Pelvis 3 (loge urogenitale masculine) Flashcards
Perinee anterieur
y tombent les organes genitaux externes
Penis:
- accroche a la symphyse pubienne par un ligament suspenseur du penis
- bulbe = racine
- verge = partie emergee
- gland = extremite de la verge
- couronne du gland = relief saillant peripherique, entouree par le sillon balano-prepucial
- orifice uretral au sommet du gland
- peau mince et mobile, se termine par le prepuce
- lacis veineux sous-cutane important
Scrotum:
- peau lisse, recouvre le perinee ant et le bulbe du penis
- > testicules (organes gonadiques): elastiques
- > epididymes: partie capitee du testicule, s’enroule au-dessus et remonte -> le canal deferent jusqu’a l’orifice externe du canal inguinal
- > cordon spermatique: a partir de l’orifice externe du canal inguinal, dans un cordon fibreux
- 2 mm cremaster < paroi abodminale: faisceaux med et lat (tirent les testicules sup = reflexe cremasterique en rapport avec L1)
Perinee posterieur
Anus: anneau de la marge anale, suspendu par les ligaments ano-coccygien et ano-bulbaire
Raphe median cutane: cache les ligaments suspenseurs de l’anus, separe l’etui cutane du perinee et l’etui cutane du scrotum en 2 moities
Territoires nerveux
- N ilio-inguinal < L1: orifice externe du canal inguinal -> racine de la verge, peau du fourreau
- N genito-femoral < L2: orifice externe du canal inguinal -> face ant du scrotum
- N honteux < S2-S4: perinee post, pince ligamentaire (entre sacro-tuberal et -epineux), paroi lat du pelvis, bord falciforme du lig sacro-tuberal, canal d’Alcock (epaississement de l’aponevrose du m obturateur int) sous l’a honteuse int, rase epine sciatique -> anus, face post du scrotum, sommet du gland
- N gluteal inf < S1-S2: derriere ligaments sacro-tuberal et -epineux
Penis (organes erectiles)
- Corps caverneux: dorsaux, adosses sous le relief balanique
- > racine: face inf de la branche ischio-pubienne a laquelle ils sont relies par du tissu fibreux
- Corps spongieux: portion initiale dilatee = bulbe sous le scrotum (inclut l’uretre)
- > relie au perinee musculaire inf et a l’anus (ligament ano-bulbaire)
- > se termine par le gland
Diaphragme penien
=1er plan musculo-aponevrotique
-M bulbo-spongieux: entoure le bulbe et la face sup du corps spongieux -> branches ischio-pubiennes
- M ischio-caverneux: entoure corps caverneux -> bords med et lat des bb ischio-pubiennes ET m de Huston au bord post de la symphyse pubienne -> sangle musculaire pour l’erection
- sangle passe a la face post des corps caverneux et rejoint le mm oppose, comprime la veine dorsale profonde du penis = empeche le retour veineux
- M transverse superficiel du perinee: tuberosite ischiatique -> ligament ano-bulbaire
- Aponevrose perineale superficielle: recouvre tous ces elements (triangle bulbo-spongieux), va sur le penis en avant = fascia profond du penis
Diaphragme uro-genital
= 2e plan musculo-aponevrotique
- M transverse profond du perinee: autour de l’uretre
- M sphincter de l’uretre (orbiculaire)
- M pubo-uretral: prolonge sphincter ant
- M ano-uretral: prolonge sphincter post
-Glande bulbo-uretrale de Cowper: dans les fibres du transverse profond du perinee, canal excreteur -> uretre bulbaire => 1ere fraction de l’ejaculat
-Aponevrose perineale moyenne: recouvre ces elements, 2 feuillets:
-> superficiel: face inf du m transverse profond
-> profond: face sup du m transverse profond
=> se rejoignent au bord ant du m transverse profond = ligament transverse du perinee, et au bord post: rejoignent l’APS
-Ligament transverse du perinee: forme par l’APM, avec le lig subpubien -> fente pour le pedicule penien
Diaphragme pelvien
= 3e plan musculo-aponevrotique
- M sphincter strie de l’anus
- M elevateur de l’anus
- APP
Artere honteuse interne
se distribue au perinee apres etre passee par la pince ligamentaire
- a rectale inf: canal anal
- a perineale: bb transversale et longitudinale, donne a scrotale post
- a bulbo-spongieuse: dans le bulbe -> glande bulbo-uretrale de Cowper
- a caverneuse
- a dorsale du penis (terminale): a la sortie de la fosse ischio-rectale
Nerf honteux
suit le trajet de l’a honteuse interne
- N rectal inf (dans la pince ligamentaire et le canal honteux)
- N musculo-uretral: m transverse superficiel et profond, m bulbo-spongieux => sensibilite de l’uretre
- N perineal/scrotal post: m ischio-caverneux et face post du scrotum
- N dorsal du penis: rejoint pedicule penien -> gland
Loges du pelvis masculin
- prevesicale (limitee post par le fascia ombilico-vesical): plexus veineux de Santorini (sous le lig subpubien) < v dorsales du penis
- vesicale et prostatique: vessie, prostate, partie initiale de l’uretre
- vesiculo-deferentielle (limitee post par la cloison de Denonvilliers = recto-prostatique)
- ano-rectale
- retro-rectale
- presacree
Uretre
4 segments:
- prostatique (oblique ant-inf)
- perineal: entoure par le sphincter de l’uretre
- penien (2 courbures)
- balanique
2 courbures:
- pre-pubienne
- subpubienne
2 dilatations:
- sinus balanique
- bulbe
Limites de la loge vesicale
- paroi ant: fascia ombilo-vesical (la separe de l’espace retro-pubien)
- paroi post: lame inter-vesico-genitale (en rapport avec les canaux deferents et les vesicules seminales)
- paroi lat: cloison sacro-recto-genito-pubienne, qui contient l’uretere post et le canal deferent a la face lat de la vessie (s’enroule autour de l’uretere -> face post de la vessie -> base de la prostate = conduit ejaculateur)
- paroi sup: peritoine parietal pelvien ant -> dome vesical
- paroi inf: lame inter-vesiculoprostatique (cloison incomplete)
Vessie
- tetraedrique pleine/spherique vide
- V de 300-500ml (plus chez la femme)
- sommet: ouraque -> cicatrice ombilicale
- faces lat: CSRGP avec les bb de l’a iliaque int et du plexus hypogastrique inf
- extremite inf: col vesical, enchasse dans la base de la prostate
Vascularisation et innervation de la vessie
Arteres:
- vesicales sup < a ombilicale obliteree
- vesicales inf < a vesiculo-deferentielle (donne a deferentielle et a cystique pour la vesicule seminale, son conduit cystique et la paroi sup de la prostate)
- vesicales ant < a honteuse int (se continuent par l’a dorsale du penis)
- vesicales post < rectale moy
Veines:
- plexus latero-vesical > v iliaque int
- plexus prevesical de Santorini < v dorsales du penis
Lymphatiques:
- chaine iliaque externe -> NL de Cruveilhier (detroit sup du bassin sous le peritoine)
- chaine iliaque int et commune (vers l’arriere)
Innervation:
-plexus hypogastrique inf < S2-S4 avec n vesicaux lat et ant
Face post de la vessie
differe chez l’homme et la femme: peritoine parietal s’arrete au niveau du trigone vesical (entre ostia ureteraux sup et ostium uretral inf):
- libre et en rapport avec le vagin chez la femme
- chez l’homme, recouvert par la partie post et terminale des voies excretrices du testicule: vesicules seminales et canaux deferents (entre lesquels se trouve une zone du trigone interdeferentiel)
Limites et rapports de la loge prostatique
Parois:
- ant: cloison pre-prostatique (continuite de l’ombilico-vesciulaire), en rapport avec la loge retropubienne et le plexus veineux de Santorini
- post: cloison recto-prostatique (feuillet sup du diaphragme uro-genital) en rapport avec la loge digestive et le canal anal (pas le rectum)
- lat: CSRGP avec n erecteurs
- sup: lame inter-vesiculoprostatique avec col vesical
- inf: APM avec le sphincter strie de l’uretre innerve par le n musculo-uretral < n honteux
- sphincter lisse (col vesical) < plexus hypogastrique
Prostate
-4x3x2cm, 20-25g
- base: sup, autour du col vesical, traversee par les conduits ejaculateurs
- > formes par la reunion des canaux deferents (qui ont une ampoule deferentielle) et les conduits cystiques (vesicules seminales) -> presentent un sinus ejaculateur et rejoignent le veru montanum a la face post de l’uretre sous le sphincter lisse et au-dessus du sphincter strie
-apex: inf, traverse par l’uretre, repose sur le sphincter strie de l’uretre
- face ant: plane
- face post: bombee avec l’incisure prostatique (partie moy)
-capsule prostatique
Lobes et segments de la prostate
Lobes:
- ant: zone striee fibromusculaire, prolongement du sphincter strie de l’uretre
- glandulaire/transitionnel: peri-uretral, fibres longitudinales qui descendent du col vesical
- median/central: interductal entre les conduits ejaculateurs
- lat: peripheriques
- moy: zone incisurale qu’on palpe au toucher rectal
Jonction uretero-vesicale
- l’uretere s’abouche a la face post de la vessie a l’angle sup-lat de maniere tangentielle -> mecanisme anti-reflux
- traverse les 3 couches du detrusor vesicae => miction
- trajet sous-muqueux d’environ 1cm -> formation d’une valve naturelle
Valve uretero-vesicale: petite fente avec pli intra-ureteral
Uretre prostatique
-en rapport avec les parois lat de la prostate dont les glandes prostatiques se drainent dans l’uretre => contribuent a l’ejaculat
Collicule seminal/veru montanum (paroi post de l’uretre):
- rattache sup par 2 freins
- 2 rigoles prostatiques: glandes prostatiques -> crete bifurquee uretrale
- utricule prostatique au sommet (reliquat du canal de Muller)
- abouchement lateral des conduits ejaculateurs < canaux deferents (spermatoizoides) + vesicules seminales (liquide spermatique)
- paroi tres vascularisee
Testicule
Se developpe en L2 (pedicule vasculaire) puis migre dans la region subpubienne en creusant le canal inguinal.
- 4x3x2cm
- faces lat et med, bord dorsal (vx)
- enveloppe externe = albuginee -> se continue dans le testicule par le cone fibreux qui contient le rete testis => draine 200-250 logettes seminiferes separees par des cloisons -> 10-15 conduits efferents
- surmonte par l’epididyme: tete, corps, queue -> s’enroule et se continue par le canal deferent
Hydatides (reliquats embryonnaires -> peuvent donner des dilatations kystiques):
- hydatide sessile: devant conduits efferents
- hydatide pediculee: tete de l’epididyme
- corps de Roth: derriere conduits efferents
- vas aberrans: queue de l’epididyme
- organe de Giraldes: devant canal deferent
Vascularisation du testicule
Arteres:
-testiculaire < aorte abdominale (L2): chemine dans le canal inguinal avec le cordon spermatique -> tete de l’epididyme
-deferentielle < vesiculo-deferentielle < a iliaque int: rejoint la queue de l’epididyme
-a cremasterique < a epigastrique inf
=> arcade anastomotique
Veines:
plexus pampiniforme > v testiculaires > VCI
(a G via la v renale > VCI)
NL lombo-aortiques: en regard de l’aorte abdominale en L2
Enveloppes du testicule
- scrotum: peau tres fine
- dartos: m peaucier => plisse le scrotum
- fascia spermatique externe (graisse sous-cutanee): a honteuses externes sup et inf < a femorale, a scrotale post < a iliaque int, n ilio-inguinal (L1), genito-femoral (L2), scrotal post < n honteux
- m cremaster < m plats de l’abdomen (transverse et oblique int)
- fascia spermatique interne < fascia transversalis
- vaginale < peritoine parietal: cul-de-sac autour du testicule et de l’epididyme et entre les 2
*les 2 testicules sont separes par un raphe scrotal
Cordon spermatique
relie le testicule au canal inguinal et contient les elements excreteurs et vasculaires:
- canal deferent et a deferentielle: partie post-sup
- a et n testiculaires: partie ant
- ligament peritoneo-vaginal de Cloquet: separe ces 2 parties (ant vasculaire, post deferentielle)
- 2 plexus pampiniformes ant et post (pour chaque compartiment)
- fascia spermatique interne
- a cremasterique, n ilio-inguinal et genito-femoral
- m cremaster (2 chefs): innerve par ces 2 nerfs
