Abdomen 5

Question 1

Limites de l’aire duodenale

Answer 1

• sup (bulbe duodenal): extremite ant de la 8e cote G
• inf: ligne tangente a la cicatrice ombilicale
• lat D: bord lat du m droit de l’abdomen (4travers de doigts de la ligne med)
• lat G: partie moy du m droit de l’abdomen (2 travers de doigt)

Question 2

Points de fixite du cadre

Answer 2

• angle sup D: face lat D de L1

- angle duodeno-jejunal: face lat G de L2

Question 3

Segments de la voie biliaire principale

Answer 3

• supra-duodenal
• retro-duodenal
• intra-pancreatique
• intra-mural

Question 4

Segments du duodenum

Answer 4

D1 (sup): bulbe, a la sortie du canal pylorique
Genu sup: face lat D de L1
D2: va jusqu’au disque intervertebral L3-L4
Genu inf
D3: croise la ligne mediane
D4 (ascendant): va a la face lat G de L2 = angle duodeno-jejunal de Treitz

Question 5

Muscle de Treitz

Answer 5

suspend l’angle duodeno-jejunal, s’attache sur les piliers G et D du diaphragme
-tendon intermediaire: fibres du 8 de Bichat, du pilier G et du lig arque median

Question 6

Muqueuse duodenale

Answer 6

• bulbe: lisse legerement plissee

- duodenum: valvules conniventes et villosites

Question 7

Segments du pancreas

Answer 7

• tete: sous D1 contre D2, 2 tuberosites epiploiques de His sup sur lesquelles ricochent l’a hepatique commune et l’a gastro-duodenale
• processus uncine: prolonge la tete en bas, derriere les vx MS
• isthme: devant l’aorte et l’encoche, sous le TC et les ggls coeliaques
• corps: devant piliers du diaphragme et m de Treiz
• queue: vers le hile splenique entre les 2 feuillets du lig pancreatico-splenique

Question 8

Morphogenese du pancreas

Answer 8

ebauche pancr dorsale: processus uncine

ebauche ventrale: corps-isthme-queue

Question 9

Constitution histologique du pancreas

Answer 9

• tissu endocrine (ex. glucagon)
• tissu exocrine (digestion):
• > canal pancreatique principal de Wirsung: part de la queue -> tete, rejoint voie biliaire
• > canal accessoire de Santorini: partie sup de la tete

Question 10

Rapports cardinaux du duodenum

Answer 10

D1

• face ant: fond de la vesicule biliaire
• face post: conduit choledoque, a gastro-duodenale

D2

• face ant: mesocolon transverse, racine du mesocolon D
• face post: VCI, hile du rein D

D3

• face ant: racine du mesentere avec vx MS (pince mesenterique)
• face post: aorte

D4 et angle

• lat: a colique sup (de l’AMI) avec la VMI
• post: racine du mesocolon G avec l’uretere G

Question 11

Rapports cardinaux du pancreas

Answer 11

• moitie sup de la face ant: estomac via BO

- face post: retroperitoine et plexus solaire

Question 12

Plexus solaire

Answer 12

Afferences:

• para < n vague D -> bord sup-med du ggl coeliaque (T12)
• ortho < n splanchniques < chaine orthosympathique thoracique:
• > n grand splanchnique: pole sup-lat du ggl coeliaque
• > n petit splanchnique: ggl coeliaque et mesenterique (L1)
• > n splanchnique inf: ggl mesenterique et aortico-renal (L1)
• > n splanchnique accessoire: ggl aortico-renal

Question 13

Papilles duodenales

Answer 13

dans D2

• papille mineure (sup): conduit pancreatique accessoire
• papille duodenale maj (inf): recouverte par une valvule semi-lunaire et prolongee en bas par le frein de la papille, conduit pancreatique principal rejoint par le choledoque

Question 14

Ampoule bilio-pancreatique de Vater

Answer 14

abouchement tangentiel, trajet trans-mural oblique et plis valvules dans la lumiere: mecanisme anti-reflux

Question 15

Sphincter d’Oddi

Answer 15

mecanisme anti-reflux principal, sphincter involontaire lisse

• sphincter propre du choledoque
• sphincter propre du canal de Wirsung
• sphincter commun dans l’ampoule
• > fibres circonferentielles: pour chaque sphincter
• > fibres longitudinales: melangent les sphincters et peuvent retracter la valvule semi-lunaire sur l’ostium

Question 16

Continence de l’ampoule bilio-pancreatique

Answer 16

• trajet transmural oblique
• valvule semi-lunaire
• sphincters propres
• sphincter commun
• plis valvules dans la lumiere de la papille

Question 17

Vascularisation arterielle du cadre

Answer 17

1. a hepatique commune
   - a gastro-duodenale -> arcade pancreatico-duodenale sup D
   - > a pancreatico-duodenale inf D
   - > a gastro-epiploique D
   - a pancreatique dorsale
2. a splenique (supra, pre et infra-pancreatique)
   - a pancreatica magna

(- a gastriques courtes

• a gastrique post
• a gastro-epiploique G)

3. AMS
   - a pancreatique inf
   - a pancreatique transverse
   - a pancreatico-duodenales G
   - a de l’angle duodeno-jejunal
   - 1eres a jejunales

Question 18

Drainage veineux du cadre

Answer 18

v porte:
-v splenique + VMI = tronc spleno-mesaraique 
-VMS -> draine aussi
tronc gastro-colique: 
-v pyloriques et gastro-epiploique D
-v colique moy
-v pancreatico-duodenales

Question 19

Siphon de Warren

Answer 19

anastomoses entre la VMS, la VMI et la v splenique (s’hypertrophie dans l’hypertension portale)

Question 20

Drainage lymphatique du cadre

Answer 20

1. D1, D2, tete et isthme et corps: NL supre, infra et retro-pyloriques > NL de Mascagni
2. D3, D4, processus uncine: NL mesenteriques sup > NL de Cuneo
3. queue et rate: NL de la rate

Question 21

Formations du mesogastre (faux)

Answer 21

• faux de l’agg
• faux de l’a hep c
• petit omentum
• grand omentum
• lig pancreatico-splenique et gastro-colique

Question 22

Fossettes de l’angle de Treitz

Answer 22

• fossettes duodeno-jejunales sup (sous le mesocolon) et inf
• a G: fossettes para-duodenales sup (VMI) et inf (a colique sup G)
• fossettes retro-veineuse (sup) et retro-arterielle (inf)

Question 23

Fascia parieto-colique de Toldt D

Answer 23

< mesocolon D; s’accole sur la moitie inf de la face ant de D2

Question 24

Fascia duodeno-pancreatique de Treitz

Answer 24

accole le cadre au peritoine parietal post