Abdomen 3 Flashcards
Limites de l’etage sus-mesocolique
- coupole diaphragmatique
- rebord sous-costal
Parois de l’estomac
- cotes dans l’hypocondre G: portion costale = aire semi-lunaire de Traube
- grand courbure deborde dans l’epigastre a l’extremite ant de la 9e cote = portion abdominale
Rapports de la rate
bords post des 9e et 11e cotes
Communication entre etages
ant entre etage sus- et sous-mesocolique (post: cloison complete par le mesocolon transverse)
Cloisonnements peritoneaux
= lames porte-vaisseaux
mesogastre post:
- lig pancreatico-splenique
- lig gastro-splenique
mesogastre ant:
- petit omentum
- > pars vasculosa: pedicule hepatique
- > pars flaccida: n pyloriques
- > pars tensa: a gastrique G contre la petite courbure
- grand omentum
- lig du foie
Ligaments d’accolement
- gastro-phrenique
- spleno-phrenique
- spleno-colique
- phreno-colique
- parieto-colique
- cystico-colique
- cystico-duodenal
- hepato-phrenique
- hepato-renal
Recessus de Morrison
espace hepato-renal
Division de la bourse omentale
2 portions:
-initiale: vestibule de la BO
puis 2e orifice: foramen de la BO entre faux hepatique et gastrique
Configuration externe de l’estomac
fundus: partie sup aeree
corps
antre (horizontale): zone reflexogene
2 extremites:
- sup = cardia: T11
- inf = pylore: face lat de L1
Rapports de l’estomac
Face ant:
- sup: foie
- inf: paroi abdominale -> triangle de Labbe (acces direct a l’estomac)
Face post: -lig gastro-phrenique puis via BO -rate -queue du pancreas -partie sup duodenum -mesocolon et colon transverse -ggls coeliaques de Lushka (oesophage) -rein G -surrenale G pylore croise par conduit choledoque et a gastro-duodenale D
Muqueuse et musculeuse de l’estomac
Muqueuse rouge et glandulaire
Musculeuse en 3 couches:
- 1 longitudinale a la petite et grande courbure
- 1 circulaire qui s’hypertrophie aux extremites => sphincters du cardia (!achalasie si hypertrophie) et du pylore
- 1 oblique qui marque l’entree de l’oesophage => incisure cardiale
Innervation de l’estomac
- n vague G -> 2-3 n pyloriques + 4-5 r a la face ant estomac
- n vague D -> ggl coeliaques de Lushka -> n infra-pyloriques + 4-5 r face post
Jonction gastro-oesophagienne
transition de muqueuse: oesophage rose -> estomac rouge
-marquee par la ligne dentee: 40cm des arcades dentaires
Competence gastro-oesophagienne
- incisure cardiale de His
- sphincter du cardia
- valve muqueuse (prolonge l’incisure cardiale)
- 8 de Bichat (contraction phrenique)
- membranes phreno-oesophagiennes: sup < fascia endothoracique et inf < fascia transversalis
Vascularisation de la region cardiale
r cardiaux < a gastrique G
v gastrique g > v porte
oesophage: draine par les v azygos
=> anastomose porto-cave
+NL incisural -> conduit thoracique et NL supraclaviculaires G
Vascularisation de l’estomac et territoires arteriels
Tronc coeliaque: se detache en T12 de l’aorte abdominale
- a gastrique G
-> petite courbure de l’estomac, 2 bb -> 20-30 r aux faces ant et post de l’estomac
=> petite courbure et cardia - a splenique: segments supra, retro et pre-pancreatiques
-a gastrique post
-a gastriques courtes (cardia)
-r pancreatiques
-a gastro-epiploique G qui donne 10-15 r sur la grande courbure et 2-3 a descendantes dans le GO
-5-8 a spleniques pour les segments de la rate
=> partie verticale de la grande courbure - a hepatique commune: va au hile du foie
-a gastrique D -> petite courbure
-a gastro-duodenale -> a pancreatico-duodenale D + a gastro-epiploique D (donne 5-8 r pour le GO)
=> antre et partie horizontale de la grande courbure
Vascularisation veineuse de l’estomac
par la v porte = v splenique + VMS
draine:
- v gastrique G
- v pylorique
- tronc gastro-colique: v infrapylorique, colique moyenne et v pancreatico-duodenales D
NL de l’estomac (localisation et relais)
-le long des grande et petite courbure
-incisure de His
-supra, infra et retro-pyloriques
-10-12NL au hile de la rate
=> NL coeliaque de Mascagni
Configuration exterieure de la rate
en rapport avec les cotes 9-11
200-250g, axe de 10-12cm, capsule mince
Faces:
-gastrique: hile (entre 4/5 ant et 1/5 post)
-diaphragmatique
-renale: face ant du rein G
-empreinte colique: angle colique G avec le sustentaculum lienis
3 bords (sup crenele)
Localisations de la rate accessoire
- bourse omentale
- bord sup du pancreas
- lig pancreatico-splenique
- grande courbure
- face post de l’estomac
- grand omentum
- au niveau du cardia
- dans le mesocolon transverse
- dans le mesentere
- au niveau du hile
