Oreille moyenne (leçon 17)

Question 1

Antre mastoidien

Answer 1

partie initiale, dilatee, qui se continue par les cellules

Question 2

Delimitation des cellules

Answer 2

2 droites tangentes au plafond et au plancher du CAE

Question 3

Cellules mastoidiennes

Answer 3

• sup (entre les droites, derriere la moitie sup du CAE)
• inf (entre les droites, derriere la moitie inf du CAE)
• post (entre les droites en rapport avec le sinus sigmoide et la VJI)
• craniennes (au-dessus de la droite sup)
• apicales (en-dessous de la droite inf, sommet du processus mastoide)

Question 4

Membrane tympanique (localisation, diametre, support, revetements)

Answer 4

• a l’extremite du CAE
• diametre: 10mm

supportee par l’anneau tympanique (incisure sup avec epines ant et post)

2 revetements:

• externe: cutane (oreille externe)
• interne: muqueux (oreille moyenne)

Question 5

Les parties du tympan

Answer 5

-pars flaccida: dans l’incisure sup (mince)

pars tensa (4/5 inf):

• tendue fibreuse translucide
• bourrelet de Gerlach peripherique (epais) qui se continue en haut par les 2 ligaments malleaires (-> manche du marteau)
• ombilic du tympan (centre deprime) qui envoie les rayons du tympan au bourrelet (fibrilles)

entre les 2 feuillets: manche du marteau, entoure des fossettes de Troeltsch ant et post

Question 6

Triangle lumineux de Politzer

Answer 6

region ant-inf du tympan illuminee quand on l’illumine

Question 7

Quadrants du tympan

Answer 7

• ant-sup: chorde du tympan
• post-sup: chorde du tympan, chaine ossiculaire
• ant-inf: saillie du promontoire (1ere spire de la cochlee)
• post-inf
• centre: manche du marteau

Question 8

Vascularisation du tympan

Answer 8

• face ext: a auriculaire post ( < ACE): radiare depuis le centre
• face int: a tympanique ( < a maxillaire): radiaire depuis la peripherie

Question 9

Marteau/malleus (dimension, origine, proprietes, localisation)

Answer 9

< B1
8mm

• tete, col, manche
• processus ant (m du marteau) et lat (ligaments malleaires)
• sous la poche de Prussak (recessus entre la tete du marteau et la pars tensa)

Question 10

Enclume/incus (dimension, origine, proprietes)

Answer 10

< B1
6mm

• cavite glenoide (enarthrose avec la tete du marteau)
• b horizontale courte et verticale longue (processus lenticulaire)
• suspendu par les ligaments de l’incus

Question 11

Etrier/stapes (dimension, origine, proprietes)

Answer 11

< B2
3-4mm

• tete/ bouton
• 2 branches asymetriques (1 plus epaisse)
• platine devant la fenetre ovale (liaison par ligament annulaire)

Question 12

Tension dans la chaine (mm)

Answer 12

M du marteau < B1

• canal musculo-bulbaire a la base du processus ant du marteau
• nV3
• contraction: tend tympan, limite vibrations (protege)

Muscle de l’etrier < B2

• pyramide de l’etrier au bouton
• nVII
• contraction: relache tympan, vibration (“ecoute”)

Question 13

Chorde du tympan (localisation, origine, trajet, fibres)

Answer 13

face int du tympan (quadrants sup) dans la caisse

1. < nVII
2. fissure petro-tympano-squameuse
3. rejoint le n lingual

fibres gustatives (2/3 ant de la langue)
fibres parasympathiques pour les glandes salivaires sublinguales et submandibulaires

Question 14

Origine et fonction de la caisse du tympan

Answer 14

< endoderme pharyngien de B1

communication avec le naso-pharynx par la trompe auditive d’Eustache

Question 15

Etages de la caisse du tympan

Answer 15

• sup: epitympan (attique): chaine ossiculaire et ses ligaments
• moy: mesotympan: m du marteau et de l’etrier, chorde du tympan
• inf: hypotympan (recessus hypotympanique): nerf et plexus tympanique de Jacobson (IX)

Question 16

Paroi lat de la caisse

Answer 16

=tympanique

• mur de la logette
• membrane tympanique

Question 17

Paroi mediale de la caisse

Answer 17

= labyrinthique (vestibule sup, cochlee inf)

• canal semi-circulaire lat
• portion tympanique du canal facial de Fallope (se courbe a la face post et s’ouvre au plancher en regard du foramen stylo-mastoidien)
• fenetre ovale et ronde
• promontoire
• subiculum (depression)

Question 18

Paroi post de la caisse

Answer 18

= mastoidienne

• antre
• portion mastoidienne du canal facial
• pyramide de l’etrier
• ostium de la chorde du tympan

Question 19

Paroi ant de la caisse

Answer 19

= carotidienne

• canal musculo-tubaire (2 rampes sup (m marteau) et inf (trompe d’Eustache) separees par lame osseuse qui se termine par le processus cochleariforme)
• canal carotidien (1ere boucle)

Question 20

Paroi sup de la caisse

Answer 20

= tegmen tympani

Question 21

Paroi inf de la caisse

Answer 21

= jugulaire

• fosse jugulaire (med)
• eminence styloidienne
• ostium du canalicule tympanique (n tympanique de Jacobson)
• fissure petro-tympano-squameuse (paroi ant)

Question 22

Processus vaginal

Answer 22

recouvre le versant ant du processus styloide et jouxte la loge retrostylienne (surtout VJI)

Question 23

Eminence arquee

Answer 23

relief du canal semi-circulaire ant

Question 24

Nerf tympanique de Jacobson (origine, trajet)

Answer 24

< IX

1. canalicule tympanique (entre canal carotidien et fosse jugulaire)
2. plancher de la caisse du tympan
   - > plexus

Question 25

Plexus tympanique

Answer 25

Branches:

• pour la muqueuse du plafond et l’antre
• pour la fenetre ovale
• pour la fenetre ronde
• bb sur le promontoire

Question 26

Terminales du plexus tympanique (trajet)

Answer 26

• r communicant du plexus tympanique: rejoint n grand petreux, hiatus grand petreux, relais dans le ggl spheno-palatin -> n de Bock (pharynx)
• n petit petreux: hiatus petit petreux, ggl otique d’Arnold, le long du n auriculo-temporal a la parotide

Question 27

Segments du nVII intrapetreux

Answer 27

• CAI: paroi post du rocher (perpendiculaire a son axe), dans le quadrant ant-sup du paquet acoustico-facial (grosse racine motrice et petite sensitive en dessous)
• labyrinthique: entre cochlee et vestibule, direction ant-lat au genou (ggl genicule sensitif, n mixte)
• tympanique: paroi med de la caisse, parallele a l’axe du rocher, direction post-lat
• mastoidienne: paroi post de la caisse, perpendiculaire a nouveau, descend au foramen stylo-mastoidien (proche des cellules mastoidiennes profondes)

Question 28

Collaterales intrapetreuses du nVII (trajet)

Answer 28

-n grand petreux: 
< sommet du ggl genicule 
hiatus du n grand petreux
n pterygoidien
pole post du ggl de Meckel
(fibres paraympathiques du MLN pour les glandes secretoires et lacrymales des fosses nasales et fibres motrices avec le n petit palatin au m elevateur du voile du palais et uvulaire)

-r communiquant pour le n petreux (sensitif):
< ggl genicule
avec n grand petreux
hiatus grand petreux
avec n petit petreux
ggl otique
n de Ramsay-Hunt
avec n auriculo-temporal
plancher du CAE 
(petite partie de la conque, peau du CAE, face ext de la membrane tympanique)

• n du m de l’etrier (moteur)
• chorde du tympan < portion terminale
• r communicant pour le nIX:
  foramen stylo-mastoidien
  loge retrostylienne -> nIX

Question 29

Segments de la trompe auditive d’Eustache

Answer 29

• Portion osseuse: intrapetreuse, rampe inf du canal musculo-tubaire (sous le processus cochleariforme)
• Portion cartilagineuse: extrapetreuse, entre rocher et pharynx, cartilage tubaire (regle la permeabilite)

Question 30

Trompe auditive d’Eustache

Answer 30

• Conduit muqueux: crochet recourbe vers le haut en bas
• Crochet cartilagineux sup-post: crochet du cartilage sup, auvent du cartilage post
• Couche glandulaire entre le cartilage et la muqueuse
• Adventice fibreuse autour de la trompe (se continue par perichondre de l’auvent et du crochet sup, aponevrose latero-pharyngee inf)

Question 31

Muscles de la trompe d’Eustache

Answer 31

M tenseur du voile du palais < B1

• fosse naviculaire du processus pterygoide a la face inf du voile
• nV3
• tire crochet: souleve l’auvent = ouvre la trompe

M elevateur du voile du palais < B2

• face inf du sommet du rocher a la face sup du voile
• nVII
• abaisse l’auvent = ferme la trompe

=> equilibrent les pressions dans la caisse de part et d’autre du tympan

Question 32

Ostium pharyngien

Answer 32

ouverture de la trompe dans le naso-pharynx derriere le voile

• bourrelet (cartilage tubaire) derriere fossette de Rosenmuller, sous la tonsille tubaire
• plis salpingo-palatin et salpingo-pharyngien