Abdomen 4

Question 1

Palpation du foie

Answer 1

dans l’epigastre a l’inspiration profonde entre les extremites ant de la 8e cote G et la 1e cote D
(pas dans les conditions normales)

Question 2

Aire hepatique et hauteur du foie

Answer 2

= surface en rapport avec la paroi abdominale ant

bord inf -> remonte jusqu’aux coupoles diaphragmatiques: 4e EIC a D, 5e EIC a G

hauteur de +- 12cm

Question 3

Aire biliaire (reperes)

Answer 3

-Point de Murphy: fond de la vesicule biliaire extremite ant de la 10e cote D sur l’axe ombilico-axillaire, ou le bord lat du m droit de l’abdomen vient toucher le rebord costal

• Triangle biliaire de Chauffard:
• > sommet: pt de Murphy
• > base: digitation intermediaire du m droit
• > bord med: axe ombilico-axillaire
• > bord lat: bord lat du m droit

(pas palpable normalement)

Question 4

Localisation de l’ampoule bilio-pancreatique de Vater

Answer 4

sur l’axe ombilico-axillaire a 4-5cm de l’ombilic

Question 5

Ligaments du foie

Answer 5

• hepato-phrenique
• coronaire (entoure le premier)
• triangulaires: aux extremites
• falciforme: dans un plan sagittal, contient le lig rond qui va a la cicatrice ombilicale
• oesophago-gastro-duodeno-hepatique = petit omentum: a la face viscerale du foie, avec hiatus de Winslow derriere son bord libre

Question 6

Ligaments de la vesicule biliaire

Answer 6

• cystico-colique

- cystico-duodenal

Question 7

Configuration exterieure du foie

Answer 7

lobe G lamellaire vient contre extremite ant et sup de l’estomac

poids: 1,5 a 2kg
contient +-500cc (ml) de sang

2 lobes: separees par le lig falciforme qui rejoint la face diaphragmatique et son incisure ombilicale

2 foies: separes par l’incisure portale: du fond de la vesicule biliare, rejoint la VCI derriere

Question 8

Faces et bords du foie

Answer 8

Faces:

• diaphragmatique: lig falciforme
• viscerale: hile
• dorsale: lig hepato-phrenique

Bords:

• ant: encoche par incisure ombilicale et portal
• post-inf
• post-sup

Question 9

Configuration interieure du foie

Answer 9

parenchyme hepatique contenu dans la capsule de Glisson qui y envoie des septa le divisant en 8 segments

Question 10

Pedicules du foie

Answer 10

Sus-hepatique: efferent
-3 vv sus-hepatiques (1 D, 1 moy qui rejoint 1 G)
-v accessoires de Spiegel < lobe caude
> VCI

Sous-hepatique: afferent

• v porte: 2 b G et D
• a hepatique propre < a hepatique commune: 2 b G et D
• conduits hepatiques propres: G et D, drainent les secretions biliaires du foie

Question 11

Espaces sus-hepatiques

Answer 11

asymetriquement partages par le lig falciforme

-D: bute contre le lig coronaire
-G: en rapport avec le centre tendineux du diaphragme
=> partie la plus elevee de la cavite peritoneale

Question 12

Face viscerale du foie (sillons et contenu)

Answer 12

1. sillon transverse: hile avec a hepatiques propres, v porte, conduits hepatiques propres et NL
   - > ant: lobe carre
   - > post: lobe caude avec 2 prolongements: processus papillaire (post) et tubercule caude (lat, autour de la VCI)
2. sillon ombilical (G):
   - > ant: lig rond qui rejoint la b portale G
   - > post: lig d’Arantius qui part de la b portale G
3. scissure portale (D):
   - > ant: vesicule biliaire dans le lit vesiculaire
   - > post: VCI fixee par le lig hepato-cave

Question 13

Empreintes du foie

Answer 13

• lobe G: oesophagienne et gastrique

- lobe D: colique D, renale D et surrenale D

Question 14

Area nuda

Answer 14

zone d’insertion du lig hepato-phrenique: se projette post sur les processus transverses de T10 a 12 avec sommet sur l’extremite de la 11e cote

Question 15

Projection du foie sur la paroi abdominale post

Answer 15

de L1 a T10 et jusqu’a la cote 9 en arriere (coupole diaphragmatique en avant)

Question 16

Veine porte

Answer 16

b droite plus volumineurs -> sillon hilaire

4 secteurs: 
post-lat D
paramedian D
paramedian G
ant-lat G

8 segments dans le sens horloger a la face ant du foie:
I: lobe caude
II et III: lobe G
IV: lobe carre
V, VI, VII, VIII: lobe D

Question 17

Convergence biliare

Answer 17

1cm sous la divergence portale en epiportal:
conduits hepatiques propres G et D -> conduit hepatique commun (rejoint plus bas par le conduit cystique = conduit choledoque) devant VP et a son bord lat

Question 18

Divergence arterielle

Answer 18

2cm sous la convergence biliare
a hepatique commune -> a hepatiques propres D et G
D passe derriere conduit hepatique commun et donne l’a cystique

Question 19

Variations arterielles des a hepatiques

Answer 19

• a hepatique commune isolee de gastrique G et splenique
• a naissent separement
• a hepatique G vient de la gastrique G
• a hepatique D vient de l’AMS
• les 2 derniers simultanement et pas d’a hepatique commune

Question 20

Triangle biliaire de Callot (limites et contenu)

Answer 20

base: lobe carre
entre bord lat du pedicule portal D et conduit cystique

contenu:
a cystique < a hepatique D
n cystique < n vague G
NL vesiculaire

Question 21

Triangle inter-porto-choledocien (limites et contenu)

Answer 21

base: pancreas
entre bord D de la v porte et conduit choledoque

contenu:
- a duodeno-pancreatique D sup
- v duodeno-pancreatique D
- NL supra et retro-pyloriques

Question 22

Drainage lymphatique du foie et relais accessoires

Answer 22

• NL hilaires
• NL cystique
• NL retro-choledociens + retro-portaux
• NL retro/supra/infra-pyloriques
• > NL coeliaque principal de Mascagni: contre le tronc coeliaque a l’origine de l’a hepatique commune

Relais accessoire (fuites)

• NL retrosternaux
• mediastinaux post
• region inguinale

Question 23

Nerfs hepatiques

Answer 23

n vague G:

• 2-3 n pyloriques
• n cystique (terminale)

ggl coeliaques de Lushka

• afferences: n vague D, n splanchniques (grand, petit, inf, accessoire)
• efferences:
• > n hepatique G: periarteriel, surtout ortho
• > n hepatique D: retro-porte-choledociens (n vague G et n splanchniques D), ortho et para

Question 24

Voie biliaire principale

Answer 24

1. voies biliaires intrahepatiques: suivent les pedicules portaux en epiportal
2. conduits hepatiques propres D et G: formes en T11, font 2cm
3. conduit hepatique commun: en T12, fait 3cm
4. conduit choledoque: rejoint par le conduit cystique au processus transverse de L1, fait 7cm, croise la face post du duodenum le long de l’a gastro-duodenale et rentre dans l’ampoule bilio-pancreatique de Vater en L3

Question 25

Vesicule biliaire

Answer 25

dans le lit vesiculaire, auquelle elle est fixee par un fascia d’accolement

Fond: deborde <1cm du foie
Corps
Col/infundibulum: mesocyste a sa face inf

Question 26

Conduit cystique

Answer 26

-sphincter de Merizzi (sous le col de la vesicule)
-incisure: promontoire dans la lumiere puis bassinet (dilatation)
-pli spirale de Heister
fait 4cm, rejoint le conduit hepatique commun en L1