Appareil larynge (leçon 22)

Question 1

Armature squelettique et annexe

Answer 1

• Os hyoïde : possède un corps et une crête cruciforme qui sépare 2 fossettes sup et 2 fossettes inf. Dans la fossette sup s’appuient les mm. génioglosse et géniohyoïdien. Dans la fosse inf s’appuient les mm. sternohyoïdien, thyrohyoïdien et omohyoïdien. L’os hyoïde se prolonge par des petites et des
  grandes cornes
• Cartilage thyroïde : il présente, sur la ligne médiane, une profonde dépression appelée incisure. Sous l’incisure se forme la proéminence laryngée (= pomme d’Adam) Latéralement : ligne oblique sur
  laquelle s’insèrent les mm.
  sternothyroïdien et thyrohyoidien
  Le cartilage thyroïde se continue vers le haut et vers le bas par des fragiles cornes sup et inf.
  Bourse séreuse profonde de Boyer : permet aux mm. infrahyoïdiens de glisser sur la proéminence laryngée
• Cartilage triticé : petit cartilage situé entre la grande corne de l’os hyoïde et la corne sup du cartilage thyroïde
• Cartilage cricoïde : s’articule avec la corne inf du cartilage thyroïde. Il présente à l’avant, 2 tubercules qui donnent insertion aux muscles crico-thyroidiens. Le m. crico-thyroïdien possède 2 chefs : médial et oblique
• Épiglotte : dans la partie sup du larynx
• Cartilages aryténoïdes
• Cartilages corniculés de Santorini
• Cartilages cunéiformes de Wrisberg

Question 2

Membranes et ligaments

Answer 2

• Membrane thyro-hyoïdienne
• Ligaments thyro-hyoïdiens médian et latéraux : renforcent la membrane. Présence occasionnelle du cartilage triticé dans les lig. thyro-hyoïdien lat
• Membrane crico-thyroïdienne : mince, on y trouve souvent le NL delphien
• Ligaments thyro- et aryténo-épiglottiques
• Ligaments vestibulaire et vocal

Question 3

Muscles

Answer 3

• M. crico-thyroidien
• M. thyro-aryténoidien médial = m. vocal: fosse oblongue et processus vocal (post) a l’angle rentrant du cartilage thyroide (ant)
• M. thyro-aryténoidien latéral
• M. aryténo-épiglottique
• M. crico-aryténoidiens lat et post
• M. interaryténoidiens transverse et obliques

Question 4

Pedicules vasculaires

Answer 4

Pédicule sup : l’artère thyroïdienne supérieure (< ACE) va donner naissance à l’artère laryngée supérieure qui traverse la membrane thyro-hyoïdienne
Pédicule moy : l’artère thyroïdienne supérieure va aussi donner naissance à l’artère laryngée inférieure qui traverse la membrane crico-thyroïdienne
Pédicule inf : l’artère thyroïdienne inférieure (< a. subclavière) va donner naissance à l’artère laryngée dorsale

Question 5

Elements nerveux

Answer 5

Nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague):
-nerf laryngé interne qui perfore la membrane thyro-hyoïdienne
-nerf laryngé externe qui va courir le long du larynx et se faufiler dans la membrane crico-thyroïdienne en passant entre les deux chefs
du muscle crico-thyroïdien qu’il innerve

Nerf laryngé récurrent ou inférieur (branche du nerf vague) : d’origine différente du côté gauche et droit. Nerf dominant de la phonation

Question 6

Cartilages arytenoides

Answer 6

• Reposent sur le cartilage cricoïde
• Recouverts par les cartilages corniculés de Santorini et les cartilages cunéiformes de
  Wrisberg
• Forme de pyramide à base inférieure, sommet supérieur et 3 faces : médiale, antéro-latérale et postéro-latérale
• Crête oblique (issue du collicule) sur la face antéro-latérale et la sépare en 2 surfaces creuses : sup : fosse triangulaire et inf : fosse
  oblongue
• Processus antérieur = processus vocal
• Processus musculaire

Question 7

Mouvements des cartilages arytenoides

Answer 7

• l’abduction du processus vocal
• l’adduction du processus vocal
• l’antépulsion du processus vocal
• la rétropulsion du processus vocal
• l’inclinaison du cartilage

=> sons et tonalites differents lors de la phonation (grace aux enarthroses entre cartilage cricoide et arythenoide)

Question 8

Vue post de l’appareil larynge

Answer 8

• cricoïde: qui présente à sa face dorsale une crête, à sa face inférieure un bec tranchant et sur le côté 2 fosses qui donnent insertion aux muscles cricoaryténoïdiens post
• entre cartilages aryténoïdes: mm inter-aryténoïdiens
• épiglotte vient se fermer sur l’ouverture sup du larynx appelée la margelle
• a laryngée sup se divise en 2 branches :
• branche principale latérale: s’anastomose avec l’artère laryngée dorsale
• branche médiale qui est plus antérieure et qui longe le bord lat du ligament aryténo-épiglottique: rejointe par l’artère laryngée inf

Question 9

Anse de Galien

Answer 9

= branche interne du nerf laryngé sup s’anastomose avec le nerf laryngé
récurrent/inférieur. Au sein de l’anse, le courant nerveux dominant est celui du nerf laryngé récurrent (nerf dominant de la fonction phonatoire)

Question 10

Sinus piriforme

Answer 10

Le sinus piriforme (SP) est un diverticule de la cavité pharyngienne qui se dispose au côté latéral du larynx

Question 11

Ligament commun

Answer 11

-ligament thyro-epiglottique: partie sup de l’incisure du cartilage thyroide (inf) et petiole de l’epiglotte (sup)
ET
-2 ligaments vestibulaires: partie sup de l’angle rentrant du cartilage thyroide (ant) et fossette triangulaire (post)

Question 12

Ligament vocal

Answer 12

part du processus vocal en arrière et se termine dans l’angle rentrant du
cartilage thyroïde en avant

Question 13

Cone elastique

Answer 13

Sous le ligament vocal: prolongement fibreux à l’intérieur de la lumière laryngée

Question 14

Segmentation de la lumiere laryngee

Answer 14

3 plis :

• Pli aryténo-épiglottique : occupé par le muscle aryténo-épiglottique et le ligament aryténo-épiglottique. Il est recouvert par une muqueuse rosée ou orangée
• Pli vestibulaire : occupé par le ligament vestibulaire (qui appartient au ligament commun) Il est recouvert par une muqueuse rosée ou orangée
• Pli vocal : occupé par le ligament vocal et le muscle vocal. Son bord libre est blanchâtre

Question 15

Ventricule du larynx

Answer 15

diverticule entre le pli vestibulaire et vocal

Question 16

Fente vocale

Answer 16

Delimitee par les plis vocaux, subdivisee en 2 parties:

• Glotte vocale / ligamentaire : partie ant
• Glotte cartilagineuse / respiratoire : partie post

Question 17

Action des muscles

Answer 17

• M. crico-thyroïdien : tire le cartilage thyroïde vers l’avant et tend donc la corde vocale sons plus aigus
• M. thyro-aryténoidien latéral : tire le cartilage thyroïde vers l’arrière et relâche donc la corde vocale sons plus graves
• M. vocal : épaissit et relâche la corde vocale sons plus graves. Agoniste du muscle précédent
• M. crico-aryténoidien postérieur : abduction corde vocale
• M. crico-aryténoidien latéral : adduction corde vocale. Antagoniste du muscle précédent
• M. interaryténoidien obliques et transverse : ferment la glotte respiratoire

Question 18

Etages du larynx

Answer 18

• Supraglottique
• Glottique = fente vocale
• Infraglottique

Question 19

Anses anastomotiques

Answer 19

2: med et lat, le long des plis vestibulaire et vocal

Question 20

Drainage lymphatique

Answer 20

Le long de la chaine jugulo-carotidienne:

• Étage supraglottique : zone IIb (région sous digastrique)
• Étage glottique : zone III (région sus omo-hyoïdienne)
• Étage infraglottique : zone IV + NL de la chaîne récurentielle

Remarque : drainage antérieur via le NL delphien

Question 21

Innervation des etages

Answer 21

Le nerf laryngé supérieur assure l’innervation sensitive de l’étage supraglottique.
La branche laryngée externe du nerf laryngé supérieur assure l’innervation sensitive de l’étage infraglottique.
Masses musculaires essentiellement innervées par le nerf laryngé récurrent.

Question 22

Espace preepiglottique (limites et contenu)

Answer 22

Limites:
- en arrière par l’épiglotte
- en haut par le ligament hyoépiglottique 
- en bas par le ligament thyro-hyoïdien
et la membrane thyro-hyoïdienne

Contenu: paquet adipeux pre-epiglottique (comprime a la deglutition)

Question 23

Fascia cervical

Answer 23

• La lame superficielle du fascia cervical est située sous la peau et sous le m. platysma
• La lame prétrachéale du fascia cervical qui englobe les mm. infrahyoïdiens
• La lame préviscérale qui englobe l’isthme de la glande thyroïde qui se situe à la face ant des cartilages 2 et 3 de la trachée

Question 24

Bourses sereuses

Answer 24

Les 2 bourses séreuses de Béclard et de Boyer sont situées respectivement devant l’aponévrose cervicale superficielle et derrière l’aponévrose cervicale moyenne