Creux supraclaviculaire (leçon 23) Flashcards
Limites
surface cutanee = trigone sous-omo-claviculaire
- ant: bord postérieur du chef claviculaire du SCM
- post: bord sup trapeze
- inf: sarment claviculaire
- sup: ventre inf du omo-hyoidien
profondeur = pyramide jusqu’au defile interscalenique
- lat: trigone sus-omo-claviculaire
- ant: scalene ant
- post: scalenes moy et post
- base: ouverture sup du thorax avec dome pleural suspendu par appareil suspenseur du dome pleural a colonne cervicale et 1ere cote
Contenu
- Apex pulmonaire : dôme pleural
- Artère subclavière : bord supérieur de la première côte entre le scalène antérieur et moyen
- Veine subclavière : bord supérieur de la première côte en passant devant le scalène antérieur
- Troncs et collatérales du plexus brachial : dans le défilé interscalénique au-dessus et derrière l’artère subclavière
- Nerf phrénique : glisse à la face antérieure du scalène antérieur et se faufile entre l’artère subclavière et la veine subclavière, il détache une série de anses nerveuses
- Ganglion cervical inférieur (GCI) = ganglion stellaire de la chaîne orthosympathique cervicale : dans la fossette sus-rétro-pleurale de Sébileau, à la profondeur de la fossette de Sédillot ménagée entre les 2 chefs du sterno-cléido-mastoïdien
- Les collecteurs lymphatique :
o Canal thoracique du côté gauche
o Grande veine lymphatique du côté droit - NL supraclaviculaires latéraux : zone Vb
Communications
- Latéralement : région axillaire membre supérieur
- Médialement : région vertébrale (défilé interscalénique)
- En arrière : région nucale
- En bas : cavité pleurale (ouverture supérieure du thorax)
Dome pleural (localisation)
Recouvrant l’apex pulmonaire, déborde de l’ouverture supérieure du thorax sur une distance d’environ 1 cm en avant de l’arc antérieur de la première côte (organe cervical)
Diaphragme cervico-thoracique de Bourgery
Appareil suspenseur de la plèvre: aux vertèbres C7 et T1 ainsi qu’à la première côte
3 ligaments:
- Ligament costo-pleural : tendu entre l’arc postérieur de la première côte et le versant latéral du dôme pleural
- Ligament vertébro-pleural : tendu entre la face antérieure de C7 et T1 et le bord médial du dôme pleural
- Ligament costo-pleuro-transversaire : issu du processus transverse de C7, il se divise en Y pour se terminer sur le dôme pleural et l’arc postérieur de la première côte
Fossette sus-retro-pleurale de Sebilau
Derriere l’apex, formee par les ligaments vertebro-pleural et costo-pleuro-transversaire: contient ganglion stellaire
Rapports du dome pleural
- Sup : racines et troncs du plexus brachial
- En avant : artère subclavière, veine subclavière et nerf phrénique
- En arrière : ganglion stellaire dans la fossette sus-rétro-pleurale de Sébileau
Plexus brachial (localisation)
en arrière du dôme pleural, il se constitue dans le défilé interscalénique par la réunion de 5 racines qui sont issues des branches antérieures de C5, C6, C7, C8 et T1
Troncs du plexus brachial
- Tronc supérieur : résulte de la réunion de C5 et C6
- Tronc moyen : racine C7
- Tronc inférieur : résulte de la réunion de C8 et T1
Collaterales du plexus brachial
Dans la partie supérieure du creux supraclaviculaire:
- Nerf dorsal de la scapula (C5)
- Nerf suprascapulaire (C6)
- Nerf subclavier (C5-C6) : innerve le muscle subclavier
- Nerf thoracique long (C5-C7) : non représenté, innerve le muscle dentelé antérieur
- Nerf thoracodorsal (C7-T1) : non représenté, innerve les muscles grand rond et grand dorsal
Anses nerveuses du plexus brachial
- Entre le nerf phrénique (C3-C5) et le ganglion stellaire : passe sous l’artère
subclavière - Entre le nerf phrénique (C3-C5) et le nerf subclavier : passe sous la veine subclavière
Artere subclaviere (origine, trajet et rapports)
a D < tronc brachio-cephalique (bifurcation derriere l’articulation sterno-claviculaire)
a G < crosse de l’aorte
- defile interscalenique
- 1ere cote
- a axillaire (inf clavicule)
- croise face ant de l’apex pulmonaire et face post du scalene ant
- devant et sous plexus brachial
- derriere v subclaviere
Portions de l’a subclaviere
- Pré-scalénique
- Inter-scalénique
- Post-scalénique
Collaterales de l’a subclaviere (et trajet)
Issues de la portion pré-scalénique :
- Artère vertébrale : la plus volumineuse
1. col de la première côte
2. processus transverse de C7
3. rentre en regard du tubercule de Chassaignac (C6) à l’intérieur des processus transverses des vertèbres cervicales - Artère thoracique interne : naît en regard de l’artère vertébrale, elle descend le long du bord latéral du sternum, à 1 cm environ de ce dernier
- Tronc thyro-bicervico-scapulaire : se détachant à la fin de la portion pré-scalénique, il détache :
o Artère thyroïdienne inférieure
o Artère cervicale ascendante : court à la face ant du scalène ant
o Artère cervicale transverse : croise les muscles scalènes moyen et postérieur et se divise en 2 branches :
-> cutanée = artère cervicale superficielle
-> profonde pour le trapèze
o Artère suprascapulaire : se dirige vers l’incisure supérieure de la scapula - Tronc cervico-intercostal : se détache du plancher de l’a. subclavière juste avant la portion interscalénique:
o Artère cervicale profonde : passe derrière les scalènes et vient se répartir dans les masses musculaires nucales
o Artère intercostale suprême : glisse sous la première côte et se divise en bas pour donner les 2 premières artères intercostales postérieures
Issue de la portion post-scalénique :
- Artère dorsale de la scapula : traverse le plexus brachial
Veines
> gros troncs = fusion de la veine subclavière avec la VJI formant ainsi le confluent jugulo-subclavier qui se continue par la veine brachiocéphalique des deux côtés La veine subclavière draine : - VJE - VJA - VJP
