croises ant par vx gonadiques
- etage inf iliaque: ureteres, vx gonadiques, dernieres collaterales longues du plexus lombal
Contenu du retroperitoine median
- aorte abdominale et bb: sur la colonne, poussee vers la cicatrice ombilicale
- VCI (a D de l’aorte)
- chaine orthosympathique (lat-post a la VCI)
- citerne du chyle (en L1-L2 derriere l’aorte)
- NL lombo-aortiques: dissemines sur les vx
Segments topographiques medians
- Retro-hepatique
sup, derriere le foie: traverse par les vv sus-hepatiques et les vv. accessoires de Spiegel (lobe caude) - Intra-hepato-pancreatique (entre le foie et la face sup du duodenum et du pancreas, au niveau de la tuberosite epiploique de His): 2 secteurs
- 1 hiatus de Winslow: a D, devant VCI et derriere pedicule sus-hepatique
- 2 region coeliaque de Lushka a G:
- limites -> sup: lobe caude
- > inf: tuberosite epiploique de His
- > D: VCI
- > G: surrenale G et pilier G du diaphragme
- contenu: tronc coeliaque, aa phreniques inf, aa surrenales, ganglion coeliaque de Lushka, plexus solaire - Retro-duodeno-pancreatique: peritoine en rapport avec les visceres via les fascia de Treitz G et D
- Infra-duodeno-pancreatique: racine du mesentere (oblique -> articulation sacro-iliaque D) -> segments supra et infra-mesenteriques, peritoine en rapport avec les fascias de Toldt G et D
- Pelvien: face ant de L5 et promontoire du sacrum, sous mesosigmoide et derriere recessus intersigmoidien
Segments topographiques lat
- surrenalien
- renal
- lombaire (libre entre pole inf du rein et crete iliaque): uretere
- iliaque (FI)
Chaine sympathique (localisation)
A la face ant du rachis: base des processus transverses et bord med du psoas.
5 renflements ganglionnaires (L1-L5) dont partent des rr communicants au n somatiques en perforant les arcades du psoas.
Afferences de la chaine ortho-sympathique
extra-abdominales
- N vague D (ortho) < noyau cardio-pneumo-enterique: pole med du ggl coeliaque
- N phrenique (para) < GCI: pole sup du ggl coeliaque
- N grand splanchnique < T7-T9: pole lat du ggl coeliaque (via pilier)
- N petit splanchnique < T10-T11: ggl coeliaque et mesenterique sup (via fente de Bochdalek)
- N splanchnique inf < T12: ggl mesenterique sup et aortico-renal
- N splanchnique accessoire < T12: ggl aortico-renal
Ganglions relais de la chaine sympathique
- ggl coeliaque de Lushka: contre tronc coeliaque en T12
- ggl mesenterique sup: contre AMS en L1
- ggl aortico-renal: enroule au versant inf de l’a renale en L1
Plexus de la chaine sympathique
- Plexus solaire < T12 a L1: fibres des 3 ganglions
- Plexus lombo-aortique < L3-L4
- Plexus hypogastrique sup < L5 a S1: face ant de la bifurcation aortique et de L5
- Plexus hypogastrique inf < S2 a S4: bb des foraminas sacres vertebraux et prolongation de la chaine orthosympathique
*les 2 derniers en rapports avec les visceres du pelvis
Efferences des plexus sympathiques
- r communicants: avec n sympathiques
- r osseux, musculaires, visceraux et vasculaires (s’entrecroisent sur les vx iliaques communs et externes, ortho et vasoconstricteurs => controle de la vascularisation du MI)
- r surrenaux sup (phreniques), moy (ggl coeliaque), inf (ggl aortico-renal)
- r renaux
- r mesenteriques sup et inf (le long des vx)
- n presacre: region presacree (terminale)
Glandes surrenales
-partie periph: cortico-surrenale
-partie centrale: medullo-surrenale -> adrenaline (ortho)
englobees dans la capsule fibreuse du rein, aspect lobule adipeux
-G repose sur le hile du rein
-D derriere la VCI
-3 pedicules vasculo-: a surrenale sup (< a phrenique inf), moy (< aorte abdominale), inf (< a renale)
-nerveux: sup (< phrenique), moy (< coeliaque), inf (< aortico-renal)
Vascularisation du retroperitoine (origine)
aorte abdominale: face ant du rachis (plus courte que la VCI a sa D), bifurque en L4 (cicatrice ombilicale)
Collaterales de l’aorte abdominale
T12:
- tronc coeliaque
- aa phreniques inf: donnent a surrenales sup
- aa surrenales moy
L1:
- AMS: vers la D dans le mesentere commun, intestin grele et colon D
- a renales: rein
L2:
-a gonadiques: gonades
L3:
-AMI (mesocolon G): colon G, iliaque, sigmoide, partie sup du rectum
L1-L4:
-a lombales metameriques
Terminales de l’aorte abdominale
- a sacrale mediane
- a iliaques commune: bord sup de l’excavation pelvienne
Veines
VCI < L5 et remonte jusqu’a T8-T9
draine:
- 3 vv sus-hepatiques et vv accessoires de Spiegel (lobe caude)
- vv renales G et D
- vv gonadiques et surrenales D (les G > v renale G)
- v phreniques inf > vv azygos
- vv lombales
Espace inter-aorticocave (contenu)
- a phrenique inf
- a surrenale moy
- a hepatique commune (< TC)
- a renale D
- v renale G
- a gonadique D
- a mesenterique sup
- a lombales
- NL inter-aorticocaves
- ggl coeliaque D
NL inter-aorticocaves (localisation)
- NL pre-, retro-, latero-aortiques
- NL pre-, retro-, latero-caves
- NL inter-aortico-caves (interligne)
