Abdomen 3

Question 1

Limites de l’etage sus-mesocolique

Answer 1

• coupole diaphragmatique

- rebord sous-costal

Question 2

Parois de l’estomac

Answer 2

• cotes dans l’hypocondre G: portion costale = aire semi-lunaire de Traube
• grand courbure deborde dans l’epigastre a l’extremite ant de la 9e cote = portion abdominale

Question 3

Rapports de la rate

Answer 3

bords post des 9e et 11e cotes

Question 4

Communication entre etages

Answer 4

ant entre etage sus- et sous-mesocolique (post: cloison complete par le mesocolon transverse)

Question 5

Cloisonnements peritoneaux

Answer 5

= lames porte-vaisseaux

mesogastre post:

• lig pancreatico-splenique
• lig gastro-splenique

mesogastre ant:

• petit omentum
• > pars vasculosa: pedicule hepatique
• > pars flaccida: n pyloriques
• > pars tensa: a gastrique G contre la petite courbure
• grand omentum
• lig du foie

Question 6

Ligaments d’accolement

Answer 6

• gastro-phrenique
• spleno-phrenique
• spleno-colique
• phreno-colique
• parieto-colique
• cystico-colique
• cystico-duodenal
• hepato-phrenique
• hepato-renal

Question 7

Recessus de Morrison

Answer 7

espace hepato-renal

Question 8

Division de la bourse omentale

Answer 8

2 portions:
-initiale: vestibule de la BO
puis 2e orifice: foramen de la BO entre faux hepatique et gastrique

Question 9

Configuration externe de l’estomac

Answer 9

fundus: partie sup aeree
corps
antre (horizontale): zone reflexogene

2 extremites:

• sup = cardia: T11
• inf = pylore: face lat de L1

Question 10

Rapports de l’estomac

Answer 10

Face ant:

• sup: foie
• inf: paroi abdominale -> triangle de Labbe (acces direct a l’estomac)

Face post: 
-lig gastro-phrenique
puis via BO
-rate
-queue du pancreas
-partie sup duodenum
-mesocolon et colon transverse
-ggls coeliaques de Lushka (oesophage) 
-rein G
-surrenale G
pylore croise par conduit choledoque et a gastro-duodenale D

Question 11

Muqueuse et musculeuse de l’estomac

Answer 11

Muqueuse rouge et glandulaire

Musculeuse en 3 couches:

• 1 longitudinale a la petite et grande courbure
• 1 circulaire qui s’hypertrophie aux extremites => sphincters du cardia (!achalasie si hypertrophie) et du pylore
• 1 oblique qui marque l’entree de l’oesophage => incisure cardiale

Question 12

Innervation de l’estomac

Answer 12

• n vague G -> 2-3 n pyloriques + 4-5 r a la face ant estomac
• n vague D -> ggl coeliaques de Lushka -> n infra-pyloriques + 4-5 r face post

Question 13

Jonction gastro-oesophagienne

Answer 13

transition de muqueuse: oesophage rose -> estomac rouge

-marquee par la ligne dentee: 40cm des arcades dentaires

Question 14

Competence gastro-oesophagienne

Answer 14

1. incisure cardiale de His
2. sphincter du cardia
3. valve muqueuse (prolonge l’incisure cardiale)
4. 8 de Bichat (contraction phrenique)
5. membranes phreno-oesophagiennes: sup < fascia endothoracique et inf < fascia transversalis

Question 15

Vascularisation de la region cardiale

Answer 15

r cardiaux < a gastrique G
v gastrique g > v porte
oesophage: draine par les v azygos
=> anastomose porto-cave

+NL incisural -> conduit thoracique et NL supraclaviculaires G

Question 16

Vascularisation de l’estomac et territoires arteriels

Answer 16

Tronc coeliaque: se detache en T12 de l’aorte abdominale

1. a gastrique G
   -> petite courbure de l’estomac, 2 bb -> 20-30 r aux faces ant et post de l’estomac
   => petite courbure et cardia
2. a splenique: segments supra, retro et pre-pancreatiques
   -a gastrique post
   -a gastriques courtes (cardia)
   -r pancreatiques
   -a gastro-epiploique G qui donne 10-15 r sur la grande courbure et 2-3 a descendantes dans le GO
   -5-8 a spleniques pour les segments de la rate
   => partie verticale de la grande courbure
3. a hepatique commune: va au hile du foie
   -a gastrique D -> petite courbure
   -a gastro-duodenale -> a pancreatico-duodenale D + a gastro-epiploique D (donne 5-8 r pour le GO)
   => antre et partie horizontale de la grande courbure

Question 17

Vascularisation veineuse de l’estomac

Answer 17

par la v porte = v splenique + VMS

draine:
- v gastrique G
- v pylorique
- tronc gastro-colique: v infrapylorique, colique moyenne et v pancreatico-duodenales D

Question 18

NL de l’estomac (localisation et relais)

Answer 18

-le long des grande et petite courbure
-incisure de His
-supra, infra et retro-pyloriques
-10-12NL au hile de la rate
=> NL coeliaque de Mascagni

Question 19

Configuration exterieure de la rate

Answer 19

en rapport avec les cotes 9-11

200-250g, axe de 10-12cm, capsule mince
Faces:
-gastrique: hile (entre 4/5 ant et 1/5 post)
-diaphragmatique
-renale: face ant du rein G
-empreinte colique: angle colique G avec le sustentaculum lienis
3 bords (sup crenele)

Question 20

Localisations de la rate accessoire

Answer 20

• bourse omentale
• bord sup du pancreas
• lig pancreatico-splenique
• grande courbure
• face post de l’estomac
• grand omentum
• au niveau du cardia
• dans le mesocolon transverse
• dans le mesentere
• au niveau du hile