Pharynx et oesophage (leçon 24)

Question 1

Etages du pharynx

Answer 1

Séparés par une droite qui passe en dessous du menton :
Pharynx céphalique
- Appuyé sur la lame médiale du processus ptérygoïde et la
mandibule
- En rapport avec les régions profondes de la face, qui sont cloisonnées par l’aponévrose latéro-pharyngée (cloison sagittale) et par l’aileron du
pharynx (cloison frontale) :
- Loge latéro-pharyngée
- Espace pharyngomaxillaire
- Loge rétrostylienne

Pharynx cervical

• Appuyé sur le squelette laryngé
• En rapport avec la glande thyroïde et le paquet vasculo-nerveux du cou

Question 2

Enveloppe du pharynx

Answer 2

aponevrose cephalo-pharyngee du cruveilhier:
tunique fibreuse qui a la forme d’un demi-cylindre qui s’ouvre en avant sur l’orifice du choane, l’isthme du gosier et l’orifice laryngé

Question 3

Raphe pharyngien

Answer 3

Epaississement central post de la tunique fibreuse

Question 4

Ligament pharyngien de Jonesco

Answer 4

raphe pharyngien entre le tubercule pharyngien de la partie basilaire de l’os occipital et le tubercule
postérieur de l’atlas

Question 5

Elements musculaires

Answer 5

• 3 constricteurs : supérieur, moyen, inférieur qui se chevauchent Ceci permet au pharynx de s’allonger et de se raccourcir lors de la déglutition. Ils forment trois plans successifs, dont la profondeur est à l’avantage du supérieur et la surface à l’avantage de l’inférieur. La taille est croissante du constricteur inférieur vers le supérieur :
• M. constricteur supérieur : triangulaire, il est appuyé sur le massif céphalique (processus ptérygoïde et mandibule)
• M. constricteur moyen : triangulaire, il est appuyé sur l’os hyoïde
• M. constricteur inférieur : étiré en losange, il est appuyé sur le cartilage thyroïde
• M. crico-pharyngien : appuyé sur le cartilage cricoïde. Ses fibres inférieures descendent dans la musculeuse de l’œsophage pour former le m. crico-œsophagien
• M. salpingo-pharyngien : issu de la trompe d’Eustache
• M. stylo-pharyngien : issue du processus styloïde de l’os temporal

Question 6

Surfaces libres de Laimer

Answer 6

2 espaces où la paroi musculeuse du pharynx fait défaut. Ils sont situés de part et d’autre du muscle crico-pharyngien. La surface libre supérieure est plus volumineuse que l’inférieure

Question 7

Vascularisation du pharynx

Answer 7

Pharynx céphalique : artère pharyngienne ascendante (< ACE)

Pharynx cervical et œsophage cervical : artères thyroïdiennes sup et inf

Question 8

Innervation du pharynx

Answer 8

• Constricteur supérieur : nerf glossopharyngien (IX)
• Constricteurs moyen et inférieur : nerf vague (X)
• Crico-pharyngien : nerf accessoire (XI) : contingent médullaire qui glisse le long du nerf vague et qui remonte ensuite le long du nerf laryngé récurrent (vs contingent spinal qui assure l’innervation motrice du SCM et du trapèze)
  L’ensemble des noyaux moteurs des nerfs IX, X et XI sont réunis au niveau du noyau ambigu, noyau de la déglutition

Question 9

Limites du pharynx

Answer 9

• Supérieure : base du crâne
• Inférieure : bord inférieur du cartilage cricoïde, à l’endroit où s’ouvre la bouche de Killian : orifice de passage vers la lumière oesophagienne

Question 10

Nasopharynx

Answer 10

= cavum

• entre la base du crâne et le choane et donc en communication avec les fosses nasales
• on y voit le septum nasal (médian), la queue des cornets moyen et inférieur
• tonsille pharyngienne
• de l’ostium de la trompe d’Eustache, bordé en arrière par la fossette de Rosenmuller, se détachent deux plis : salpingopalatin en avant et salpingopharyngien en arrière
• a la profondeur des plis se trouvent les muscles tenseurs et élévateurs du voile du palais
• tonsille tubaire
• m. constricteur supérieur et palato-pharyngien qui vient se mélanger au muscle constricteur dans les parties supérieure et moyenne du pharynx

Question 11

Oropharynx

Answer 11

Par l’intermédiaire de l’isthme du gosier, en communication avec la cavité orale et donc en rapport avec la base de la langue, le foramen caecum et la tonsille linguale.
On y voit le prolongement de la luette / uvule palatine ainsi que l’amygdale / tonsille palatine entre les deux arcs palato-glosse et palato-pharyngien.
La base de la langue reste séparée de l’épiglotte par les deux vallécules glossoépiglottiques, limitées par les plis glosso-épiglottiques médian et latéraux.

Question 12

Laryngopharynx

Answer 12

= hypopharynx

En rapport en avant avec la margelle laryngée (ouverture du larynx)
On y voit la gouttière paralaryngée appelée sinus piriforme.
Sous la muqueuse de cette gouttière : anse anastomotique de Galien (anastomose entre les nn. laryngé récurrent et laryngé sup (branche interne)).

Question 13

Drainage lymphatique

Answer 13

particulièrement riche; en effet, il constitue la porte d’entrée des voies respiratoires et digestives :

• Étage supérieur : chaîne accessoire
• Étages moyen et inférieur : chaîne jugulo-carotidienne
• En bas : chaîne récurrentielle
• En arrière : chaîne rétropharyngée

Question 14

Grand cercle lymphatique de Waldeyer

Answer 14

série de filtres lymphatiques autour du choane et de l’isthme du
gosier :
- Tonsille pharyngée : au niveau du cavum, sous la selle turcique
- Tonsille tubaire : autour de l’ostium pharyngien de la trompe d’Eustache
- Tonsille palatine / amygdale
- Tonsille linguale : dans la base de la langue
- Bandes latérales : dans les parois latérales du pharynx

Question 15

Anneau de Passavent

Answer 15

anneau de muqueuse qui termine l’occlusion pharyngee, souleve par le m constricteur sup

Question 16

Rapports avec la gaine vasculaire

Answer 16

Ces 3 étages sont en rapport avec la gaine vasculaire du cou : en bas avec la carotide commune et en haut avec la carotide interne, les deux étant contournées par les nerfs du paquet vasculo-nerveux : le IX qui tourne autour de la carotide interne, le X qui descend dans l’angle jugulo-carotidien, le XI qui croise la jugulaire sans rentrer dans le paquet et le XII qui croise à la fois la carotide interne et la carotide externe.