Pelvis 4 (pelvis feminin) Flashcards
Vulve (et son drainage lymphatique)
limitee par:
- grandes levres: lat et epaisses, paquet adipeux de Sappey en profondeur (terminaison du ligament rond)
- petites levres: fines et minces, muqueuses, delimitant l’espace internympheal et se rejoignant par 2 commissures vulvaires/internympheales
- clitoris: recouvert par la commissure internympheale ant = capuchon du clitoris, frein du clitoris
- orifice uretral: derriere le clitoris, etoile, borde par les glandes de Skene
- orifice de la filiere genitale: s’ouvre sur le vestibule, ferme par l’hymen (2 levres/2-3 ouvertures/cribiforme) qui lorsqu’il se perfore laisse des caroncules de l’hymen
- lat: dans la grande levre: bulbe du vagin avec glande bulbo-vaginale de Bartholin
- fosse naviculaire: derriere commissure internympheale post
- fourchette vulvaire: jonction des grandes levres
NL inguinaux superficiels
Vagin
- fond: col uterin perfore par le canal cervical
- rides du vagin -> colonnes des rides sur la ligne mediane -> triangles de Pawlik (en regard de ant: vessie, post: rectum)
-fornix: fond, 3x plus profond en arriere (18mm) qu’en avant (6mm), s’attache sur l’isthme
rapports -> ant: trigone vesical
-> post: rectum
-lat: uretere et a uterine
Territoires nerveux
A l’orifice externe du canal inguinal:
- n ilio-inguinal < L1: capuchon du clitoris
- n genito-femoral < L2: partie ant de la grande levre
- repere: tubercule pubien
N honteux: anus, partie post de la grande levre, gland du clitoris
*repere: epine sciatique
N gluteal inf: rameau perineal pour l’anus
*repere: tuberosite ischiatique
Diaphragme clitoridien
Clitoris: - 2 piliers -> se rejoignent au gland
- 2 bulbes spongieux (sous les petites levres, recouvrent la glande de Bartholin)
1er plan musculo-aponevrotique:
-m bulbo-vaginal: centre tendineux du perinee a la symphyse pubienne
-m ishio-caverneux -> m de Shafik (-> face dorsale du clitoris)
-m transverse superficiel: tuberosite ischiatique -> ligament ano-bulbaire
=> triangle bulbo-clitoridien
-aponevrose perineale superficielle: diaphragme clitoridien
-glande bulbo-vaginale de Bartholin: s’ouvre a la paroi med de la petite levre dans le vestibule vaginal
Diaphragme uro-genital
2e plan musculo-aponevrotique
- m transverse profond du perinee
- m sphincter strie de l’uretre
- m vulvo-vaginal: rase le vestibule
- APM: 2 feuillets qui se rejoignent ant -> ligament transverse du perinee, sous lequel passe le n honteux (rejoint le dos du clitoris)
Diaphragme pelvien
- m sphincter strie de l’anus
- m elevateur de l’anus (3 sangles)
- APP
Artere honteuse interne
dans la pince ligamentaire -> tuberosite ischiatique et bord falciforme du lig sacro-tuberal -> canal d’Alcock
- a rectale inf: canal anal
- a perineale: bb transversale (m transverse superficiel) et longitudinale -> a labiale post (grande levre)
- a bulbo-vaginale: bulbe et glande bulbo-vaginale
- a clitoridienne et a dorsale du clitoris
Nerf honteux
- n rectal inf
- n musculo-uretral: m bulbo-vaginal et transverse profond
- n perineal -> n labial post
- n dorsal du clitoris
Position de l’uterus
au centre du pelvis, sur l’axe ombilico-coccygien, toujours sous le detroit sup
-hauteur: base de l’epine sciatique
Orientation de l’uterus
autour du point central de Kamina: jonction entre le corps et le col
- anteflexion: uterus flechi sur le col
- anteversion: axe du col tombe en avant par rapport a la verticale
*peut etre retro-/latero-/ante-flechi et retro-/ante-verse
Suspension sagittale de l’uterus
- ligament rond: dans le canal inguinal => tire vers l’avant
- ligaments sacro-uterins: isthme -> sacrum => tirent vers le haut et l’arriere
- 2 cloisons sagittales: CSRGP => support lateral (uretere, a uterines et vaginales)
Soutien frontal
- parametre a la base du ligament large
- dome vesical avec fascia vesico-vaginal
- fascia recto-vaginal
- cap anal
- m elevateur de l’anus
- centre tendineux du perinee
*pas la filere vaginale, inclinee a 60deg vers le haut donc presque perpendiculaire a l’uterus
Equilibre des visceres pelviens
- uterus sur vessie -> sur vagin
- paroi ant du vagin -> paroi post du vagin -> centre tendineux du perinee
- col de l’uterus -> cloison recto-vaginal -> cap anal -> m elevateur de l’anus
Mouvement de nutation
mouvement de bascule vers l’arriere lors de l’accouchement qui va aligner 3 sphincters volontaires: uretre, vulvo-vaginal et anal
Rapport du peritoine avec l’uterus
dome uterin: adhere a l’isthme, recouvre la face ant (devenue inf) et a la face post tombe sur la face post du vagin = cul-de-sac de Douglas
*cloison recto-vaginale tendue entre le cul-de-sac de Douglas, le centre tendineux et le diaphragme uro-genital
l’ovaire est dans la fossette de Krause devant la corde de l’uretere, la fossette de Claudius est dans le cul-de-sac de Douglas derreire l’uretere (ovaire apres plusieurs grossesses)
