Membre thoracique 1 Flashcards
Reliefs musculaires de la fosse axillaire
- trapeze: 1/3 lat de la clavicule+acromion
- deltoide: moignon de l’epaule
- grand pectoral: pilier ant
- grand dorsal: pilier post
- dentele ant: paroi med, fascia serratique (vient du bord med de la scapula)
- mm brachiaux: paroi lat (loge ant du bras)
- > processus coracoide: m coraco-brachial, brachial, chef long du biceps brachial
Sillon delto-pectoral
entre deltoide et grand pec: v cephalique
Nerfs de la region (et dermatomes)
- n supraclaviculaires med et lat < plexus cervical superficiel (pt d’Erb): dermatome C4 (clavicule)
- n cutane lat sup du bras < n axillaire: sort du deltoide, dermatome C5
- n perforants intercostaux: paroi lat du thorax (med au bras), dermatome T1
Faces de la fosse axillaire
- ant: pilier ant (mm pectoraux)
- post: pilier post et bord inf (grand dorsal)
- med: paroi lat du thorax
- lat: paroi med du bras (m coraco-brachial et biceps brachial)
- inf: fascia axillaire
- > adduction: collabee
- > abduction: sommet rejoint creux supra-claviculaire
Contenu du creux axillaire
-a axillaire et bb
-v axillaire (ant-med a l’a) -> v subclaviere au sommet du creux
Faisceaux du plexus brachial:
-ant-lat: n musculo-cutane + r lat du n median
-ant-med: n ulnaire + r med du n median
-post: n axillaire et n radial
NL dans la graisse
Peau pileuse avec glandes apocrines
Paroi ant du creux axillaire
1er plan:
- m grand pectoral: segment claviculaire, manubrial, sterno-costal, abdominal -> levre lat du sillon intertuberculaire
- > a sa profondeur: b pectorale superficielle de l’a thoraco-acromiale, a thoracique lat
2e plan: espace interpectoral de Rotter
- 3 n pectoraux: sup, med, lat
- NL interpectoral de Rotter
3e plan:
- m petit pectoral (mm plan que subclavier): processus coracoide -> cotes 3-5
- > fascia clavi-pectoral
=> fascia clavi-pectoro-axillaire: entre clavicule, petit pectoral, creux axillaire
- clavi-pectoral: entonnoir de Cruveilhier pour a thoraco-acromiale et v cephalique
- pectoro-axillaire: se termine par ligament suspenseur de Gerdy -> face sup du fascia axillaire
Paroi post du creux axillaire
4 etages musculaires (meme plan):
- m grand dorsal: sillon intertuberculaire
- m grand rond: levre med du sillon intertuberculaire
- m petit rond: tubercule majeur
- m subscapulaire: fosse subscapulaire -> face ant de l’articulation scapulo-humerale -> tubercule mineur
- chef long du triceps: tubercule infra-glenoidal -> devant petit rond/derriere le grand -> loge post du bras
2 nerfs:
- n axillaire avec a circonflexe post de l’humerus -> deltoide
- n radial -> sillon de la gouttiere de torsion avec l’a profonde du bras
Paroi med du creux axillaire
M dentele ant
- > a thoracique sup et lat < a axillaire: rejoignent n thoracique long
- > a thoraco-dorsale < a subscapulaire: b lat (grand dorsal, n thoraco-dorsal) et b ant
- > a circonflexe de la scapula < a subscapulaire
Articulation sterno-claviculaire
-articulations en selle
-disque articulaire incomplet
Ligaments:
-sterno-claviculaires ant et post
-interclaviculaire: epaississement du fascia cervical
-costo-claviculaire: tete de la clavicule -> bord sup de la 1ere cote
Defile costo-scalenique (limites et contenu)
Limites:
- ant: lig costo-claviculaire et scalene ant
- post: scalenes moy et post
- sup: clavicule
- inf: bord sup de la 1ere cote
Contenu: vx axillaires et plexus brachial
Articulation acromio-claviculaire
- surfaces arthrodiales (planes)
- disque articulaire incomplet
- lig acromio-claviculaires sup et inf
- lig coraco-claviculaires: partent du processus coracoide
- > conoide (med): processus conoide (inf clavicule)
- > trapezoide (lat): face inf de la clavicule
- > coraco-acromial: face inf acromion
Articulation scapulo-humerale
- enarthrose: tete de l’humerus (1/3 de sphere, post-sup-med) et cavite glenoide (ant-lat) avec bourrelet glenoidal
- capsule articulaire lache avec: foramen ovale de Weitbrecht (entre lig gleno–humeraux sup et moy)
- frenulae capsulae: pli d’aisance post-inf
- lig transverse de la scapula: incisure scapulaire
Lig gleno-humeraux:
- sup: tubercule supra-glenoidal -> tubercule mineur + majeur
- moy: tubercule supra-glenoidal -> tubercule mineur
- inf: tubercule infra-glenoidal -> col de l’humerus
Soutiens musculaires: -ant: subscapulaire tendons: -inf: chef long triceps -sup: chef long biceps -post: petit rond
Bourses intra-articulaires:
- subscapulaire
- bicipitale
Bourses extra-articulaires:
- sub-deltoidienne -> sub-acromiale => sub-acromio-deltoidienne
- subcoracoidienne
- de la coiffe des rotateurs (fragmentee)
- du sillon intertuberculaire
Region scapulaire (plans musculaires et rapports vasculo-nerveux)
1er plan:
trapeze: n accessoire et a cervicale transverse (sur les mm rhomboides et elevateur de la scapula)
2e plan:
-m elevateur de la scapula: angle sup scapula -> processus transverses C1-C4
-m petit rhomboide: bord med scapu -> processus transverses C6-C7
-m grand rhomboide: bord med scapu -> processus transverses T1-T4
=> a descendante de la scapula (< subclaviere) et n dorsal de la scapula < plexus brachial (a leur profondeur)
-m supra- et infra-epineux -> tubercule majeur de l’humerus
=> n supra-scapulaire (sous le lig transverse de la scapula) et a suprascapulaire (au-dessus du lig transverse)
-petit rond: bord lat scapu -> tubercule majeur
-grand rond: bord lat scapu
3e plan:
-m subscapulaire: tubercule mineur
Espaces axillaires
Espace quadrilatère de Velpeau (lat):
-entre chef long du triceps, col de l’humerus, grand et petit rond
=> a circonflexe post de l’humerus
=> n axillaire: deltoide, petit rond, articulation scapulo-humerale, n cutane lat sup du bras
Espace triangulaire (med): -entre chef long du triceps, scapula, grand et petit rond => a circonflexe de la scapula: b transversale et profonde
*pedicule thoraco-dorsal: sous le grand rond (pour lui et le grand dorsal)
Cercle arteriel de la scapula
-a descendante de la scapula
-a suprascapulaire
-vx circonflexes de l’humerus
=> anastomoses
Butees et abduction de l’epaule
Butees:
- sup: chef long du biceps, lig coraco-acromial
- inf: chef long triceps
- ant: subscapulaire
- post: tendons des supra- et infra-epineux et petit rond => coiffe des rotateurs
Abduction:
- 0-10 deg: supra-epineux
- 10-90deg: deltoide
- de 90deg: trapeze et dentele ant
Artere axillaire
prolonge l’a subclaviere a partir du defile costo-scalenique, passe derriere le fascia clavi-pectoro-axillaire -> a brachiale (bord inf du grand pectoral)
- > segments supra-, retro- et infra-petit pectoral
- v axillaire ant-med
- a thoracique supreme: cotes 1 et 2 (2 premieres digitations du dentele ant)
- a thoraco-acromiale: b acromiale (trapeze, deltoide) et thoracique (petit pec et partie sup du grand)
- peut venir de l’a subscapulaire
- a thoracique lat: partie inf du grand pec
- 2 a circonflexes de l’humerus: ant et post
- a subscapulaire: b longitudinale = thoraco-dorsale (grand rond et grand dorsal) et a circonflexe de la scapula (espace axillaire med)
NL axillaires
distribues sur 3 niveaux suivant les segments de l’a axillaire
Niveau 1: sous le petit pectoral
- NL retropectoraux: pilier ant avec l’a thoracique lat => paroi ant du thorax, region pectorale, sein
- NL subscapulaires: pilier post avec vx subscapulaires => dos et scapula
- NL brachiaux: face lat avec v axillaire et brachiale => MS
Niveau 2: derriere petit pectoral avec vx axillaires
Niveau 3: au-dessus du petit pectoral, apex de la fosse axillaire -> rejoignent collecteur lymphatique dans le creux supraclaviculaire
Troncs et faisceaux du plexus brachial
Troncs:
- sup: C5-C6
- moy: C7
- inf: C8-T1
Faisceaux:
- 2 ant -> loges ant du bras + avant-bras => mm flechisseurs
- > ant-lat: troncs sup+moy -> n musculo-cutane et racine lat du n median
- > post-lat: tronc inf -> n ulnaire + racine med du n median
- post: loge post du bras + avant-bras => mm extenseurs
- > 3 troncs -> n axillaire +radial
Collaterales et terminales du plexus brachial
Collaterales (motrices):
- n dorsal de la scapula < C5: m elevateur de la scapula et rhomboides
- n suprascapulaire < C6: m supra- et infra-epineux
- n subclavier < C6-C7: m subclavier
- n thoracique long < C5-C7: m dentele ant (sous le fascia serratique)
- n thoraco-dorsal < C8-T1: grand rond et grand dorsal
- n pectoraux med + lat: r du n median, petit et grand pectoral
Terminales:
- > ANT
- n musculo-cutane < C5-C6: perfore le m coraco-brachial
- n median < C5-C8: cote lat, ant puis med de l’a brachiale
- n ulnaire < C8-T1: derriere v brachiale, med au septum intermusculaire
- > POST
- n axillaire < C5-C6: post du col de l’humerus, deltoide
- n radial < C5-C8: loge post du bras
- n cutane de l’avant-bras (sensitif) < C8-T1
- n cutane du bras (sensitif) < T1
Secteurs et blocs anesthesiques du plexus brachial
1er secteur (med): entre les scalenes => troncs
2e secteur: creux supra-claviculaire => faisceau et collaterales
3e secteur: infraclaviculaire => terminales
Blocs
- interscalenique
- supraclaviculaire
- infraclaviculaire/axillaire
