Abdomen 7 (contenu des fosses iliaques) Flashcards
Bas-fond du caecum
Sa partie aveugle ou se rejoignent les 3 taenia coli
Valvule ileo-caecale de Bauhin
Abouchement tangentiel de l'ileon terminal dans le caecum: mecanisme anti-reflux. En plus 2 levres: -sup: valvule ileo-colique -inf: ileo-caecale reunies par 2 commissures
Peritoine du caecum (plis et ligaments)
Entoure le caecum sur toutes ses face. Appendu medialement par son meso, qui se continue par le mesocolon D. Dans 80% des cas, le caecum est libre: existence d’un recessus retro-caecal.
Plis:
- mesenterico-caecal: face ant et post du meso soulevees par l’a ileo-caeco-appendiculaire
- caecal sup
- caecal inf
- > font apparaitre les fosses ileo-caecales sup et inf
Ligaments d’accolement:
-caecal sup: appuye sur le m iliaque
-caecal inf: appuye sur le psoas ou les vx iliaques
=> rattachent le bas-fond dans la fosse iliaque
Vascularisation du caecum
A ileo-caeco-appendiculaire < a mesenterique inf:
- a recurrente ileale: a 1cm du bord mesenterique de l’ileon terminal
- a appendiculaire: derriere l’ileon terminal jusqu’a la pointe de l’appendice vermiforme en detachant des vx droits pour le bas-fond et l’appendice
- > donne a recurrente appendiculaire: ileon terminal
- a caecale ant
- a caecale post: donne a colique inf D (a ileo-colique)
+NL ileo-coliques (dans l’angle)
Appendice vermiforme
Mesure 5 a 7cm (parfois 9), BORGNE (cul-de-sac digestif).
Au bas-fond caecal, tombe lachement sur le detroit sup du petit bassin. En general sur le m psoas ou les vx iliaques communs ou externes.
Positions variables de l’appendice vermiforme
- pre-, retro-, medio-, latero-, sous-caecal
- pre-, retro-, peri-(enroule)-ileal
- descendant
- pelvien (s’il est extremement libre)
- juxta-ovarien: ligament appendiculo-ovarien avasculaire (adherence)
- ascendant
- sous-hepatique
- juxta-cystique
Valvules de l’appendice
- basi-appendiculaire (de Gerlach): jonction entre l’appendice et le caecum
- intra-appendiculaire: a la moitie de sa hauteur
Peritoine de l’appendice
- pli mesenterico-caecal
- meso-appendice: contient l’a appendiculaire (et ses bb)
- plis caecaux sup (avasculaire) et inf (a caecale ant)
- fossettes ileo-caecales sup (au-dessus du carrefour ileo-caecal) et inf (entre pli caecal inf et meso-appendice)
- ligaments caecaux sup et inf
- ligament appendiculo-ovarien
Distalite du colon gauche
- colon iliaque: accole dans la fosse iliaque
- colon sigmoide: boucle (omega ou sigma), plus de franges epiploiques que le caecum
*le colon descendant a un diametre plus petit que l’ascendant et le caecum et est plus accole dans le flanc G par le fascia de Toldt
Peritoine de la FIG
vient sur le colon sigmoide sur sa partie iliaque < mesocolon G qui contient l’a mesenterique inf:
- sur le colon iliaque: accolement via fascia de Toldt jusqu’aux vaisseaux iliaques
- sur le sigmoide: mesosigmoide < mesocolon G au-dela des vaisseaux iliaques, contient dans sa partie inf les a sigmoidiennes
- > racine embryonnaire primaire: verticale a D des vx iliaques, se continue par le peritoine du dome rectal
- > racine secondaire: a G des vx iliaques communs
- > volute peritoneale: entre les 2 racines
- Recessus intersigmoidien: derriere le mesosigmoide, remonte jusqu’en L5
- Recessus supra-arteriel: entre racine secondaire et partie sup des vx iliaques externes et communs
Rapports post de la FIG
- Uretere iliaque G
- Ovaire (parfois relie au colon sigmoide par ligament de Clado)
Fossette de Cuneo et Marcille (triangulaire derriere l’uretere):
- limites -> med: corps de L5
- > lat: bord med du psoas
- > inf: aile du sacrum
- > ant: vx iliaques communs - contenu -> a ilio-lombaire (arcade de la FI)
- > NL iliaques communs
- > tronc lombo-sacral: < L5 et rejoint la 1ere racine de S1 (n sciatique)
Territoire de l’AMS
< L1, va dans la racine du mesentere, donne une serie d’a jejuno-ileales et l’a omphalo-mesenterique (terminale) qui localise le diverticule de Meckel
A ileo-caeco-appendiculaire:
- a appendiculaire: donne a recurrente appendiculaire
- a recurrente ileale
- a caecale ant
- a caecale post: donne a ileo-colique/colique inf D = vx bordant initial du colon ascendant
- a colique moy D: r descendant (bordant, rejoint l’a ileo-colique) et ascendant (rejoint a colique sup D)
- a colique sup D: angle colique D
- a colica media: milieu du mesocolon transverse
Territoire de l’AMI
< L3, va dans le mesocolon G
-a colique sup G: r ascendant (angle colique G)
r descendant
-> anastomoses => vx bordant du colon G qui remonte jusqu’a l’angle et s’anastomose avec la colica media voire l’a colique sup D => vx bordant du mesocolon transverse
-tronc arteriel sigmoide: a sigmoidiennes sup, moy et inf -> vaisseau bordant pour le colon iliaque et le sigmoide
-tronc arteriel rectal: a rectales sup D et G
-> la G passe derriere le colon sigmoide et s’anastomose avec l’a sigmoidienne inf
Arcades arterielles
- de Riolan: angle colique D < a colique sup D
- de Drummond: angle colique G/mesocolon transverse = entre a colique sup G et D
- de Sudek: retrosigmoidienne, entre a rectale sup G et a sigmoidienne inf
