Abdomen 5 Flashcards
Limites de l’aire duodenale
- sup (bulbe duodenal): extremite ant de la 8e cote G
- inf: ligne tangente a la cicatrice ombilicale
- lat D: bord lat du m droit de l’abdomen (4travers de doigts de la ligne med)
- lat G: partie moy du m droit de l’abdomen (2 travers de doigt)
Points de fixite du cadre
- angle sup D: face lat D de L1
- angle duodeno-jejunal: face lat G de L2
Segments de la voie biliaire principale
- supra-duodenal
- retro-duodenal
- intra-pancreatique
- intra-mural
Segments du duodenum
D1 (sup): bulbe, a la sortie du canal pylorique
Genu sup: face lat D de L1
D2: va jusqu’au disque intervertebral L3-L4
Genu inf
D3: croise la ligne mediane
D4 (ascendant): va a la face lat G de L2 = angle duodeno-jejunal de Treitz
Muscle de Treitz
suspend l’angle duodeno-jejunal, s’attache sur les piliers G et D du diaphragme
-tendon intermediaire: fibres du 8 de Bichat, du pilier G et du lig arque median
Muqueuse duodenale
- bulbe: lisse legerement plissee
- duodenum: valvules conniventes et villosites
Segments du pancreas
- tete: sous D1 contre D2, 2 tuberosites epiploiques de His sup sur lesquelles ricochent l’a hepatique commune et l’a gastro-duodenale
- processus uncine: prolonge la tete en bas, derriere les vx MS
- isthme: devant l’aorte et l’encoche, sous le TC et les ggls coeliaques
- corps: devant piliers du diaphragme et m de Treiz
- queue: vers le hile splenique entre les 2 feuillets du lig pancreatico-splenique
Morphogenese du pancreas
ebauche pancr dorsale: processus uncine
ebauche ventrale: corps-isthme-queue
Constitution histologique du pancreas
- tissu endocrine (ex. glucagon)
- tissu exocrine (digestion):
- > canal pancreatique principal de Wirsung: part de la queue -> tete, rejoint voie biliaire
- > canal accessoire de Santorini: partie sup de la tete
Rapports cardinaux du duodenum
D1
- face ant: fond de la vesicule biliaire
- face post: conduit choledoque, a gastro-duodenale
D2
- face ant: mesocolon transverse, racine du mesocolon D
- face post: VCI, hile du rein D
D3
- face ant: racine du mesentere avec vx MS (pince mesenterique)
- face post: aorte
D4 et angle
- lat: a colique sup (de l’AMI) avec la VMI
- post: racine du mesocolon G avec l’uretere G
Rapports cardinaux du pancreas
- moitie sup de la face ant: estomac via BO
- face post: retroperitoine et plexus solaire
Plexus solaire
Afferences:
- para < n vague D -> bord sup-med du ggl coeliaque (T12)
- ortho < n splanchniques < chaine orthosympathique thoracique:
- > n grand splanchnique: pole sup-lat du ggl coeliaque
- > n petit splanchnique: ggl coeliaque et mesenterique (L1)
- > n splanchnique inf: ggl mesenterique et aortico-renal (L1)
- > n splanchnique accessoire: ggl aortico-renal
Papilles duodenales
dans D2
- papille mineure (sup): conduit pancreatique accessoire
- papille duodenale maj (inf): recouverte par une valvule semi-lunaire et prolongee en bas par le frein de la papille, conduit pancreatique principal rejoint par le choledoque
Ampoule bilio-pancreatique de Vater
abouchement tangentiel, trajet trans-mural oblique et plis valvules dans la lumiere: mecanisme anti-reflux
Sphincter d’Oddi
mecanisme anti-reflux principal, sphincter involontaire lisse
- sphincter propre du choledoque
- sphincter propre du canal de Wirsung
- sphincter commun dans l’ampoule
- > fibres circonferentielles: pour chaque sphincter
- > fibres longitudinales: melangent les sphincters et peuvent retracter la valvule semi-lunaire sur l’ostium
Continence de l’ampoule bilio-pancreatique
- trajet transmural oblique
- valvule semi-lunaire
- sphincters propres
- sphincter commun
- plis valvules dans la lumiere de la papille
Vascularisation arterielle du cadre
- a hepatique commune
- a gastro-duodenale -> arcade pancreatico-duodenale sup D
- > a pancreatico-duodenale inf D
- > a gastro-epiploique D
- a pancreatique dorsale - a splenique (supra, pre et infra-pancreatique)
- a pancreatica magna
(- a gastriques courtes
- a gastrique post
- a gastro-epiploique G)
- AMS
- a pancreatique inf
- a pancreatique transverse
- a pancreatico-duodenales G
- a de l’angle duodeno-jejunal
- 1eres a jejunales
Drainage veineux du cadre
v porte: -v splenique + VMI = tronc spleno-mesaraique -VMS -> draine aussi tronc gastro-colique: -v pyloriques et gastro-epiploique D -v colique moy -v pancreatico-duodenales
Siphon de Warren
anastomoses entre la VMS, la VMI et la v splenique (s’hypertrophie dans l’hypertension portale)
Drainage lymphatique du cadre
- D1, D2, tete et isthme et corps: NL supre, infra et retro-pyloriques > NL de Mascagni
- D3, D4, processus uncine: NL mesenteriques sup > NL de Cuneo
- queue et rate: NL de la rate
Formations du mesogastre (faux)
- faux de l’agg
- faux de l’a hep c
- petit omentum
- grand omentum
- lig pancreatico-splenique et gastro-colique
Fossettes de l’angle de Treitz
- fossettes duodeno-jejunales sup (sous le mesocolon) et inf
- a G: fossettes para-duodenales sup (VMI) et inf (a colique sup G)
- fossettes retro-veineuse (sup) et retro-arterielle (inf)
Fascia parieto-colique de Toldt D
< mesocolon D; s’accole sur la moitie inf de la face ant de D2
Fascia duodeno-pancreatique de Treitz
accole le cadre au peritoine parietal post
