Abdomen 4 Flashcards
Palpation du foie
dans l’epigastre a l’inspiration profonde entre les extremites ant de la 8e cote G et la 1e cote D
(pas dans les conditions normales)
Aire hepatique et hauteur du foie
= surface en rapport avec la paroi abdominale ant
bord inf -> remonte jusqu’aux coupoles diaphragmatiques: 4e EIC a D, 5e EIC a G
hauteur de +- 12cm
Aire biliaire (reperes)
-Point de Murphy: fond de la vesicule biliaire extremite ant de la 10e cote D sur l’axe ombilico-axillaire, ou le bord lat du m droit de l’abdomen vient toucher le rebord costal
- Triangle biliaire de Chauffard:
- > sommet: pt de Murphy
- > base: digitation intermediaire du m droit
- > bord med: axe ombilico-axillaire
- > bord lat: bord lat du m droit
(pas palpable normalement)
Localisation de l’ampoule bilio-pancreatique de Vater
sur l’axe ombilico-axillaire a 4-5cm de l’ombilic
Ligaments du foie
- hepato-phrenique
- coronaire (entoure le premier)
- triangulaires: aux extremites
- falciforme: dans un plan sagittal, contient le lig rond qui va a la cicatrice ombilicale
- oesophago-gastro-duodeno-hepatique = petit omentum: a la face viscerale du foie, avec hiatus de Winslow derriere son bord libre
Ligaments de la vesicule biliaire
- cystico-colique
- cystico-duodenal
Configuration exterieure du foie
lobe G lamellaire vient contre extremite ant et sup de l’estomac
poids: 1,5 a 2kg
contient +-500cc (ml) de sang
2 lobes: separees par le lig falciforme qui rejoint la face diaphragmatique et son incisure ombilicale
2 foies: separes par l’incisure portale: du fond de la vesicule biliare, rejoint la VCI derriere
Faces et bords du foie
Faces:
- diaphragmatique: lig falciforme
- viscerale: hile
- dorsale: lig hepato-phrenique
Bords:
- ant: encoche par incisure ombilicale et portal
- post-inf
- post-sup
Configuration interieure du foie
parenchyme hepatique contenu dans la capsule de Glisson qui y envoie des septa le divisant en 8 segments
Pedicules du foie
Sus-hepatique: efferent
-3 vv sus-hepatiques (1 D, 1 moy qui rejoint 1 G)
-v accessoires de Spiegel < lobe caude
> VCI
Sous-hepatique: afferent
- v porte: 2 b G et D
- a hepatique propre < a hepatique commune: 2 b G et D
- conduits hepatiques propres: G et D, drainent les secretions biliaires du foie
Espaces sus-hepatiques
asymetriquement partages par le lig falciforme
-D: bute contre le lig coronaire
-G: en rapport avec le centre tendineux du diaphragme
=> partie la plus elevee de la cavite peritoneale
Face viscerale du foie (sillons et contenu)
- sillon transverse: hile avec a hepatiques propres, v porte, conduits hepatiques propres et NL
- > ant: lobe carre
- > post: lobe caude avec 2 prolongements: processus papillaire (post) et tubercule caude (lat, autour de la VCI) - sillon ombilical (G):
- > ant: lig rond qui rejoint la b portale G
- > post: lig d’Arantius qui part de la b portale G - scissure portale (D):
- > ant: vesicule biliaire dans le lit vesiculaire
- > post: VCI fixee par le lig hepato-cave
Empreintes du foie
- lobe G: oesophagienne et gastrique
- lobe D: colique D, renale D et surrenale D
Area nuda
zone d’insertion du lig hepato-phrenique: se projette post sur les processus transverses de T10 a 12 avec sommet sur l’extremite de la 11e cote
Projection du foie sur la paroi abdominale post
de L1 a T10 et jusqu’a la cote 9 en arriere (coupole diaphragmatique en avant)
Veine porte
b droite plus volumineurs -> sillon hilaire
4 secteurs: post-lat D paramedian D paramedian G ant-lat G
8 segments dans le sens horloger a la face ant du foie: I: lobe caude II et III: lobe G IV: lobe carre V, VI, VII, VIII: lobe D
Convergence biliare
1cm sous la divergence portale en epiportal:
conduits hepatiques propres G et D -> conduit hepatique commun (rejoint plus bas par le conduit cystique = conduit choledoque) devant VP et a son bord lat
Divergence arterielle
2cm sous la convergence biliare
a hepatique commune -> a hepatiques propres D et G
D passe derriere conduit hepatique commun et donne l’a cystique
Variations arterielles des a hepatiques
- a hepatique commune isolee de gastrique G et splenique
- a naissent separement
- a hepatique G vient de la gastrique G
- a hepatique D vient de l’AMS
- les 2 derniers simultanement et pas d’a hepatique commune
Triangle biliaire de Callot (limites et contenu)
base: lobe carre
entre bord lat du pedicule portal D et conduit cystique
contenu:
a cystique < a hepatique D
n cystique < n vague G
NL vesiculaire
Triangle inter-porto-choledocien (limites et contenu)
base: pancreas
entre bord D de la v porte et conduit choledoque
contenu:
- a duodeno-pancreatique D sup
- v duodeno-pancreatique D
- NL supra et retro-pyloriques
Drainage lymphatique du foie et relais accessoires
- NL hilaires
- NL cystique
- NL retro-choledociens + retro-portaux
- NL retro/supra/infra-pyloriques
- > NL coeliaque principal de Mascagni: contre le tronc coeliaque a l’origine de l’a hepatique commune
Relais accessoire (fuites)
- NL retrosternaux
- mediastinaux post
- region inguinale
Nerfs hepatiques
n vague G:
- 2-3 n pyloriques
- n cystique (terminale)
ggl coeliaques de Lushka
- afferences: n vague D, n splanchniques (grand, petit, inf, accessoire)
- efferences:
- > n hepatique G: periarteriel, surtout ortho
- > n hepatique D: retro-porte-choledociens (n vague G et n splanchniques D), ortho et para
Voie biliaire principale
- voies biliaires intrahepatiques: suivent les pedicules portaux en epiportal
- conduits hepatiques propres D et G: formes en T11, font 2cm
- conduit hepatique commun: en T12, fait 3cm
- conduit choledoque: rejoint par le conduit cystique au processus transverse de L1, fait 7cm, croise la face post du duodenum le long de l’a gastro-duodenale et rentre dans l’ampoule bilio-pancreatique de Vater en L3
Vesicule biliaire
dans le lit vesiculaire, auquelle elle est fixee par un fascia d’accolement
Fond: deborde <1cm du foie
Corps
Col/infundibulum: mesocyste a sa face inf
Conduit cystique
-sphincter de Merizzi (sous le col de la vesicule)
-incisure: promontoire dans la lumiere puis bassinet (dilatation)
-pli spirale de Heister
fait 4cm, rejoint le conduit hepatique commun en L1
