Membre thoracique 3 Flashcards
Gouttieres du poignet
entre tendons:
- Gouttiere du pouls: brachio-radial - flechisseur radial du carpe
- Gouttiere du n median: flechisseur radial du carpe - long palmaire
- Gouttiere ulnaire: long palmaire - flechisseur ulnaire du carpe => n et a ulnaire
Innervation cutanee a-b et poignet (et dermatomes)
- n cutane lat de l’a-b < n musculo-cutane: C6
- n median: C7 (doigt median)
- n cutane med de l’a-b < plexus brachial: C8
- n cutane med du bras < plexus brachial: T1
*drainage lymphatique idem que pour le bras
Pro-supination (axe et muscles)
Axe:
- capitulum
- tete du radius
- milieu de l’articulation radio-ulnaire distale
- 3e metacarpien
Muscles:
- rond pronateur
- carre pronateur
- biceps brachial
- supinateur
Muscles de la loge palmaire
1er plan (viennent de l’epicondyle med):
- rond pronateur: s’attache aussi sur le processus coronoide de l’ulna (arcade pour le n median) et va a la 2e courbure du radius
- flechisseur radial de l’ulna: va a la base du 2e metacarpien
- long palmaire: milieu du poignet
- flechisseur ulnaire du carpe: s’attache au bord dorsal de l’ulna (arcade pour le n ulnaire), va au pisiforme
2e plan:
-flechisseur superficiel des doigts: de l’epicondyle med + processus coronoide de l’ulna + crete supinatrice du radius (arcade pour l’a ulnaire et le n median en dessous)
3e plan:
- flechisseur profond des doigts: face palmaire de l’ulna
- long flechisseur du pouce: face palmaire du radius
4e plan:
-carre pronateur: entre les quarts distaux du radius et de l’ulna
Innervation des muscles palmaires (et trajet des n)
- n median: arcade du rond pronateur ET du flechisseur superficiel des doigts -> entre 2e et 3e plan entre FPD et LFP -> donne n interosseux ant qui innerve 1/2 radiale du FPD, carre pronateur et LFP
- n ulnaire: arcade du FUC (sous lequel il chemine) => innerve FUC et 1/2 ulnaire du FPD
Muscles de la loge radiale
4 plans:
- brachio-radial: 3e quart lat de l’humerus -> processus styloide du radius
- long extenseur radial du carpe: 4e quart lat de l’humerus -> base du IIe metacarpien
- court extenseur radial du carpe: epicondyle lat -> base du IIIe metacarpien
- supinateur: epicondyle lat + ulna (arcade pour le n radial) -> col du radius
Innervation des m radiaux (et trajet)
n radial se divise:
- b profonde: dans l’arcade de Frose (supinateur) => m de la loge rad
- b superficielle: avant l’arcade, lat a l’a radiale, sort entre le BR et le LERC (pince tendineuse)
Rapports importants du canal carpien
- a radiale donne b superficielle palmaire de l’a radiale puis passe a la face post du radius
- m flechisseur ulnaire du carpe se finit sur le pisiforme et donne lig carpien palmaire sous lequel passent le n et l’a ulnaire
- le n median est entre les tendons du long flechisseur du pouce et du long palmaire
Canal carpien (parois et compartiments)
Plafond: retinaculum des flechisseurs entre scaphoide et trapeze (lat) et pisiforme et crochet de l’hamatum (med)
Plancher: face ant du massif carpien (os) et lig palme radiaire
- > loge radiale: tendon du flechisseur radial du carpe
- > loge ulnaire: 4 tendons du FSD, 4 tendons du FPD, tendon du long flechisseur du pouce et n median
Territoires du n median dans la main
- loge thenar
- 2 premiers lombricaux et FSD
- face palmaire des 7/2 doigts radiaux
Gaines synoviales des flechisseurs (et rapports nerveux)
*entourent les tendons
- Gaine synoviale du flechisseur radial du carpe: compartiment radial du canal carpien
- 2GS digito-carpiennes (compartiment ulnaire)
- > radiale: long flechisseur du pouce
- > ulnaire: FSD et FPD
- 3GS digitales propres: pour les 3 doigts medians (FSD et FPD)
- > n median -> canal carpien -> terminales DEVANT GS digitales propres
- > n ulnaire -> canal de Guyon -> terminales DERRIERE “ “
Canal ulnaire de Guyon (parois et contenu)
- plancher: retinaculum des flechisseurs
- plafond: ligament carpien palmaire < FUC
- paroi med: os pisiforme
contenu:
- n ulnaire -> b superficielle => face palmaire 3/2 doigts ulnaires
- > b profonde => loge hypothenar, 2 derniers lombricaux, tous les m interosseux, adducteur et court flechisseur du pouce
- a ulnaire -> b lat = arcade palmaire superficielle
- > b med = arcade palmaire profonde
Articulations du poignet
- Radio-ulnaire distale: ginglyme monoaxial entre tete de l’ulna et incisure ulnaire du radius
- Radio-carpienne (ulna pas en contact direct avec le massif carpien): condyle bi-axial
- Medio-carpienne: bicondylienne inversee
- Trapezo-metacarpienne (pouce): selle biaxiale (opposition du pouce)
Muscles de la loge dorsale (et passage des tendons)
1er plan (partent de la face post de l’epicondyle lat):
- extenseur commun des doigts
- extenseur du 5e doigt
- extenseur ulnaire du carpe
- ancone (m de l’extensiondu coude)
2e plan:
- long abducteur du pouce: 1er quart post ulna+radius
- court extenseur du pouce: 2e quart post ulna+radius
- long extenseur du pouce: 3e quart post ulna + MIO
- extenseur propre de l’index: 4e quart post ulna + MIO
-> rejoignent le retinaculum des extenseurs (entre face dorsale de l’ulna et du radius) -> 6 loges avec 6 GS
Innervation des m dorsaux
- n radial profond: arce de Frose -> m du 1er plan -> donne n interosseux profond (entre les 2 plans) qui rejoint l’a interosseuse dorsale
- b dorsale du n ulnaire: entre FUC et EUC
